Stručný prehľad
- Ošetrenie: Dobrá starostlivosť o pokožku a pravidelné znižovanie tlaku (polohovanie, pomôcky), na rany: vlhké obväzy na rany, pravidelné čistenie, pri pokročilom stupni možná operácia
- Príznaky: začervenanie, zadržiavanie vody, neskôr dekubity s bolesťou, pri infekcii niekedy aj s horúčkou, zimnica, hnilobný zápach, neskôr odumreté čierne plochy tkaniva (nekrózy), možné komplikácie ako otrava krvi alebo zápal kostí
- Diagnostika: zraková diagnostika, prstový test, anamnéza rizikových faktorov, prípadne krvný test, vzorky tkaniva (náter), pri vyššej závažnosti ultrazvuk, RTG, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI)
- Príčiny: Trvalý, silný tlak vedúci k nedostatočnému zásobovaniu postihnutého tkaniva, postupná deštrukcia kože, tkaniva a kostí; rôzne rizikové faktory ako dlhodobé sedenie alebo ležanie, citlivá pokožka, vlhkosť, cukrovka.
- Priebeh a prognóza: dôležitá je prevencia, základná je včasná liečba, pretože proces hojenia sa aj pri optimálnej liečbe predlžuje, zvýšené riziko recidívy po úspešne vyliečených dekubitoch, väčšinu dekubitov tvoria povrchové rany, v ťažkých prípadoch je zvýšená mortalita.
Čo je to dekubit?
Dekubitus (dekubitus, dekubitus) je lokalizované poškodenie kože, podložného tkaniva a v extrémnych prípadoch aj kosti. Prejavuje sa v podobe trvalo otvorenej rany rôznej hĺbky, najmä na častiach tela blízko kosti, ako je zadok, kostrč či päty.
Postihnutí sú najmä ľudia, ktorí sú imobilní alebo pripútaní na lôžko, napríklad v nemocnici. Vozičkári majú tiež zvýšené riziko otlakov, najmä v oblasti zadku.
Aké sú stupne dekubitov?
Dekubitus mení pokožku. V závislosti od závažnosti zmien lekári a sestry rozlišujú rôzne stupne závažnosti:
- Dekubit 1. stupeň: V počiatočnej fáze postihnutá oblasť kože sčervenie a ostro sa vymedzí voči svojmu okoliu. Začervenanie pretrváva aj po uvoľnení tlaku. Oblasť môže byť stvrdnutá a teplejšia ako okolitá koža. V zásade je však pokožka stále neporušená.
- Dekubit 2. stupňa: Pri dekubitoch XNUMX. stupňa sa na koži vytvorili pľuzgiere. Niekedy je vrchná vrstva kože už oddelená. Vznikne otvorená rana, ktorá je však stále povrchová.
- Dekubit 3. stupňa: Pri dekubitoch XNUMX. stupňa sa dekubit rozširuje do svalov pod kožou. Vidí sa hlboký otvorený vred. Pod zdravou kožou na okraji dekubitov sa niekedy nachádzajú „vrecká“, ktoré vybiehajú z vredu.
Úrovne závažnosti jedna až štyri sa v mnohých špecifikáciách nachádzajú aj synonymne ako „štádium jedna až štyri“.
Aké pomôcky sú dostupné pri dekubitoch?
Čím skôr sú dekubity zistené, tým lepšie sa dajú liečiť. V zásade je terapia rozdelená do dvoch oblastí: lokálna a kauzálna terapia. Lokálna terapia je lokálna liečba dekubitov medicínskymi prostriedkami, pričom kauzálna terapia sa zameriava na odstránenie príčin dekubitov.
Lokálna liečba dekubitov
Lokálna terapia je zameraná na starostlivosť o dekubit a napomáhanie jeho hojeniu. V prípade dekubitov XNUMX. stupňa zvyčajne postačí starostlivá starostlivosť o postihnutú oblasť kože a uvoľnenie jej tlaku. Ide o rovnaké opatrenia, ktoré sa používajú na prevenciu.
Niekedy sa ako súčasť lokálnej terapie používajú technické postupy, ako je metóda vákuového tesnenia alebo podtlaková terapia rán.
Kauzálna liečba tlakových vredov
Úspešná liečba dekubitov závisí od odstránenia príčiny: tlaku. Pre ležiacich pacientov sa odporúča napríklad špeciálny dekubitový matrac alebo posteľ. Okrem toho je dôležité pravidelné premiestňovanie pacienta. Pre používateľov invalidných vozíkov sú vhodné podsedáky.
