Čo je biliopankreatická diverzia?
Pojem „biliopankreatická diverzia“ sa vzťahuje na skutočnosť, že tráviace sekréty žlče (bilis) a pankreasu nie sú dodávané do potravinovej drene až do spodnej časti tenkého čreva. Tým sa sťažuje rozklad živín a z tenkého čreva sa do krvi vstrebávajú len vo výrazne menšom množstve.
Čo sa stane v dôsledku biliopankreatického odklonu?
V dôsledku biliopankreatického odklonu sú však zavedené oveľa nižšie do tenkého čreva. Až odtiaľto sa miesi dužina potravy a tráviace šťavy. To znamená, že na rozklad a vstrebávanie potravy je k dispozícii len krátky úsek čreva a výrazne kratší čas – veľká časť živín teda migruje nestrávená do hrubého čreva a vylúči sa stolicou.
Chirurgický postup pre biliopankreatickú deriváciu.
Príprava na biliopankreatickú deriváciu.
Postup prevádzky
Biliopankreatická derivácia prebieha v niekoľkých chirurgických krokoch. Chirurg v celkovej anestézii zavedie do brušnej dutiny cez niekoľko kožných rezov nástroje a kameru so zdrojom svetla. Pri operácii sa do brušnej dutiny zavedie aj plynný oxid uhličitý, aby sa brušná stena mierne nadvihla od orgánov a chirurg mal lepšiu viditeľnosť a viac miesta v brušnej dutine.
Ďalej chirurg prereže tenké črevo asi 2.5 metra pred začiatkom hrubého čreva. Spodná časť je teraz vytiahnutá a prišitá priamo k žalúdočnému vačku alebo tubulárnemu žalúdku. Horná časť tenkého čreva už nemá spojenie so žalúdkom a v budúcnosti bude slúžiť len na transport tráviacich sekrétov žlče a pankreasu. Teraz sa vedie do tenkého čreva asi 50 centimetrov nad hrubým črevom a zašije sa.
Trvanie operácie, hospitalizácie a práceneschopnosti.
Biliopankreatická derivácia trvá približne dve až tri hodiny a vždy sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia si zvyčajne vyžaduje pobyt v nemocnici asi osem dní – jeden na prípravu a sedem na dôkladné lekárske sledovanie po operácii. V priemere je možné obnoviť profesionálnu činnosť asi tri týždne po operácii, ak je priebeh nekomplikovaný.
Biliopankreatická derivácia je procedúra pre ľudí s obezitou a indexom telesnej hmotnosti (BMI) ≥ 40 kg/m² (III. stupeň obezity). Ak už existujú metabolické ochorenia, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo syndróm spánkového apnoe v dôsledku nadmernej hmotnosti, biliopankreatická derivácia môže byť užitočná od BMI 35 kg/m².
U ľudí s extrémnou obezitou (BMI > 50 kg/m²) sa operácia niekedy delí aj na dve operácie: Najprv sa vytvorí len tubulárny žalúdok. Ide o zníženie hmotnosti a tým aj chirurgického rizika pre druhú operáciu (skutočnú biliopankreatickú deriváciu).
Pre koho nie je biliopankreatická derivácia vhodná?
Účinnosť biliopankreatickej derivácie
Výhody biliopankreatickej derivácie v porovnaní s inými postupmi
Nevýhody a vedľajšie účinky postupu
Biliopankreatické delenie je chirurgicky náročný zákrok. V porovnaní s tubulárnou operáciou žalúdka si vyžaduje oveľa viac rezov a stehov. Zásah do tráviaceho systému je veľmi výrazný a po úspešnom chudnutí nie je úplne reverzibilný. Preto by ste sa mali pred zákrokom oboznámiť s možnými vedľajšími účinkami. Ich závažnosť sa v jednotlivých prípadoch líši od človeka k človeku:
Preto je počas života nevyhnutné pravidelné podávanie vitamínu B-12 do svalu alebo do krvi cez žilu. Dostupné sú aj prípravky s vitamínom B-12, ktoré sa vstrebávajú priamo cez ústnu sliznicu (podjazyková aplikácia), ale ich účinnosť je otázna. Prečo môže dôjsť k nedostatku vitamínu D po biliopankreatickej derivácii, nie je zatiaľ s určitosťou objasnené.
Dumpingový syndróm: Termín dumpingový syndróm sa používa na označenie kombinácie niekoľkých symptómov, ktoré môžu vyplynúť z prudkého vyprázdnenia len mierne predtrávenej potravy zo zvyšku žalúdka do tenkého čreva. Keďže chýba žalúdočná brána, koncentrovaná potravinová kaša prechádza priamo do tenkého čreva. Tam podľa fyzikálnych zákonov (osmóza) nasáva vodu z okolitého tkaniva a ciev do čreva.
Dumpingový syndróm sa vyskytuje hlavne po príjme osmoticky veľmi aktívnej (hyperosmolárnej) potravy, napríklad sladených nápojov alebo po tučných jedlách. Dumping syndrómu predchádza PBD-DS (pozri vyššie). Pri tomto variante biliopankreatického odklonu je zachovaná žalúdočná brána.
Biliopankreatická derivácia: riziká a komplikácie
Biliopankreatická derivácia nesie niekoľko všeobecných a špecifických chirurgických rizík. Tie obsahujú:
- riziká celkovej anestézie
- Trombóza hlbokých žíl nôh s rizikom pľúcnej embólie
- Infekcie v oblasti vonkajších a ranových stehov
- Únik stehov orgánov v žalúdočnom vačku/tubulárnom žalúdku alebo tenkom čreve (nedostatočnosť stehu) s rizikom peritonitídy
Diéta po operácii
Po biliopankreatickej diverzii je nevyhnutná základná zmena stravy, aby sa predišlo tráviacim problémom. Okrem toho, čím nižšia je tuková a kalorická strava po operácii, tým výraznejší bude úbytok hmotnosti. Nasledujúce diétne pravidlá sa musia dodržiavať po celý život po biliopankreatickej derivácii:
- Jedlá musia obsahovať len malé porcie (zmenšený žalúdok).
- Mali by ste sa vyhnúť sladkým jedlám alebo nápojom a mäsu s veľmi dlhou vlákninou
- Potravinové doplnky (najmä vitamín D, vitamín B12) je potrebné užívať celoživotne
Lieky sa tiež niekedy vstrebávajú inak alebo v menšom množstve účinných látok. Biliopankreatická derivácia môže preto vyžadovať úpravu načasovania a dávky liekov.
