Závraty: príčiny, liečba

Stručný prehľad

Popis: Vertigo sa vyskytuje v rôznych formách (napr. ako točenie sa alebo závraty), jednorazovo alebo opakovane. Väčšinou je to neškodné.
Príčiny: napr. malé kryštály vo vestibulárnom orgáne, neuritída, Meniérova choroba, migréna, epilepsia, narušená cerebrálna cirkulácia, kinetóza, srdcová arytmia, srdcová nedostatočnosť, hypoglykémia, lieky, alkohol, drogy.
Závraty v starobe: nie sú nezvyčajné; môže mať rôzne príčiny, ale môže zostať aj nevysvetlená.
Kedy navštíviť lekára? Ak sa závraty objavia náhle, prudko a opakovane bez zjavnej príčiny alebo počas infekcie, sú spúšťané určitými situáciami alebo polohou hlavy alebo sú sprevádzané inými príznakmi (nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, poruchy videnia a pod.). Tiež majte vždy vyjasnené závraty v starobe.
Terapia: podľa príčiny, napr. lieky, pravidelné polohovacie manévre hlavy, behaviorálna terapia, pomôcky ako vychádzková palica alebo rolátor.
Čo môžete urobiť sami: vrátane dostatočného spánku a pitia, pravidelného jedenia, znižovania stresu, vyhýbania sa alkoholu a nikotínu, pravidelného merania krvného tlaku a v prípade cukrovky aj cukru v krvi, špeciálnych cvičení

Čo je to závrat?

Závraty, podobne ako bolesti hlavy, sú jedným z najčastejších príznakov nervového systému. Pravdepodobnosť záchvatov závratov sa zvyšuje s vekom: medzi ľuďmi nad 70 rokov asi jedna tretina trpí prerušovanými záchvatmi závratov, zatiaľ čo mladších dospelých je oveľa menej pravdepodobné, že budú postihnutí.

Dojčatá, teda deti do dvoch rokov, sú voči závratom takmer „imúnne“. Ich zmysel pre rovnováhu ešte nie je veľmi vyvinutý. V prvých rokoch života im preto jazda autom po kľukatých cestách alebo pobyt na hojdajúcej sa lodi môže len málo ublížiť.

Pocit rovnováhy

Tri zmyslové orgány spolupracujú, aby umožnili priestorovú orientáciu a kontrolovali zmysel pre rovnováhu:

Vestibulárny aparát, orgán rovnováhy vo vnútornom uchu, sa nachádza medzi bubienkom a slimákom. Systém dutín naplnených kvapalinou pozostáva z nasledujúcich komponentov:

tri polkruhové kanály (jeden horný, jeden laterálny a jeden zadný)
dva predsieňové vaky
endolymfatický kanál (Ductus endolymphaticus)

Keď sa telo otáča alebo zrýchľuje (napr. na kolotoči, počas jazdy autom), tekutina vo vestibulárnom aparáte sa pohybuje. To dráždi zmyslové bunky na jej stenách. Vestibulárny nerv prenáša tieto podnety do mozgu.

Prichádzajú tam aj podnety z očí, ktoré informujú o tom, ako sa pohybujú priestorové pevné body a horizont.

Závraty v starobe – špeciálny prípad?

S pribúdajúcim vekom trápia ľudí závraty podstatne častejšie ako v mladších ročníkoch. Často je to spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom, ako aj chorobami typickými pre vek. Na jednej strane môžu mať závraty ako symptóm sami. Na druhej strane sa často liečia liekmi, ktoré môžu vyvolať závraty ako vedľajší účinok. V takýchto prípadoch sa hovorí o závratoch v starobe.

Okrem toho existujú aj iné formy závratov, ktoré sa môžu vyskytnúť v starobe aj v mladšom veku, napríklad benígne polohové vertigo.

Vertigo: Príčiny

Vertigo sa často vyskytuje vtedy, keď mozog dostáva protichodné informácie zo spomínaných zmyslových orgánov. Alternatívne môže dôjsť k vertigo, keď mozog nie je schopný správne spracovať prichádzajúce signály. Okrem toho môžu za záchvaty závratov fyzické a duševné choroby. Existuje teda veľa príčin závratov. V zásade lekári rozlišujú medzi vestibulárnym a nevestibulárnym závratom. Vertigo v starobe môže mať vestibulárne aj nevestibulárne príčiny.

