Zakrivenie rohovky: popis
Rohovka je najprednejšia časť očnej gule, ktorá leží pred zrenicou. Má mierne oválny tvar, je o niečo menší ako 1 centový kus a má hrúbku asi pol milimetra. Keďže spočíva na okrúhlej očnej gule, je sama o sebe sféricky zakrivená, podobne ako kontaktná šošovka.
Čo je astigmatizmus?
Astigmatizmus rohovky (nepresne „zakrivenie rohovky“) je, keď rohovka nie je rovnomerne zakrivená. Táto anomália sa tiež nazýva astigmatizmus. O astigmatizme hovoria lekári v prípade zakrivenia rohovky, ktoré pochádza z gréčtiny a znamená niečo ako „nepoškvrnenosť“. Oba výrazy už označujú účinky, ktoré má astigmatizmus na videnie:
Pri astigmatizme je však rohovka zakrivená nerovnomerne, čo znamená, že svetlo nemožno správne zaostriť. Prichádzajúce svetelné lúče sú v niektorých bodoch zaostrené silnejšie ako v iných. V dôsledku toho sa na sietnici zjednocujú nie v jednom bode, ale v línii (fokálnej línii): Na sietnici nie je zobrazený jediný jasný bod – videnie je rozmazané.
Aké typy rohovkového astigmatizmu existujú?
Pri pravidelnom astigmatizme sa dopadajúce svetelné lúče zobrazujú na kolmých ohniskových líniách („tyč“). Táto forma zakrivenia rohovky môže byť ďalej rozdelená. To je však dôležité najmä pre optika, aby si vytvoril presne padnúcu vizuálnu pomôcku.
Zakrivenie rohovky možno posúdiť aj podľa toho, kde ležia ohniskové línie vo vzťahu k sietnici. Často je jeden v rovine sietnice, ale druhý je pred ňou (astigmatizmus myopicus simplex) alebo za ňou (astigmatizmus hyperopicus simplex). Je tiež možné, že jedna ohnisková línia je vpredu a druhá vzadu (astigmatizmus mixtus). Niekedy sa okrem astigmatizmu vyskytuje aj ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť (hyperopia alebo krátkozrakosť): Astigmatism compositus je to, čo špecialista nazýva.
Astigmatizmus je možný aj bez astigmatizmu
Aj keď sa astigmatizmus a zakrivenie rohovky často používajú na to isté, pojem „astigmatizmus“ má v skutočnosti širší význam. K astigmatizmu totiž môžu viesť aj nepravidelnosti šošovky (lentikulárny astigmatizmus) a dokonca aj zadnej časti oka. Najčastejším dôvodom astigmatizmu je však rohovkový astigmatizmus.
Astigmatizmus: Symptómy
- rozmazané videnie do blízka a do diaľky (na rozdiel od krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti, kde je ovplyvnené len videnie do diaľky alebo len do blízka)
- bolesť hlavy a očí
- u detí možná trvalá strata zraku
Mnohí pacienti sa sťažujú predovšetkým na bolesti hlavy a očí s miernym astigmatizmom. Príznaky zníženého videnia sa na druhej strane často prejavia neskôr alebo sa neprejavia vôbec. Oko sa totiž neustále snaží korigovať neostrý obraz zmenou tvaru šošovky, čo z dlhodobého hľadiska namáha určité očné svaly, čo v konečnom dôsledku spôsobuje bolesti hlavy a podráždenie očí.
Keď sa objavia problémy so zrakom, okolie sa postihnutým javí nielen rozmazané, ale zvyčajne aj skreslené. Pretože na sietnici nie je ohnisko, ale skôr ohniskové čiary, vidia bodové štruktúry skôr ako pruhy alebo tyčinky. To vysvetľuje aj pojem „astigmatizmus.
Astigmatizmus: Príčiny a rizikové faktory
V mnohých prípadoch je astigmatizmus vrodený. Príležitostne je to potom dedičné – zakrivenie rohovky sa potom prejaví u viacerých členov rodiny. Príkladom vrodeného zakrivenia rohovky je takzvaný keratoglobus, pri ktorom je rohovka zakrivená dopredu a stenčená.
