Stručný prehľad
- Symptómy: Vrátane horúčky, slabosti, únavy a bolesti veľkých kĺbov
- Príčiny a rizikové faktory: Niektoré baktérie, takzvané beta-hemolytické streptokoky skupiny A
- Diagnóza: Okrem iného pomocou Jonesových kritérií, výteru z hrdla, krvného testu
- Liečba: Antibiotická terapia, protizápalové a bolesti tlmiace lieky, steroidy
- Priebeh ochorenia a prognóza: Pri včasnej liečbe je prognóza dobrá. Následné poškodenie (napr. srdca) môže byť nezvratné.
- Prevencia: Včasná antibiotická liečba streptokokovej infekcie
Čo je to reumatická horúčka?
Reumatická horúčka je autoimunitná reakcia vyvolaná určitými baktériami známymi ako beta-hemolytické streptokoky. Keď sú infikované týmito patogénmi, vlastný imunitný systém ich napadne a zameria sa na určité povrchové štruktúry baktérií.
Keď si imunitný systém vytvorí protilátky proti určitému patogénu, tieto zostanú v tele dlhší čas, aj keď skutočné ochorenie je už vyliečené. Imunitný systém tak môže rýchlo a efektívne čeliť novým infekciám s rovnakým patogénom.
Niekedy sa však stáva, že protilátky nielenže rozpoznajú cudzí materiál, ale sa aj omylom naviažu na telu vlastné štruktúry, napríklad na povrch srdcových chlopní. Toto tkanivo je tak označené ako cudzie pre zvyšok imunitného systému a dochádza k obrannej reakcii proti vlastnému telu pacienta. Hovorí sa tomu autoimunitná reakcia, teda reakcia proti sebe.
Pri reumatickej horúčke sú bunky srdca, kĺbov a kože obzvlášť ovplyvnené nesprávne nasmerovanou imunitnou reakciou.
Aká častá je reumatická horúčka?
Len u veľmi malej časti ľudí, ktorí sa nakazia beta-hemolytickým streptokokom, sa rozvinie reumatická horúčka.
V krajinách s dobrou lekárskou starostlivosťou sa tejto komplikácii často dá predísť správnou liečbou. V mnohých rozvojových krajinách je však reumatická horúčka oveľa bežnejšia a je najčastejšou príčinou srdcových ochorení u detí.
Na celom svete každoročne ochorie na reumatickú horúčku takmer pol milióna ľudí, najmä deti a dospievajúci vo veku od troch do 16 rokov.
Aké sú príznaky?
Tieto dlhotrvajúce a neskôr sa prejavujúce príznaky sú zvyčajne spôsobené štrukturálnym poškodením orgánov, ktorému je ťažké zabrániť.
Akútna reumatická horúčka
Akútna reumatická horúčka sa zvyčajne vyskytuje niekoľko týždňov po streptokokovej infekcii. Ochorenie sa prejavuje veľmi odlišne a nie je ľahké ho rozpoznať, pretože nie všetky príznaky sú vždy rovnako zrejmé.
Mnoho postihnutých prichádza k lekárovi s horúčkou, bolesťami hlavy, slabosťou a únavou. Malé deti sa niekedy sťažujú aj na bolesti brucha. Bolesti veľkých kĺbov, ako je koleno, bedrový kĺb alebo rameno, sú tiež typickými príznakmi reumatickej horúčky. Kĺby často nielen bolia, ale sú aj začervenané a opuchnuté.
Nakoniec môže imunitný systém napadnúť nervový systém počas reumatickej horúčky. To môže viesť k zmenám osobnosti, svalovej slabosti, problémom s rovnováhou a poruchám jemnej motoriky.
Ak je postihnutý mozog, môže dôjsť k zvláštnej pohybovej poruche, známej ako Sydenhamova chorea. Deti sú postihnuté týmto neurologickým syndrómom oveľa častejšie ako dospelí pacienti.
Pre Sydenhamovu choreu sú typické nekontrolované, bezcieľne pohyby. Deti sa správajú nemotorne, rozlievajú napríklad polievku alebo rozbíjajú taniere. Na rozdiel od zápalu srdca sa neurologické príznaky zvyčajne vyliečia bez následkov. Napríklad Sydenhamova chorea zvyčajne trvá len niekoľko mesiacov.
Aké neskoré účinky sú možné?
Aj vo vyššom veku môžu potom trpieť opakovanými záchvatmi s pribúdajúcimi fyzickými obmedzeniami. Je však nepravdepodobné, že by reumatická horúčka prvýkrát postihla dospelých bez toho, aby sa vyskytla v detstve.
Poškodenie srdca v dôsledku reumatickej horúčky je pomerne časté a často trvá celý život. Až 60 percent všetkých postihnutých vykazuje dlhodobé poškodenie srdca.
Týka sa to najmä pacientov, ktorí sú diagnostikovaní príliš neskoro alebo nedostali liečbu. Imunitný systém napáda predovšetkým srdcové chlopne. Tie fungujú ako ventil a zabezpečujú, že srdce nepretržite pumpuje krv jedným smerom. Ak dôjde k poškodeniu srdcových chlopní, vedie to k chronickému preťaženiu a v konečnom dôsledku k zlyhaniu pumpovania srdca.