Vestibulárne vertigo

Vestibulárne vertigo sa vyskytuje „v hlave“ – to znamená buď v dôsledku protichodných podnetov alebo narušeného spracovania tých informácií, ktoré sú prenášané do mozgu vestibulárnymi orgánmi. Spúšťačom je ochorenie alebo podráždenie vestibulárneho systému.

Najbežnejšie formy a príčiny vestibulárneho vertiga sú:

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV).

Benígne polohové vertigo je najbežnejšou formou vertiga. Spúšťajú ju drobné kryštály alebo kamene (otolity) v tekutinou naplnenom orgáne rovnováhy (cupulolitiáza, kanalitiáza). Ak postihnutý zmení držanie tela, kamienky alebo kryštály sa pohybujú v arkádach a dráždia tak zmyslové bunky na stenách. Výsledkom je akútny, krátky a prudký záchvat vertiga, ktorý sa môže vyskytnúť aj pri ležaní. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť. Poruchy sluchu však nepatria medzi sprievodné príznaky.

Neuritis vestibularis

Vestibulopatia

Typické pre toto ochorenie vnútorného ucha je točenie alebo kývanie sa závratmi. Postihnuté osoby vnímajú svoje okolie len rozmazane, nedokážu už čítať značky ulíc ani s istotou rozoznávať tváre protiidúcich ľudí. Príznaky môžu trvať niekoľko minút až niekoľko dní a zvyčajne sa zhoršujú v tme a na nerovnom teréne.

Vestibulopatia môže byť spôsobená napríklad liekmi, ktoré poškodzujú vnútorné ucho (ako sú niektoré antibiotiká ako gentamycín). Meniérova choroba (pozri nižšie) a meningitída sú tiež možné spúšťače.

Vestibulárna paroxysmia

Je možné, že vertigo záchvaty sú spustené tým, že sluchové a vestibulárne nervy sú krátko stlačené pulzujúcimi malými tepnami v blízkosti. Alternatívne alebo navyše môžu byť spúšťačom „skraty“ medzi susednými nervovými vláknami.

Menierovu chorobu

Typické pre Menierovu chorobu sú pravidelne sa vyskytujúce náhle točivé vertigo, jednostranný tinitus a jednostranná strata sluchu. Závrat nie je trvalý, ale vyskytuje sa pri záchvatoch. Útok môže trvať 20 minút až 24 hodín. Meniérova choroba sa zvyčajne prejavuje vo veku 40 až 60 rokov, zriedkavo v detstve.

Bazilárna migréna (vestibulárna migréna)

Táto špeciálna forma migrény je sprevádzaná opakovanými záchvatmi vertiga. Vyskytujú sa sprievodné poruchy zraku, tinitus, poruchy státia a chôdze a bolesti v zátylku.

Poruchy krvného obehu v mozgu

Ďalšími typickými príznakmi vertiga v dôsledku narušeného prietoku krvi mozgom sú nevoľnosť a vracanie, poruchy pohybu (ataxia), poruchy zmyslov, dysfágia a poruchy motoriky reči (dyzartria).

Akustická neuroma

Tento nezhubný nádor sluchového a vestibulárneho nervu (ôsmy hlavový nerv) pochádza zo Schwannových buniek, ktoré obklopujú nerv. Keď nádor dosiahne určitú veľkosť, môže spôsobiť príznaky, ako je strata sluchu, vertigo (točenie alebo závraty) a nevoľnosť.

Zlomenina skalnej kosti so stratou labyrintu.

Kosti lebky sa môžu zlomiť (zlomenina lebky) pri vážnej nehode alebo páde. Ak je postihnutá skalná kosť (úsek kosti obklopujúci vnútorné ucho), môže byť poškodené aj vnútorné ucho s vestibulárnym systémom. Vertigo je jedným z možných následkov.

