Poškodenie trochleárneho nervu môže spôsobiť trochleálnu obrnu. Na diagnostiku takejto paralýzy trochleárneho nervu a horného šikmého svalu lekár používa Bielschowského hlava nervový test. Na rozdiel od mnohých iných diagnostických postupov nemá test žiadne riziká ani vedľajšie účinky.
Čo je Bielschowského negatívny test?
Paralýza trojitého nervu môže postihnúť jednu alebo obe strany hlava. Na ich diagnostikovanie lekár využíva to, čo sa nazýva Bielschowsky hlava nervový test. Pri takzvanej obrne trochleárneho nervu pacient trpí léziou trochleárneho nervu. Toto je štvrtý lebečný nerv, ktorého lézia môže viesť k úplnej paralýze alebo paréze horného šikmého svalu. Tento sval je šikmý horný očný sval, ktorý obsahuje iba motorické vlákna trochleárneho nervu. Paralýza trojročného nervu môže postihnúť jednu alebo obe strany hlavy. Na ich diagnostiku lekár využíva takzvaný Bielschowského test naklonenia hlavy. Podľa toho je test na zovretie hlavy diagnostický postup špeciálne navrhnutý na diagnostiku alebo vylúčenie lézií trochleárneho nervu. Na skúšku zovretia hlavy nie sú potrebné žiadne nástroje. Lekár jednoducho poučí pacienta o polohe hlavy. V určitých polohách hlavy dochádza počas testu k abnormálnemu pohybu očí, čo naznačuje parézu trochleárneho nervu. Medzi tieto abnormálne pohyby očí patrí napríklad odchýlka vertikálneho pohľadu. Ak sa tento jav pozoruje v priebehu testu, stanoví sa diagnóza jednostrannej alebo obojstrannej obrny trochleárneho nervu. Menovec testu naklonenia hlavy je Bielschowsky, ktorý ako prvý opísal postup diagnostického testu.
Funkcia, účinok a ciele
Paralýza trojročného nervu sa vyskytuje v dôsledku lézií na IV lebečnom nervu, tiež známych ako trochleárny nerv. Príčiny takýchto lézií môžu byť vrodené. Môže sa však získať aj paralýza, ktorá sa tak môže vyskytnúť po traume, vaskulárnych zmenách alebo aneuryzmách. Rovnako časté je ochrnutie v prostredí diabetická mikroangiopatia a mŕtvica. Môže ísť aj o syndróm sinus cavernosus alebo sinus cavernosus trombóza. Vo väčšine prípadov však ide o idiopatickú obrnu trochleárneho nervu, ktorej príčinu nemožno nájsť. Paréza spôsobuje zlyhanie horného šikmého svalu, takže v očných pohyboch dominuje horný šikmý sval, ktorý je voči nemu antagonistický. Tento príznak sa prejavuje napríklad v odchýlke pohľadu postihnutého oka, keď sa má vykonať vhodný pohyb očí. Oko sa odkloní smerom hore, akonáhle addukcia pohľadu je potrebné. Ak sa má pohľad sklopiť, oko sa odkláňa nahor. Vychýlenie pohľadu spôsobuje dvojité obrazy. Táto takzvaná diplopia sa zvyčajne kompenzuje naklonením hlavy na opačnú stranu. Tento jav je tiež známy ako očný torticollis. Odchýlky vertikálneho pohľadu s charakteristickou diplopiou možno nepochybne diagnostikovať pomocou Bielschowského testu naklonenia hlavy. Test je ekvivalentom provokačného testu, pri ktorom lekár požiada pacienta, aby naklonil hlavu na ipsilaterálnu stranu. Len čo pacient nakloní hlavu na stranu s predpokladaným poškodením, jeho pohľad sa odchýli smerom nahor na postihnuté oko. Tento jav potvrdzuje odchýlku vertikálneho pohľadu. Vo väčšine prípadov sa pacient v tejto chvíli sťažuje na viac alebo menej závažné dvojité videnie. Vertikálna odchýlka pohľadu teda spôsobuje vertikálnu diplopiu, ktorá sa charakteristicky vyskytuje počas skúšky. Lekár potom požiada pacienta, aby naklonil hlavu na opačnú stranu. Len čo pacient nakloní hlavu na stranu bez poškodenia nervu, vyrovná sa výškový rozdiel očí. Výsledkom je pokles diploidie. Bielschowského test naklonenia hlavy tak môže v kontexte paralýzy trochleárneho nervu určiť, či je paréza jednostranná alebo bilaterálna. Ak je paréza jednostranná, test tiež umožňuje lekárovi určiť, ktorá strana je postihnutá, a týmto spôsobom lepšie posúdiť lokalizáciu lézie nervu.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
S Bielschowského testom na hlavový nerv nie sú spojené žiadne riziká ani vedľajšie účinky. Pretože sa jedná o provokačný test na dvojité videnie spojené s parézou, môže byť test pre pacientov nepríjemný. Vyprovokované dvojité obrazy však trvajú iba dovtedy, kým je hlava naklonená na stranu lézie. Test Bielschowského naklonenia hlavy spravidla trvá najviac niekoľko minút. To vysvetľuje jeho klinický význam v súvislosti s obrnou trochleárneho nervu. Rýchlejší diagnostický postup je pre paretický jav ťažko predstaviteľný. Ďalej, pretože s testovacím postupom nie sú spojené žiadne riziká a vedľajšie účinky, diagnostický postup sa automaticky uprednostňuje pred tými, ktoré majú možné riziká a vedľajšie účinky. Napríklad predtým, ako dôjde k MRI alebo inému zobrazeniu na zobrazenie štvrtého lebečného nervu, najskôr sa pomocou Bielschowského testu na zovretie hlavy zistí, či je lézia nervu vôbec pravdepodobná. Ak test s negatívnym výsledkom na hlave neprináša patologické výsledky, zobrazovanie s kontrastom nemusí byť potrebné. Kontrastný prostriedok, napríklad, môže spôsobovať vedľajšie účinky ako napr bolesť hlavy a nevoľnosť, ktoré môžu byť ušetrené po negatívnom teste potreby hlavy. O negatívnom teste sa však dá povedať, iba ak nedôjde k odchýlke pohľadu. Vertikálna odchýlka postihnutého oka je objektívnym javom, ktorý môže lekár pozorovať na vlastné oči, a preto ho zovšeobecnil spoľahlivosť. Dvojité videnie je naopak subjektívnym javom. Pokiaľ sa teda pacient sťažuje na dvojité videnie počas náklonu hlavy, ale lekár nemôže spozorovať žiadnu odchýlku pohľadu, objektívnu diagnózu nemožno stanoviť iba na základe samotného testovania.
