Poznámka: Kompletné odstránenie nádoru už nie je prioritou vo všetkých prípadoch.
Pozorujte (tzv. „Pozorné čakanie“), pokiaľ je sluch stabilný a nádor nerastie!
indikácia
- Malé nádory (maximálny priemer <10-15 mm alebo objem <1.7 cm 3):
- Pozorovacie čakanie (tzv. „Pozorné čakanie“), najmä ak sú čisto intrakanalikulárne a spôsobujú málo príznakov
- možná operácia na ochranu sluchu a možnosť trvalého vyliečenia; výnimky:
- Nádory, ktoré úplne zapĺňajú fundus vnútorného zvukovodu alebo rastú primárne v kochleárnej fosse, intrakochleárne alebo intralabyrintu (v týchto prípadoch má úplné odstránenie obvykle za následok stratu sluchu)
- Stredne veľké nádory (maximálny priemer 15 - 30 mm; objem: 1.7 - 14 cm 3).
- S čiastočnou kompresiou mozgového kmeňa v dôsledku rozšírenia v uhle cerebellopontínu → úplné odstránenie mikrochirurgickým zákrokom pomocou retrosigmoidného prístupu; v tomto prípade existuje veľká šanca na ochranu sluchu
- V prípade potreby tiež pozorovanie čakania (tzv. „Pozorné čakanie“) na vyhodnotenie rastového správania
- Veľké nádory (štádiá 4a a 4b podľa klasifikácie Samii / su; max. Priemer> 30 mm; objem do 100 cm 3).
- Pozorovacie čakanie (tzv. „Pozorné čakanie“) iba vo výnimočných prípadoch.
- Iba v ojedinelých prípadoch je stále s radikálnym odstránením nádoru funkčné zachovanie sluchu
- Funkčná ochrana lícneho nervu by mala byť nepriamo úmerná veľkosti nádorov [2
1. / 2. objednávka.
Úplné odstránenie nádoru pri šetrení nervov / mozgu; možno rozlíšiť niekoľko prístupových ciest:
- Translabyrintový prístup (labyrintom vnútorného ucha); tento prístup sa volí hlavne vtedy, keď je sluch už zničený nádorom
- Transtemporálny prístup (cez oblasť spánkovej kosti); tento prístup sa volí hlavne vtedy, keď je tumoris príliš veľký a leží výlučne alebo prevažne stále v kostnom zvukovode; v procese sa môžu zachovať tak lícny, ako aj sluchový nerv
- Suboccipitálny prístup (cez zadnú jamku); je preferovanou voľbou pre strednú a veľkú akustickú neuromu; pri tomto prístupe možno zachovať tak lícny, ako aj sluchový nerv
Možné komplikácie
- Obličejový nerv paréza (na profylaxiu: funkčné zachovanie tváre počas operácie) monitoring).
- Strata sluchu (na profylaxiu: monitoring funkcie sluchu; intraoperačné funkčné monitorovanie kochleárneho nervu).
- Poškodenie iného lebky súvisiace s chirurgickým zákrokom nervynapr. trojklanný nerv (hlavový nerv V) a okulomotorické hlavové nervy (hlavový nerv VIII) (veľmi zriedkavé)
- Ischemické komplikácie a opätovné krvácanie (približne 1%).
- Pooperačná jazva a okcipitálna neuralgia/bolesť nervu (zriedkavé).