Reumatická horúčka: príčiny a rizikové faktory
Výsledkom je jasne červená sliznica v hrdle s malými žltými plakmi (streptokoková angína). Streptokoky sú zodpovedné aj za detskú chorobu šarlach, ako aj za rôzne kožné infekcie.
Prečo sa reumatická horúčka vyskytuje u niektorých ľudí po streptokokovej infekcii a u iných nie, nie je úplne pochopené. Predpokladá sa, že určitá náchylnosť na takúto falošnú reakciu imunitného systému sa dedí.
Dôležitým rizikovým faktorom je aj vek. Reumatická horúčka je oveľa bežnejšia u detí ako u starších ľudí. Toto riziko je obzvlášť vysoké vo veku od 15 do XNUMX rokov, pretože v tomto období sú infekcie hrdla streptokokmi častejšie.
Vyšetrenia a diagnostika
Na reumatickú horúčku lekár myslí vždy, keď dieťa alebo dospievajúci príde s vysokou teplotou a bolesťami kĺbov a v posledných týždňoch ho bolí aj hrdlo. Rozpoznať reumatickú horúčku však nie je vždy ľahké, pretože príznaky sa u mnohých pacientov prejavujú veľmi odlišne.
Takzvané Jonesove kritériá, ktoré boli vyvinuté už v roku 1944, slúžia ako diagnostická pomôcka pre lekárov. Opisujú príznaky, ktoré spolu poukazujú na reumatickú horúčku. Medzi hlavné kritériá patrí
- Bolesť kĺbov v dôsledku zápalu kĺbov (artritída)
- Carditis (zápal srdcového svalu)
- Kožná vyrážka (najmä na trupe)
- Malé uzliny pod kožou (najmä na lakťoch, zápästiach, kolenách a Achillových šľachách)
- Chorea Sydenham (porucha pohybu)
Okrem toho existujú niektoré sekundárne kritériá, ako je zvýšená hladina zápalu v krvi, horúčka, elektrokardiografické zmeny alebo dôkaz streptokokov v posledných týždňoch.
Ak sú už prítomné príznaky reumatickej horúčky, ale akútna infekcia hrdla je už vyliečená, existujú aj iné spôsoby detekcie patogénu. S takzvaným titrom antistreptolyzínu (titer ASL) a titrom anti-DNázy B (titer ADB) možno v krvi nájsť známky imunitnej reakcie proti spúšťačom baktérií.
Diagnóza reumatickej horúčky sa robí podľa špecifického rozhodovacieho katalógu s použitím Jonesových kritérií. Vo všeobecnosti platí, že čím viac faktorov je splnených, tým je pravdepodobnejšie, že je prítomná reumatická horúčka, pričom hlavné kritériá majú väčšiu váhu.
K stanoveniu diagnózy pomáhajú ďalšie klinické a zobrazovacie vyšetrenia. Na posúdenie možného poškodenia srdca lekár používa ultrazvuk a elektrokardiografiu (EKG).
Reumatická horúčka: liečba
Najdôležitejším antibiotikom v boji proti reumatickej horúčke je penicilín. V závislosti od prípadu sa môžu použiť aj iné antibiotiká, ako sú cefalosporíny alebo makrolidy. Lekár môže tiež predpísať lieky proti bolesti (analgetiká).
Ak ide o srdce, lekár hneď po potvrdení diagnózy predpíše aj protizápalové lieky ako ibuprofén či naproxén. Ak je srdce ťažko postihnuté, lekár predpíše aj steroidy. Či prinášajú dlhodobé zlepšenie alebo len akútne bojujú s príznakmi, je sporné. Je tiež dôležité, aby sa pacienti vyhýbali akejkoľvek fyzickej námahe.
Ak sa srdcové chlopne dlhodobo zablokujú, môže byť potrebná operácia na opätovné otvorenie chlopne alebo jej úplná výmena. Lekári však takúto operáciu robia až po uplynutí minimálne jedného roka od akútnej zápalovej fázy.
Pre postihnutých môže byť nevyhnutné aj celoživotné užívanie antibiotík pri invazívnych, teda chirurgických zákrokoch (napríklad v nosohltane, na zuboch či na koži). To má zabrániť baktériám, ktoré sa dočasne dostanú do krvného obehu, aby sa prichytili k srdcu.
Priebeh ochorenia a prognóza
Priebeh a prognóza reumatickej horúčky závisí najmä od toho, ako rýchlo ju lekár rozpozná a adekvátne lieči.
Ak je reumatická horúčka stále v počiatočnom štádiu, prognóza je dobrá. Väčšinou sa zahojí bez ďalších problémov. Po dlhšom čase ustupuje aj bolesť kĺbov.
Ak však už došlo k poškodeniu srdca, zvyčajne sa to už nedá opraviť. Okrem toho existuje zvýšené riziko ďalšieho záchvatu reumatickej horúčky, ktorá môže zhoršiť poškodenie.
Prevencia
Ak sa v prípade streptokokovej infekcie podáva antibiotická liečba ešte v zapálenom hrdle, reumatickej horúčke sa zvyčajne dá vyhnúť.
