Stručný prehľad
- Čo je cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN)? Zmena buniek na krčku maternice, prekurzor rakoviny krčka maternice.
- Priebeh: Môže sa znova vrátiť. CIN I a II možno počkať, CIN III sa operuje väčšinou ihneď (konizácia).
- Symptómy: CIN nespôsobuje žiadne príznaky
- Príčiny: Chronická infekcia ľudskými papilomavírusmi, najmä vysoko rizikovými vírusmi typu HPV 16 a 18.
- Rizikové faktory: časté striedanie sexuálnych partnerov, súbežná infekcia herpes vírusmi alebo chlamýdiami, fajčenie, imunodeficiencia
- Diagnostika: PAP náter, vaginálna endoskopia, odber vzorky tkaniva (biopsia), HPV test
- Liečba: Pravidelné kontroly, v prípade potreby protizápalové lieky, operácia (konizácia)
- Prevencia: očkovanie proti HPV, pravidelné prehliadky u gynekológa
Čo je cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN)?
CIN je skratka pre „cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu“. Toto je lekársky termín pre povrchové bunkové zmeny na krčku maternice, ktoré, ak sa neliečia, môžu prerásť do rakoviny krčka maternice.
Príčinou bunkových zmien je chronická infekcia ľudskými papilomavírusmi (HPV). HP vírusy sú veľmi rozšírené; nakazí sa nimi v priebehu života takmer každá žena. K prenosu dochádza sexuálnym stykom.
Diagnóza CIN automaticky neznamená, že sa u vás rozvinie rakovina. Niektoré CIN regredujú samy. Či a ako sa lieči CIN, závisí od rozsahu bunkových zmien (dysplázia).
Rozdiel medzi CIN 1, 2 a 3
Lekári rozdeľujú cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu do troch stupňov závažnosti:
- CIN I (CIN 1): dysplázia nízkeho stupňa
CIN I zahŕňa mierne zmeny buniek, ktoré sa u dobrej polovice žien vyliečia samé.
- CIN II (CIN 2): dysplázia stredného stupňa
CIN II opisuje stredne závažnú formu bunkovej zmeny. U jednej tretiny postihnutých žien sa vyrieši sám.
- CIN III (CIN 3): dysplázia vysokého stupňa (invazívny skvamocelulárny karcinóm)
Pri CIN III sú bunkové zmeny už ďaleko. Zmeny sú stále obmedzené na horné vrstvy tkaniva (karcinóm in situ, CIS), ale môžu prejsť do karcinómu. Keďže CIN IIl len u veľmi malého počtu žien regreduje sám, lekári zvyčajne odporúčajú pri tomto náleze okamžitú operáciu.
Môže CIN regredovať?
CIN I sa spontánne a bez liečby vylieči v 60 percentách prípadov. V 30 percentách prípadov zmeny buniek zostávajú. V tomto prípade lekár kontroluje krčok maternice raz ročne počas gynekologickej prehliadky. 10 percent všetkých prípadov CIN I sa počas mnohých rokov vyvinie do CIN III. Ak je prítomný CIN I, lekár každé tri mesiace kontroluje, či bunkové zmeny ustupujú. Ak CIN I pretrváva viac ako dva roky, lekári odporúčajú operáciu (konizáciu).
V prípade CIN II sa 40 percent vylieči samo do dvoch rokov, ďalších 40 percent pretrváva a v 20 percentách prípadov sa rozvinie do CIN III. CIN II sa nemusí okamžite liečiť. Lekár však každé tri mesiace vykoná PAP test (mikroskopické vyšetrenie steru z krčka maternice) a vaginálnu endoskopiu, aby skontroloval, ako sa CIN II vyvíja. Ak zmeny buniek po roku nezmiznú, lekári zvyčajne odporúčajú operáciu (konizáciu).
Ak lekár diagnostikuje CIN III, šanca na regresiu bunkových zmien je len 33 percent. S týmto zistením je veľmi pravdepodobné, že dysplázia prerastie do rakoviny krčka maternice. Preto lekári v tejto fáze odporúčajú okamžite operáciu.
Ako spoznáte CIN?
Choroby pohlavného ústrojenstva často nespôsobujú žiadne jasné príznaky. Bolesť alebo svrbenie vo vaginálnej oblasti alebo krvácanie (mimo menštruácie) by sa preto malo vždy brať vážne. Ak spozorujete niečo neobvyklé, kontaktujte svojho gynekológa. Ten objasní príčinu a rozhodne, či a aká liečba je vhodná.
Čo spôsobuje cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu?
CIN sa vyvinie z infekcie ľudským papilomavírusom (HPV). Ide o najbežnejšie ochorenie prenášané HPV na svete. Genitálne HP vírusy sa prenášajú pri pohlavnom styku a napádajú sliznice.