Existujú určité pomôcky, ktoré znižujú tlak na zraniteľné oblasti pokožky tým, že ho rovnomernejšie rozložia. Nasledujúce systémy sa ukázali ako účinné:
- Mäkké polohovacie systémy ako penové matrace, gélové podložky alebo vzduchové vankúše rozložia váhu tela a tým aj tlak na väčšiu plochu.
- Mikrostimulačné systémy (MiS) podporujú pacientove vlastné malé pohyby. Stimuluje sa tak krvný obeh v tkanive, čo zabraňuje vzniku dekubitov alebo podporuje hojenie už existujúcich vredov.
Používanie ovčích koží, vodných matracov, sedacích krúžkov, kožušinových papúč a savých bavlnených obväzov ako pomôcok pri polohovaní dekubitov sa už neodporúča.
Existujú tiež obmedzenia týkajúce sa systémov mäkkej podstielky, pretože u niektorých pacientov vedú k spomaleniu jemných motorických schopností. Okrem toho sa u niektorých pacientov (vrátane pacientov s bolesťou alebo mozgovou príhodou s poruchami vnímania) neodporúčajú matrace so striedavým tlakom. Okrem toho môžu svojou hlučnosťou zvyšovať svalové napätie a rušiť nočný odpočinok pacienta.
Špeciálne antidekubitné podsedáky sú vhodné pre vozičkárov. Tie znižujú tlak na zadok.
Lieky proti bolesti pomáhajú proti bolesti spojenej s otlakmi. Špeciálne pohybové cvičenia navyše podporujú krvný obeh a zabraňujú tomu, aby pacient ležal stále na tom istom mieste.
Kauzálna terapia zahŕňa aj účinnú liečbu sprievodných ochorení, vrátane ochorení psychologického charakteru. Napríklad depresia niekedy bráni úspechu liečby.
Dekubity: Chirurgický zákrok
Dekubity prvého až tretieho stupňa zvyčajne nevyžadujú chirurgickú liečbu. Iná situácia je však pri dekubitoch štvrtého stupňa: tu je takmer vždy nevyhnutný chirurgický zákrok. V tomto prípade chirurg odstráni dekubit počas operácie. Niekedy je potrebné odstrániť aj časť kosti.
Pri veľmi veľkých dekubitoch je niekedy nevyhnutná plastická operácia. Potom chirurg transplantuje kožu a mäkké tkanivo z iných častí tela na zničenú časť tela.
Ako spoznáte preležaniny?
Príznaky dekubitov sú vo všeobecnosti kožné zmeny. Zo začiatku sa na postihnutých častiach tela objavuje začervenanie a zadržiavanie vody (edém), neskôr dochádza k závažnejšiemu poškodeniu kože. Lekári ich označujú ako vredy, čo sú zvyčajne otvorené a bolestivé rany.
Za určitých okolností vzniká v prípade bakteriálnej kolonizácie nepríjemný (nečistý) zápach. Infekcia spôsobuje príznaky, ako je horúčka a zimnica.
V neskorších štádiách tkanivo odumiera a niekedy je na rane viditeľné tmavými alebo čiernymi škvrnami. Čo nie je viditeľné, je poškodené v hlbšom tkanive. V niektorých prípadoch sa tvoria abscesy alebo fistuly, možný je aj zápal kostí.
Tam, kde sa otlaky tvoria obzvlášť ľahko
V polohe na chrbte sa otlaky najčastejšie vyskytujú na zadku, nad kostrčou a na pätách. V polohe na boku bývajú postihnuté valivé pahorky stehien a členkov. Zriedkavo sa dekubity vytvárajú na ušiach, zadnej časti hlavy, lopatkách alebo prstoch na nohách.
Vo všeobecnosti sa dekubity tvoria menej často v polohe na boku alebo na bruchu. Výnimkou je dlhotrvajúca operácia v polohe na bruchu, kedy sa niekedy vytvoria dekubity na kolenách, tvári (čelo a brade), prstoch na nohách alebo lonovej kosti.
Dekubity: komplikácie
Dekubity potrebujú rýchlu liečbu, inak sa rozšíria do hlbších vrstiev tkaniva. Tkanivo potom v niektorých prípadoch odumiera (nekróza). To si vyžaduje chirurgické odstránenie.
