Lekárska anamnéza (choroba v anamnéze) je dôležitou súčasťou diagnostiky emfyzému (pulmonálnej hyperinflácie). Rodinná anamnéza Má vaša rodina v anamnéze pľúcne ochorenie? Sociálna história Aké je vaše povolanie? Ste vo svojej profesii vystavený škodlivým pracovným látkam (plyny, prach)? Aktuálna anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychické ťažkosti). Aké príznaky… Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): Anamnéza
Respiračný systém (J00-J99). Bronchiálna astma Bronchiektázia (synonymum: bronchiektázia) – pretrvávajúca ireverzibilná vakovitá alebo cylindrická dilatácia priedušiek (stredne veľké dýchacie cesty), ktorá môže byť vrodená alebo získaná; príznaky: chronický kašeľ s „ústnym vykašliavaním“ (veľkoobjemový trojvrstvový spút: pena, hlien a hnis), únava, úbytok hmotnosti a znížená pohybová kapacita Bronchiolitída – zápal malých priedušiek. Chronická rinosinusitída… Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú najdôležitejšie ochorenia alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť emfyzém (pľúcna hyperinflácia): Dýchací systém (J00-J99) Respiračná nedostatočnosť – neschopnosť primeranej výmeny plynov. Opakujúce sa (opakujúce sa) infekcie dýchacích ciest. Pneumotorax – kolaps pľúc v dôsledku prítomnosti vzduchu v medzere medzi pľúcami a pleurou. Kardiovaskulárne… Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): komplikácie
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Obhliadka (obhliadka). Koža, sliznice a skléry (biela časť oka) [hlaveň hrudníka (tvar hrudníka pripomína sud), prsty paličky (nápadné zhrubnutie koncových článkov prstov), klince z hodinového skla (vydutie… Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): Vyšetrenie
Laboratórne parametre 1. rádu-povinné laboratórne vyšetrenia. Stanovenie alfa-1-antitrypsínu – by sa malo vykonávať najmä u mladších a nefajčiarov. Laboratórne parametre 2. rádu – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a povinných laboratórnych parametrov – na diferenciálne diagnostické objasnenie. Malý krvný obraz Diferenciálny krvný obraz Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín) … Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): test a diagnostika
Vo vybraných prípadoch je na zlepšenie funkcie pľúc nevyhnutná chirurgická redukcia objemu pľúc (LVR). Zákrok sa vykonáva chirurgicky alebo bronchoskopicky (endoskopická redukcia objemu pľúc, ELVR). Endoskopická redukcia objemu pľúc (ELVR) – odstránenie 20-30 % pľúcneho tkaniva pri emfyzéme. Indikácia: pokročilý emfyzém s FEV1 (vynútená jedna sekundová kapacita) < 40 % a zvyškovým objemom … Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): Chirurgická liečba
Na prevenciu emfyzému (pľúcnej hyperinflácie) je potrebné venovať pozornosť zníženiu jednotlivých rizikových faktorov. Rizikové faktory správania Inhalačné znečisťujúce látky ako nikotín – tabak (fajčenie). Znečistenie životného prostredia – intoxikácie (otravy). Látky znečisťujúce ovzdušie Rôzne plyny, prachy (najmä kremeň). Ozón a oxidy dusíka Aby sa zabránilo progresii emfyzému, mali by sa zaviesť nasledujúce opatrenia: Pravidelné dýchanie… Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): Prevencia
Nasledujúce príznaky a ťažkosti môžu naznačovať emfyzém (pľúcnu hyperinfláciu): Dýchavičnosť (dýchavičnosť) – zvyšuje sa s progresiou ochorenia. Fassthorax (tvar hrudníka pripomína sud) s: Roztiahnutými jamkami kľúčnej kosti, rebrami prebiehajúcimi horizontálne Inspiračnými ("pri nádychu") stiahnutím v oblasti boku. Malé dýchacie objemy Polyglobúlia – nadmerné zvýšenie počtu erytrocytov … Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj ochorenia) Pľúcny emfyzém sa vyvíja predovšetkým ako dôsledok chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Podľa konceptu proteáza/antiproteáza dochádza k zápalovým zmenám, ktoré vedú k premnoženiu proteáz. Tieto proteázy spôsobujú prekrvenie pľúc. S pribúdajúcim vekom ďalej dochádza k zväčšovaniu vzdušných priestorov distálne od koncových bronchiolov („senilný emfyzém“). Etiológia… Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): Príčiny
Všeobecné opatrenia Obmedzenie nikotínu (zdržanie sa fajčenia). Zabránenie znečisteniu životného prostredia: látkami znečisťujúcimi ovzdušie, ako sú rôzne plyny, prach. Cestovné odporúčania: Vyžaduje sa účasť na cestovnej lekárskej konzultácii! Cestovanie lietadlom len s dodatočným prísunom kyslíka Očkovanie Odporúča sa nasledujúce očkovanie, pretože infekcia môže často viesť k zhoršeniu súčasného ochorenia: Chrípka … Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): Liečba
Terapeutický cieľ Zlepšenie symptomatológie Odporúčania na liečbu Pri emfyzéme, podobne ako pri CHOCHP, sa v závislosti od presného rozsahu používa nasledujúci postupný režim: Inhalačné bronchodilatanciá (lieky, ktoré dilatujú priedušky). V prípade potreby Inhalačné bronchodilatátory ako kontinuálna liečba. Inhalačné glukokortikoidy (synonymum: inhalačné steroidy, IKS). Kyslíková terapia do 16-24 h/d Stupeň 1 (svetlo) + – – – … Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): Lieková terapia
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Funkčný test pľúc – na určenie pľúcnych parametrov. RTG hrudníka (RTG hrudníka/hrudníka), v dvoch rovinách – pre prvotnú diagnostiku emfyzému Voliteľná prístrojová diagnostika – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a povinných laboratórnych parametrov – pre diferenciálnu diagnostiku. Počítačová tomografia hrudníka/hrudníka (hrudníka… Pľúcna hyperinflácia (emfyzém): diagnostické testy