Väčšina žien sa počas života nakazí vírusmi HP, ale len u niektorých sa v dôsledku toho vyvinie CIN. V 80 percentách prípadov sa infekcia vylieči sama a bez príznakov do jedného až dvoch rokov.
Ak imunitný systém zlyhá v boji proti infekcii, bunky na krčku maternice môžu byť HPV infekciou natoľko poškodené, že sa vyvinú prekancerózne lézie. Trvá však asi päť až desať rokov, kým sa rakovina skutočne rozvinie z pretrvávajúcej infekcie HPV.
Rizikové faktory Vysoko rizikový typ vírusu HP
Ďalšie rizikové faktory genitálnych infekcií HPV
Okrem infekcie vysoko rizikovými typmi HPV 16 a 18 zvyšujú riziko CIN aj ďalšie faktory:
- Často sa meniaci sexuálni partneri: HP vírusy sa prenášajú predovšetkým pri pohlavnom styku. Riziko infekcie HPV sa zvyšuje s počtom sexuálnych kontaktov. Kondómy poskytujú len obmedzenú ochranu, pretože nepokrývajú všetky oblasti kože, cez ktoré sa vírusy prenášajú.
- Fajčenie: Fajčenie podporuje nielen rozvoj rakoviny, ale aj infekciu HPV. Nikotín sa hromadí v sliznici krčka maternice, čím sa oslabuje jeho obranná funkcia.
- Pôrod v mladom veku: Pre matky závisí riziko infekcie od veku pri narodení prvého dieťaťa a počtu detí. Tehotenstvo totiž mení sliznicu krčka maternice, čím sa stáva náchylnejšou na infekciu. Takže žena, ktorá sa stala matkou v 20 rokoch, má vyššie riziko ako matka, ktorá mala prvé dieťa v 35.
- Imunodeficiencia: Imunokompromitovaní ľudia – ako sú pacienti s HIV alebo chronicky chorí – sú menej schopní bojovať s infekciami ako zdraví ľudia.
- Infekcie inými pohlavne prenosnými patogénmi: Herpes alebo chlamýdiové infekcie podporujú infekciu HPV vírusmi.
Ako sa diagnostikuje CIN?
Bunkové zmeny v oblasti krčka maternice nespôsobujú žiadne nápadné príznaky. Gynekológ bežne kontroluje prítomnosť takýchto zmien počas každoročného skríningového vyšetrenia.
PAP test
Na zistenie bunkových zmien na krčku maternice lekár vykoná takzvaný PAP test. Ide o odber tampónu z krčka maternice pomocou vatového tampónu. To sa potom skúma v špecializovanom laboratóriu na zmeny v bunkách.
Čo hovorí výsledok testu PAP?
PAP I: Normálne, zdravé bunky, bez náznaku zmien, ďalšia kontrola o rok
PAP II: Mierne bunkové zmeny (ako je neškodný zápal alebo plesňová infekcia), žiadne podozrenie na prekancerózne lézie alebo rakovinu, ďalšia kontrola o jeden rok
PAP III: Nejasný nález, výraznejší zápal alebo bunkové zmeny, potrebné ďalšie vyšetrenia.
PAP IIID: Sú prítomné bunkové zmeny (dysplázia), ale nie rakovina. Sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
PAP IV: Sú prítomné prekancerózne lézie, skorá rakovina alebo rakovina. Na objasnenie sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
PAP V: Dôkaz zhubných nádorových buniek, rakovina je veľmi pravdepodobná.
Postup v závislosti od nálezov PAP
Vaginálna endoskopia
Ak je výsledok testu PAP PAP III alebo viac, lekár vykoná vaginálnu endoskopiu (kolposkopiu). Pri tomto zákroku pomocou špeciálneho mikroskopu a pripojenej kamery skúma sliznicu krčka maternice na zmeny. Ak existujú nejaké abnormality, lekár pomocou malých klieští odoberie malé vzorky tkaniva z krčka maternice (biopsia). Tie sa potom posielajú do laboratória na mikroskopické vyšetrenie.
Odber vzoriek tkaniva môže spôsobiť miernu bolesť, ale zvyčajne trvá len krátky čas. Kým sa rany na krčku maternice nezahoja, môže dôjsť k miernemu krvácaniu. V nasledujúcich dňoch je preto vhodné používať slipové vložky.
HPV test
HPV test určuje, či je prítomná infekcia HPV vírusmi. Postup je podobný ako pri PAP teste: lekár odoberie bunky z krčka maternice kefkou. Niektorým ženám je vyšetrenie nepríjemné a mierne bolestivé.