V polohe na chrbte sa otlaky najčastejšie vyskytujú na zadku, nad kostrčou a na pätách. V polohe na boku bývajú postihnuté valivé pahorky stehien a členkov. Zriedkavo sa dekubity vytvárajú na ušiach, zadnej časti hlavy, lopatkách alebo prstoch na nohách.
Vo všeobecnosti sa dekubity tvoria menej často v polohe na boku alebo na bruchu. Výnimkou je dlhotrvajúca operácia v polohe na bruchu, kedy sa niekedy vytvoria dekubity na kolenách, tvári (čelo a brade), prstoch na nohách alebo lonovej kosti.
Dekubity: komplikácie
Dekubity potrebujú rýchlu liečbu, inak sa rozšíria do hlbších vrstiev tkaniva. Tkanivo potom v niektorých prípadoch odumiera (nekróza). To si vyžaduje chirurgické odstránenie.
Prekyslenie tkaniva spôsobuje rozšírenie arteriálnych ciev, čím sa zvyšuje prekrvenie tkaniva. Je to viditeľné na začervenaní pokožky. Rozšírené cievy uvoľňujú tekutinu a proteíny do priľahlého tkaniva, čo vedie k zadržiavaniu vody (edém) a pľuzgierom. Deštrukcia tkaniva sa čoraz viac zvyšuje – vzniká dekubit.
Dekubity: rizikové faktory
Rôzne faktory podporujú vznik dekubitov:
- Dlhodobé ležanie alebo sedenie: Dekubity sa vyvíjajú predovšetkým u ľudí, ktorí ležia alebo sedia viac-menej nehybne dlhú dobu. Dekubity sa často vyskytujú u starších pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko v dôsledku akútneho alebo chronického ochorenia. Do rizikovej skupiny patria aj pacienti na invalidnom vozíku.
- Cukrovka: Cukrovka časom poškodzuje nervy, takže ľudia s cukrovkou niekedy už nevnímajú dotyk, tlak a bolesť. So zodpovedajúcim oneskorením registrujú zvýšený tlak na kožu a tkanivo.
- Znížená citlivosť na bolesť
- Nízky telesný tuk
- Inkontinencia: Vedie k vlhkej koži napríklad v konečníku alebo vagíne. Koža zmäkne, čo podporuje vznik dekubitov.
- Niektoré lieky: Napríklad lieky proti bolesti
- Nadváha: Zvyšuje tlak na kožu a tkanivo pri ležaní alebo sedení.
- Nedostatočná starostlivosť: dlhé ležanie vo vlhkých a znečistených inkontinenčných vložkách alebo nohaviciach zmäkčuje pokožku, spôsobuje podráždenie a tým podporuje vznik dekubitov.
- Podvýživa/podvýživa: Vysušuje pokožku. Postihnutým navyše chýbajú tukové usadeniny, ktoré tlmia tlak. Oba tieto faktory pripravujú pôdu pre vznik dekubitov.
- Preexistujúce kožné ochorenia a podráždenia
Ako sa diagnostikuje dekubit?
Najmä pre ľudí, o ktorých sa starajú doma, ako aj pre ich príbuzných, sú poznatky o riziku vzniku dekubitov nevyhnutné. Aj tu je povinná starostlivá a pravidelná kontrola pokožky.
V nemocniciach a domovoch dôchodcov sa o túto dôležitú úlohu stará ošetrovateľský personál. Ošetrujúci personál dokumentuje stav kože spravidla pri prijatí a potom v pravidelných intervaloch. Zaznamenávajú aj rizikové faktory a individuálny rizikový stav dekubitov. To slúži ako základ pre profylaxiu dekubitov.
Test prstom
Ak je koža neporušená, lekár alebo zdravotná sestra zvyčajne vykoná test prstom. To môže byť použité na identifikáciu dekubitov v počiatočnom štádiu. Za týmto účelom ošetrujúci pacient stlačí prst na už začervenanú, podozrivú oblasť pokožky pacienta. Ak pokožka nie je ihneď po uvoľnení zreteľne bledšia a zostane začervenaná, prstový test je pozitívny. V takom prípade je už prítomné prvé štádium dekubitov.
Výter, krvný test, röntgen
Ak je dekubit už prítomný ako otvorená rana, lekár nariaďuje ďalšie vyšetrenia. Pomocou nich možno posúdiť rozsah dekubitov a začať potrebnú liečbu.
