povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok.
- Vaginálne sonografické meranie (vaginálna ultrasonografia; ultrazvuk postup, pri ktorom sa ultrazvuková sonda zavádza vaginálne) cervikálnej dĺžky (čapík dĺžka).
Vaginálna palpácia pri hodnotení čapík je subjektívne, ťažko reprodukovateľné vyšetrenie s mnohými zdrojmi chýb. Je možné čiastočne posúdiť polohu, konzistenciu, šírku exteriéru čapík a možno aj krčka maternice, ale nie celková dĺžka a vnútorný krčok maternice. Dnes sa dáva prednosť vaginálnemu sonografickému hodnoteniu cervikálnej situácie, pretože je možné reprodukovateľne určiť dĺžku krčka maternice aj vnútorný krček maternice (možno lievik).
Otváranie krčka maternice sa začína fyziologicky, ale aj v cervikálna insuficiencia, v oblasti vnútorného krčka maternice s lievikovitým otvorom, ktorý postupuje pomaly kaudálne, v kombinácii so skrátením krčka maternice.
Cervikálna dĺžka vykazuje značné individuálne variácie, a to ako počas normálu tehotenstva a pri vývoji cervikálna insuficiencia u asymptomatických žien, u tehotných žien s nepríjemnou anamnézou alebo bez nej (napr. stav po predčasnom pôrode príp cervikálna insuficiencia) a u symptomatických pacientov (kontrakcie, predčasný pôrod). Z tohto dôvodu napriek početným štúdiám stále neexistujú všeobecne záväzné štandardné hodnoty a hraničná hodnota (tolerančný limit) dĺžky krčka maternice, pri ktorej je potrebné počítať s predčasným pôrodom alebo pri ktorých je potrebné prijať terapeutické opatrenia (napr. Cerkláž) . Je preto možné len vo veľmi obmedzenej miere predpovedať, pri ktorej hodnote je skrátený krčok maternice s tvorbou lievika alebo bez neho znakom predčasného pôrodu.
Preto, ak existuje podozrenie na nedostatočnosť, sú užitočné kontrolné hodnoty v 2-3 týždňových intervaloch. Platí to najmä pre vysoko rizikovú populáciu: stav po cervikálnej insuficiencii, neskoro potrat (potrat v období od 13. do 24. týždňa tehotenstva (SSW)), alebo predčasný pôrod. Rutinné sonografické cervikálne hodnotenie ako súčasť ultrazvuk skúšky v 19. - 22. a 29. - 32. týždni tehotenstva, ktoré sú zakotvené v pokynoch pre materstvo, sa v Nemecku v súčasnosti nediskutuje.
Nasledujúce hodnoty sa považujú za hrubé vodítko z dôvodu širokého rozsahu variácií:
- Až do 20 SSW je sonografické meranie neisté, pretože skutočný krčok maternice sa nedá spoľahlivo odlíšiť od dolného segmentu maternice.
- Do 30 SSW zostáva priemerná dĺžka krčka maternice asi 35-40 mm.
- O 40 SSW sa priemerná dĺžka krčka maternice pomaly skracuje na asi 30 - 35 mm
- Hodnoty ≥ 35 mm dĺžky krčka maternice sa považujú za zväčša bezproblémové
- Hodnoty medzi 25 mm a 35 mm by ste mali sledovať a kontrolovať v krátkych intervaloch
- Ako medzná hodnota pre odporúčanie zásahu (cerkláž / cervikálny zábal alebo chirurgický uzáver krčka maternice, pesarové zavedenie, intravaginálna („do pošvy“) aplikácia progesterónu) sa často považuje skrátenie dĺžky krčka maternice na:
- ≤ 25 mm u tehotných žien so stresovou anamnézou.
- ≤ 15 mm u tehotných žien bez stresovej anamnézy.
