Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov:
- Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej:
- Kontrola (prezeranie).
- Koža a sliznice [lymfedém spôsobený metastázami do lymfatických uzlín; anémia (anémia)]
- Kontrola a palpácia (palpácia) brucha (brucha), inguinálnej oblasti (oblasti slabín; vyšetrenie inguinálnej oblasti) lymfa uzliny!) atď. (tlaková bolesť ?, bolesť pri klepaní ?, bolesť pri uvoľnení ?, bolesť pri kašli ?, obranné napätie ?, herniálne otvory ?, bolesť pri klepaní v obličkách?)
- Kontrola a palpácia genitálií (penis a miešok); hodnotenie
- Pubesencia (ochlpenie) na penise (dĺžka penisu: medzi ochabnutými 7-10 cm; prítomnosť: indurácií (stvrdnutie tkaniva), anomálií, fimózy / stenózy predkožky.)
- Poloha a veľkosť semenníka (ak je to potrebné podľa orchimetra); v prípade potreby bolestivosť v porovnaní s opačnou stranou alebo kde je bodové maximum bolesť.
- Digitálne rektálne vyšetrenie (DRU) *: Vyšetrenie konečník (konečník) a susedné orgány s prst palpáciou (hodnotenie prostaty veľkosť, tvar a konzistencia, v prípade potreby detekcia zatvrdnutia (vytvrdenie tkaniva)). [Typické nálezy pri rakovine prostaty sú:
- Pevná konzistencia (tvrdá ako drevo).
- Nepravidelný alebo hrboľatý povrch
- Opísané indurácie (tvrdnutie tkaniva).
- Žiadna delimitovateľnosť na susedné štruktúry
- Diferenciálne diagnózy: benígna hyperplázia prostaty (BPH; benígne zväčšenie prostaty); chronická prostatitída (prostatitída); granulomatózna prostatitída - prostatitída s tvorbou granulómov (uzlíkov tkaniva) po prekrvení sekrécie; prostatický absces (zhromažďovanie hnisu v prostatickej žľaze); prostatické kamene]
- Kontrola (prezeranie).
- zdravie kontrola (ako ďalšie následné opatrenie).
Poznámky k digitálno-rektálnemu vyšetreniu *
- Na základe údajov z „Prostaty, pľúca, Kolorektálny, a Rakovina vaječníkov Screening Trial ”(PLCO)”, vplyv digitálno-rektálneho vyšetrenia (DRU) na detekciu klinicky významných prostaty rakovina u mužov vo veku ≤ 75 rokov je nízka: viac ako 1,000 XNUMX mužov musí podstúpiť palpáciu konečníka, aby sa zistilo, že sú klinicky významné rakovina prostaty.
- Následná analýza štúdie PLCO *:
- U mužov s pozitívnym DRU bola dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku klinicky relevantnej prostaty rakovina ako muži, ktorí boli počas prvých rokov na DRU trvale pozoruhodní.
- Muži s normálnymi hladinami PSA (definované ako <2 ng / ml) a.
- Muži so strednou hladinou PSA (2 - 3 ng / ml) a.
- Vyvinula sa negatívna DRU rakovina prostaty za desať rokov 3.5%.
- Pozitívna DRU sa vyvinula za desať rokov u 6.5% karcinómu prostaty
- Muži so zvýšenými hladinami PSA (> 3 ng / ml) a.
- Vyvinula sa negatívna DRU 14% rakovina prostaty za desať rokov.
- Pozitívna DRU sa vyvinula za desať rokov u 23% karcinómu prostaty
- Systematický prehľad a metaanalýza: Súhrnná citlivosť na DRU (percento chorých pacientov, u ktorých sa choroba zistí použitím postupu, tj. Sa vyskytol pozitívny nález), ktorú vykonali lekári primárnej starostlivosti, bola 0.51 (95% CI, 0.36-0.67) ; I2 = 98.4%) a združená špecifickosť (pravdepodobnosť, že testom sa zistí, že skutočne zdravé osoby, ktoré nemajú príslušné ochorenie, sú tiež zdravé) 0.59 (95% CI, 0.41 - 0.76; I2 = 99.4%) . Súhrnná PPV (pozitívna prediktívna hodnota) bola 0.41 (95% CI, 0.31-0.52; I2 = 97.2%) a súhrnná NPV (negatívna prediktívna hodnota) bola 0.64 (95% CI, 0.58-0.70; I2 = 95.0%) . Kvalita dôkazov hodnotených pomocou GRADE (Stupne hodnotenia, vývoja a hodnotenia odporúčaní) bola veľmi nízka.
* PLCO: prostata, pľúca, Kolorektálny a vaječník.
Hranaté zátvorky [] označujú možné patologické fyzikálne nálezy.
