Stručný prehľad
- Čo je hyperkapnia? Akumulácia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi. Môže sa vyskytnúť akútne alebo pomaly.
- Príčiny: napr. nedostatočná ventilácia pľúc (napríklad pri CHOCHP a iných pľúcnych ochoreniach), zvýšená tvorba CO2 v tele (napríklad pri hypertyreóze), metabolická alkalóza (napríklad v dôsledku nedostatku draslíka), vdychovanie vzduchu bohatého na CO2
- Príznaky: napr. potenie, zrýchlené dýchanie, zrýchlený tep, bolesti hlavy, zmätenosť, bezvedomie
- Terapia: napr. umelé dýchanie, podávanie hydrogénuhličitanu sodného, zníženie telesnej teploty (hypotermia), liečba príčiny (napr. základného ochorenia)
Hyperkapnia: príčiny a možné choroby
Hyperkapnia je zvyčajne spôsobená nedostatočnou ventiláciou pľúc (hypoventilácia), ako napríklad pri chronickom pľúcnom ochorení CHOCHP, v rámci ktorého sa hyperkapnia veľmi často vyskytuje.
Niekedy sa však akumulácia oxidu uhličitého rozvinie aj v dôsledku zvýšenej tvorby oxidu uhličitého, metabolickej alkalózy alebo vdychovania vzduchu bohatého na oxid uhličitý (otrava oxidom uhličitým).
Hyperkapnia spôsobená hypoventiláciou
- Akútna „slabosť pľúc“ (akútna respiračná insuficiencia)
- obštrukčné ochorenia pľúc (ochorenia pľúc so zúžením alebo obštrukciou dýchacích ciest), ako je CHOCHP a astma
- Reštriktívne pľúcne ochorenia (ochorenia, pri ktorých sa pľúca už nemôžu dostatočne rozvíjať a expandovať), ako je pľúcna fibróza
- pľúcna embólia
- vzostupná respiračná paralýza po spinálnej anestézii (v dôsledku anestetika stúpajúceho cez miechový kanál)
- Útlm dýchania v dôsledku liekov, ako sú opiáty (silné lieky proti bolesti)
- Účinok liekov uvoľňujúcich svaly (relaxantov), ktorý po operácii trvá dlhšie, ako je žiaduce
- Pickwickov syndróm: hypoventilačný syndróm spôsobený obezitou, ktorý je spojený s hyperkapniou. Pľúca postihnutých sú nedostatočne vetrané, najmä v ľahu. Pickwickov syndróm zvyčajne postihuje mužov starších ako 50 rokov.
Hyperkapnia v dôsledku zvýšenej produkcie CO2
Akumulácia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi môže byť spôsobená aj zvýšenou produkciou CO2:
Oxid uhličitý sa hromadí ako konečný produkt metabolizmu v bunkách a krvou sa dostáva do pľúc, kde je vydychovaný. Ak však bunky produkujú nadmerné množstvo oxidu uhličitého, postihnutí ho už nedokážu dostatočne vydýchnuť. Hromadí sa v krvi – vzniká hyperkapnia.
- "Otrava krvi" (sepsa)
- horúčka
- Polytrauma (súčasné poranenie rôznych častí tela alebo orgánových systémov, pričom aspoň jedno zranenie alebo kombinácia viacerých zranení je život ohrozujúca)
- Nekontrolovateľný (malígny) vysoký krvný tlak
- hypertyreóza (zvýšená činnosť štítnej žľazy)
Hyperkapnia spôsobená metabolickou alkalózou
Hyperkapnia sa môže vyskytnúť aj ako reakcia tela na metabolickú alkalózu. V tomto klinickom obraze je hladina bikarbonátov v krvi značne zvýšená, čo spôsobuje posun hodnoty pH nahor, teda do zásaditej (alkalickej) oblasti.
Telo sa potom snaží znížiť hodnotu pH späť do normálu tým, že zadržiava viac oxidu uhličitého a nevydychuje ho pľúcami – vzniká kompenzačná hyperkapnia.