Za určitých okolností sa zakrivenie rohovky prejaví až v dospelosti. Potom vzniká napríklad:
- Vredy a jazvy na rohovke (spôsobené zraneniami, zápalmi a infekciami rohovky)
- Rohovkový kužeľ (keratokonus): V tomto stave sa rohovka vyklenie do kužeľa v niekoľkých epizódach, zvyčajne sa prejaví vo veku 20 až 30 rokov.
- Chirurgické zákroky na oku, ako sú operácie na liečbu glaukómu.
astigmatizmus: vyšetrenia a diagnostika
Objektívna refrakcia
Zrakovú vadu možno napríklad určiť takzvanou objektívnou refrakciou. Ide o premietanie infračerveného obrazu na zadnú časť oka pacienta a súčasné meranie, či je tento obraz ostrý. Ak tomu tak nie je, umiestnia sa pred ňu rôzne šošovky, kým sa nedosiahne ostrý obraz. To umožňuje skúšajúcemu vyvodiť závery o povahe zrakovej chyby.
Oftalmometria
Ak je zrejmé, že je prítomný rohovkový astigmatizmus, rohovku možno presnejšie zmerať a astigmatizmus tak určiť presnejšie. Robí sa to napríklad oftalmometrom. Toto zariadenie vzdialene pripomína mikroskop. Premieta dutý kríž a nitkový kríž na rohovku postihnutej osoby:
Topografia rohovky
V prípade nepravidelného astigmatizmu naráža oftalmometer na svoje limity. V tomto prípade sa na analýzu refrakčnej sily celého povrchu rohovky používa počítačom riadené zariadenie (keratograf). Toto vyšetrenie poskytuje najpresnejšie údaje o type a stupni astigmatizmu rohovky.
Subjektívna refrakcia
Keď je zakrivenie rohovky špecifikované rôznymi prístrojmi, nasleduje subjektívna refrakcia. Tu je potrebná spolupráca pacienta. Zatiaľ čo si pacient prezerá zrakové tabuľky, oftalmológ drží pred očami pacienta jeden po druhom rôzne pomôcky na videnie. Pacient teraz musí povedať, ktorú vizuálnu pomôcku používa, aby videl grafy najjasnejšie. Po objasnení už nič nebráni liečbe.
Astigmatizmus: liečba
Akonáhle sú známe uhol a refrakčná chyba zakrivenia rohovky, možno sa pokúsiť kompenzovať vizuálny defekt vhodnými vizuálnymi pomôckami. Ďalšie možnosti liečby zahŕňajú operáciu a transplantáciu rohovky.
Zakrivenie rohovky: pomôcky na videnie
Nasledujúce pomôcky na videnie môžu kompenzovať astigmatizmus:
- šošovky s cylindrickým rezom (cylindrické šošovky)
- mäkké, vhodne zakrivené kontaktné šošovky, ktoré sa samy vyrovnajú na zakrivenej rohovke
- tvrdé kontaktné šošovky, ktoré správne ohýbajú rohovku
Pre väčšinu ľudí s astigmatizmom je prvý pohľad cez okuliarové šošovky požehnaním aj šokom. Hoci teraz vidia bodovo ostro, svet sa im zdá nezvyčajne zakrivený. A čím neskôr sa astigmatizmus upraví, tým pomalšie si oko na vizuálnu pomôcku zvyká. Nie je nezvyčajné, že zmenu sprevádzajú bolesti hlavy.
Astigmatizmus: korekcia chirurgickým zákrokom
Ďalším chirurgickým liečebným prístupom je korekcia zakrivenia rohovky novou šošovkou. Rohovka sa ponechá tak, ako je, a namiesto toho sa odstráni kryštalická šošovka a nahradí sa umelou šošovkou (vnútroočná šošovka). Je tvarovaná tak, aby čo najlepšie kompenzovala astigmatizmus. Tento postup sa zvyčajne používa iba v prípadoch ťažkého astigmatizmu.
Astigmatizmus: transplantácia rohovky
V ojedinelých prípadoch nepomôžu ani vizuálne pomôcky, ani vyššie spomenuté chirurgické zákroky. Ako posledná možnosť zostáva transplantácia rohovky. Zakrivená rohovka sa odstráni a ako náhrada sa implantuje intaktná rohovka darcu.
Zakrivenie rohovky: priebeh a prognóza
Normálne astigmatizmus nepostupuje, ale zostáva konštantný. Výnimkou je keratokonus: V tomto variante sa zakrivenie rohovky naďalej zvyšuje.