Bunky sa potom skúmajú v laboratóriu. To určuje, či vôbec existuje infekcia vírusmi HP a o aký typ vírusu ide:
- Vysoko rizikové typy vírusov: hlavne HPV 16 a 18, ale aj HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 a 59
- Nízkorizikové typy vírusov: hlavne HPV 6 a 11, ale aj HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 a 83
Ako sa lieči CIN?
Liečba CIN I
CIN I sa asi u polovice žien vylieči sama. Ak sa objavia príznaky zápalu spôsobeného baktériami alebo hubami, lekár ich lieči vhodnými liekmi. Ďalšia kontrola u gynekológa sa uskutoční o šesť mesiacov. Ak je HPV test pozitívny, nasleduje ďalšia vaginálna endoskopia a v prípade potreby biopsia.
Liečba CIN II
CIN 2 nie je potrebné okamžite liečiť. Zvyčajne stačí počkať a po šiestich mesiacoch pomocou testu rozmazania skontrolovať, ako sa bunkové zmeny vyvinuli. Ak je CIN II stále prítomný aj po dvoch rokoch, lekári odporúčajú chirurgické odstránenie zmeny (konizáciu).
Liečba CIN III
V prípade CIN III, teda ďaleko pokročilých prekanceróz, lekári odporúčajú okamžité odstránenie konizáciou.
Čo je to konizácia?
Počas konizácie lekár odstráni choré tkanivo z krčka maternice. Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Na jej odstránenie lekár použije elektrickú vykurovaciu slučku (konizácia LEEP) alebo laser a odoberie z krčka maternice kus tkaniva v tvare kužeľa. U väčšiny žien vedie konizácia k úplnému vyliečeniu.
Prvé tri až štyri týždne po konizácii sa zdržte pohlavného styku, kúpeľov a tampónov!
Po konizácii lekár pacienta opäť vyšetrí. PAP test v kombinácii s HPV testom ponúka dobrú bezpečnosť. Vaginálna endoskopia je potrebná len vtedy, ak CIN nebolo úplne odstránené a/alebo je HPV test stále pozitívny.
Je možné zabrániť CIN?
Cervikálna intraepiteliálna neoplázia je spôsobená HP vírusmi. Na prevenciu sú preto vhodné všetky opatrenia, ktoré odhalia alebo v lepšom prípade zabránia infekcii HPV vo včasnom štádiu.
Očkovanie proti HPV
V súčasnosti sú na trhu dve vakcíny proti ľudským papilomavírusom. Zabraňujú infekcii HPV a chránia pred bunkovými zmenami, ktoré sa môžu stať rakovinou krčka maternice. V súčasnosti sú dostupné dve vakcíny:
- Duálna vakcína: Chráni pred vysoko rizikovými typmi HPV 16 a 18.
- Deväťdávková vakcína: Chráni proti vysokorizikovým typom 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58 a proti nízkorizikovým typom HPV 6 a 11 (dodatočná ochrana pred genitálnymi bradavicami)
Vakcína proti HPV je takzvaná mŕtva vakcína. To znamená, že vakcína stimuluje imunitný systém k produkcii protilátok, ale sama nemôže spôsobiť infekciu.
V zásade je očkovanie možné aj v neskoršom čase (po prvom sexe). Aj keď už došlo k infekcii HPV určitým typom vírusu, očkovanie stále chráni pred ostatnými typmi vírusov obsiahnutými vo vakcíne.
Očkovanie nie je vhodné na liečbu existujúcej HPV infekcie. Existujú však dôkazy, že u žien, ktoré sú očkované po konizácii, je menšia pravdepodobnosť opätovného vzniku CIN.
Ako pri všetkých očkovaniach, aj po očkovaní proti HPV sú možné vedľajšie účinky. Patrí medzi ne bolesť a opuch v mieste vpichu, bolesť hlavy alebo závrat. Tieto reakcie imunitného systému sú však zvyčajne neškodné a v priebehu niekoľkých dní samy ustúpia.
Vyšetrenie včasnej detekcie
CIN zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. O to dôležitejšie je využiť každoročné preventívne prehliadky u gynekológa. Pravidelné kontroly (PAP test) totiž zabraňujú tomu, aby sa bunkové zmeny nerozvinuli do rakoviny krčka maternice.
Od januára 2020 sa ženy vo veku 35 rokov a staršie môžu každé tri roky nechať testovať na ľudský papilomavírus.
Ani ženy očkované proti HPV by si nemali odpúšťať preventívne prehliadky u svojho gynekológa, pretože súčasné vakcíny zabraňujú zatiaľ len časti rakovinotvorných HPV infekcií.