Možnými príčinami metabolickej alkalózy sú napr
- akútny nedostatok draslíka
- Strata veľkého množstva kyslej žalúdočnej šťavy (napr. v dôsledku vracania)
- Užívanie určitých diuretických liekov (diuretiká)
- Prejedanie sa (hyperalimentácia), teda nezdravá strava, ktorá je príliš bohatá a vedie k obezite
Hyperkapnia spôsobená vdychovaním plynu bohatého na CO2
Vzduch v kŕmnych silách a pivovarských pivniciach môže napríklad obsahovať nebezpečné množstvo oxidu uhličitého, čo robí prácu v nich riskantnou.
Oxid uhličitý je plyn bez zápachu, takže postihnutí ho vdychujú nepozorovane.
Hyperkapnia: príznaky
V závislosti od závažnosti hyperkapnia vyvoláva rôzne príznaky. Tieto nie sú špecifické pre akumuláciu oxidu uhličitého v krvi, a preto môžu mať aj iné príčiny.
Bežné príznaky hyperkapnie sú
- potenie
- Vysoký krvný tlak
- palpitácie a srdcová arytmia
- Zrýchlené dýchanie (tachypnoe)
- bolesti hlavy
- zmätok
- strata vedomia
- tonicko-klonické kŕče (kŕče so stuhnutím a zášklbami rúk a nôh, napr. pri epileptickom záchvate)
- rozšírené zreničky (mydriáza)
Pri takýchto príznakoch sa naliehavo odporúča návšteva lekára!
Zakalenie vedomia (až do bezvedomia a kómy vrátane) nastáva až pri výraznejšej hyperkapnii, teda pri parciálnom tlaku oxidu uhličitého nad 60 mmHg. Pri takýchto hodnotách sa zvyšuje tlak v mozgu, pretože sa tam značne rozširujú cievy.
Nedávno operovaní pacienti s hyperkapniou často trpia bolesťami hlavy, nevoľnosťou a halucináciami.
Prekyslenie (acidóza)
Ak je príčinou hyperkapnie a následne prekyslenia nedostatočná ventilácia pľúc (hypoventilácia), lekári hovoria o respiračnej acidóze.
Hyperkapnia: Čo robí lekár?
Pri podozrení na hyperkapniu lekár meria krvné plyny (kyslík, oxid uhličitý) v arteriálnej krvi a saturáciu kyslíkom. Výsledky a symptómy pacienta sú zvyčajne dostatočné na stanovenie diagnózy „hyperkapnie“. Diagnózu však možno sťažiť, ak pacient užíva lieky, ktoré maskujú príznaky hyperkapnie. Napríklad kardiovaskulárne lieky, ako sú betablokátory, môžu spomaliť rýchly srdcový tep a lieky na vysoký krvný tlak môžu zabrániť zvýšeniu krvného tlaku.
Keď lekár diagnostikoval hyperkapniu, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia v závislosti od príčiny hyperkapnie, napríklad testy funkcie pľúc na pľúcne ochorenia.
Ako lekár lieči hyperkapniu
Lekár nemusí vždy liečiť miernu hyperkapniu. Ak však hromadením oxidu uhličitého hodnota pH výrazne klesne, čiže vznikne výrazné prekyslenie (acidóza), musí lekár terapeuticky zasiahnuť. K dispozícii sú rôzne liečebné opatrenia.
Hydrogenuhličitan sodný sa musí podávať veľmi opatrne, pretože zvyšujúca sa hodnota pH môže znížiť dýchaciu schopnosť. To znamená, že pacient menej dýcha, čo spôsobuje ďalšie zvyšovanie hladiny CO2 v krvi.
Ak zlyhajú všetky ostatné možnosti liečby, lekár môže v prípade hyperkapnie v krajnom prípade znížiť telesnú teplotu pacienta. Táto takzvaná hypotermia spomaľuje metabolickú aktivitu a tým znižuje produkciu oxidu uhličitého v bunkách.
Všetky tieto opatrenia slúžia na symptomatickú liečbu – teda na boj proti symptómu hyperkapnie. Lekár však musí liečiť aj jej príčinu. Napríklad sa začne vhodná liečba základného ochorenia (ako je CHOCHP).