Okrem toho pri podozrení na infekciu dekubitov lekár odoberie vzorku krvi. Laboratórne sa dajú odčítať hodnoty zápalu a v niektorých prípadoch sa dajú zistiť patogény v krvi.
Ak je dekubit ďaleko pokročilý, využívajú sa aj zobrazovacie vyšetrovacie postupy. Na posúdenie poškodenia tkaniva lekári niekedy vykonávajú ultrazvuk. Röntgenom, počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI) možno zistiť, či dekubit už prenikol do kosti alebo či sú prítomné fistuly (spojovacie kanáliky do dutého orgánu).
Ako sa dá predísť otlakom?
Lekári a ošetrujúci personál pravidelne posudzujú individuálne riziko vzniku dekubitov u každého pacienta. Na tento účel používajú dokumentačné formuláre, napríklad takzvanú Bradenovu stupnicu.
Na základe výsledkov lekári a sestry zostavia individuálny plán činnosti profylaxie alebo prevencie dekubitov. Medzi tieto opatrenia patrí napríklad:
Polohovanie a mobilizácia
U ležiacich alebo imobilných pacientov je dôležité pravidelne meniť polohu ležania – aj keď pacienti ležia na antidekubitnom matraci. Opatrovatelia na tento účel využívajú rôzne polohovacie techniky a pomôcky. Polohovanie zahŕňa úplné uvoľnenie tlaku alebo odhalenie obzvlášť zraniteľných oblastí, ako sú päty.
Okrem toho zohráva ústrednú úlohu mobilizácia pacientov pomocou cielených pohybových cvičení. Podľa fyzických schopností pacienta môže tieto cvičenia vykonávať sám pacient alebo pasívne s podporou fyzioterapeuta či sestry.
Starostlivosť o pleť
Okrem toho je dôležité pravidelné sledovanie pleti a starostlivá starostlivosť o pleť. Ten udržuje pokožku zdravú a tým znižuje riziko vzniku dekubitov. Pokiaľ ide o profylaxiu dekubitov, správna starostlivosť o pokožku znamená:
- Umývanie pokožky čo najchladnejšou vodou, pretože príliš teplá voda pokožku vysušuje.
- Pokiaľ je to možné, vyhnite sa praniu prísad alebo uprednostňujte tekuté, pH neutrálne látky.
- V prípade veľmi suchej a lámavej pokožky použite prísady do olejového kúpeľa
- Používajte ošetrujúce produkty, ako sú krémy a mlieka prispôsobené typu pokožky pacienta (napr. produkty typu voda v oleji pre normálnu až suchú pokožku; produkty typu olej vo vode pre mastnú pleť)
Správna strava
Výživa síce nedokáže dekubitom zabrániť, ale môže znížiť riziko ich vzniku.
Iné opatrenia
Nasledujúce opatrenia tiež pomáhajú znížiť riziko vzniku dekubitov:
- Častá výmena oblečenia a posteľnej bielizne u pacientov, ktorí sa silne potia alebo sú inkontinentní. To pomáha zabrániť vlhkosti zmäkčiť pokožku.
- Používanie priedušnej inkontinenčnej bielizne
- Umiestnenie gombíkov a švov nočnej a posteľnej bielizne tak, aby netlačili na zraniteľné miesta pokožky
- Liečba základných a sprievodných ochorení (diabetes, depresia atď.)
Pre rodinných opatrovateľov existujú špeciálne kurzy profylaxie dekubitov. V nich sa dozviete, ako dekubitom účinne predchádzať. Obsahom kurzu sú informácie o vhodných technikách polohovania a repozície, ako aj tipy na vhodné pomôcky a opatrenia starostlivosti.
Aký je priebeh dekubitov?
Pokročilý dekubit sa hojí pomaly aj pri optimálnej liečbe. Niekedy trvá mesiace, kým dekubit úplne zmizne. Preto je také dôležité dbať na starostlivú profylaxiu dekubitov a v prípade núdze rýchlo zareagovať.
Avšak aj po zahojení dekubitov je u pacientov zvýšené riziko opätovného vzniku dekubitov na postihnutom mieste (recidíva). Z tohto dôvodu sa odporúča obzvlášť pozorne sledovať postihnutú oblasť pokožky a starostlivo ju chrániť pred tlakom. Týmto spôsobom je možné zabrániť vzniku ďalšieho otlaku.
Väčšina dekubitov je však povrchových a zvyčajne sa hoja.