Vestibulárna epilepsia

kinetóza (kinetóza)

Nezvyknuté pohyby (napríklad počas jazdy autom alebo autobusom po kľukatých cestách, turbulenciách v lietadle alebo silných vlnách) môžu zaplaviť vnútorné ucho podnetmi. Ak postihnutý neustále očami nesleduje príčiny týchto pohybov, mozog nedokáže priradiť podnety a zaregistruje ich ako chybové hlásenie.

Môže sa to stať napríklad vtedy, keď sa niekto počas jazdy autom namiesto na cestu pozerá do mapy. Pre mozog potom človek nehybne sedí – mapa sa nehýbe, ako registrujú oči. Ale ostatné orgány rovnováhy hlásia mozgu výkyvy a vibrácie pohybu. Následkom sú potom často závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy a zvracanie.

Nev vestibulárne vertigo

Pri nevestibulárnom vertigu dokonale fungujú orgány rovnováhy. Nervy a mozog sú tiež úplne nedotknuté. Namiesto toho sa spúšťače nachádzajú v iných oblastiach tela. Príčiny nevestibulárneho vertiga teda zahŕňajú:

Syndróm krčnej chrbtice (CSD): komplex symptómov, ktorý zahŕňa napríklad bolesť krku, bolesť hlavy a niekedy neurologické symptómy (ako je mravčenie alebo necitlivosť), vertigo a tinitus. Možné príčiny: napr. známky opotrebovania, napätia a poranenia v oblasti krčnej chrbtice.
Nízky krvný tlak a ortostatická dysregulácia: tá sa týka náhleho poklesu krvného tlaku po zmene polohy (napr. rýchle vstávanie z postele). To spôsobí, že krv klesne do nôh – mozog krátkodobo dostane príliš málo krvi a tým aj kyslíka. Dôsledkom sú závraty a tma pred očami.
Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
Anémia (nízky krvný tlak)
Srdcová arytmia
Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
Tehotenstvo: Silné fyzické zmeny počas tehotenstva môžu byť spojené s kolísaním krvného tlaku, ktoré niekedy spôsobuje závraty.
Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia).
Vegetatívna diabetická polyneuropatia: Poškodenie nervov v autonómnom nervovom systéme súvisiace s cukrovkou.
Kalcifikácia a zúženie ciev (arterioskleróza) v oblasti ciev zásobujúcich mozog
Syndróm karotického sínusu: Tu reagujú tlakové receptory krčnej tepny hypersenzitívne. Už mierny tlak u nich spomaľuje tep – klesá krvný tlak, čo môže vyvolať závraty a poruchy vedomia (až mdloby).
Lieky (závraty ako vedľajší účinok)
Alkohol a iné drogy
hyperventilácia: nadmerne rýchle a hlboké dýchanie
zle nastavené alebo nezvyknuté okuliare

Fóbické vertigo je najčastejšou somatoformnou poruchou závratov. Typickými príznakmi sú ospalosť, závratné závraty, neistota v stoji a chôdzi a časté pády. Závraty sa vyskytujú, keď trpiaci čelia typickým spúšťačom záchvatov paniky, ako je prechod cez most alebo pobyt uprostred davu. Fóbické vertigo je psychogénne vertigo, čo znamená, že je spôsobené mysľou.

Príčiny závratov v starobe

Závraty v starobe môžu mať rôzne spúšťače. Často ide o benígne polohové vertigo (benígne paroxyzmálne polohové vertigo, pozri vyššie).

Ochorenia typické pre vek ako príliš vysoký alebo príliš nízky krvný tlak, cievne ochorenia, Parkinsonova choroba, poruchy látkovej výmeny či diabetes mellitus (cukrovka) môžu u starších ľudí vyvolať aj závraty. To isté platí pre niektoré lieky, ktoré často užívajú starší ľudia (napr. lieky na krvný tlak).

Vnútorné ucho je tak niekedy horšie zásobené krvou, spomalí sa nervový prenos a zhorší sa spracovanie vzruchov v mozgu. To sa môže prejaviť závratmi a vertigom alebo ospalosťou a s tým spojenými poruchami rovnováhy v starobe. Prispievajúcimi faktormi môžu byť oči, ktoré sa vekom zhoršujú a obmedzujú priestorové videnie. Okrem toho môže úbytok svalovej hmoty a sily narušiť vnímanie hĺbky a povrchu, čo môže tiež spôsobiť alebo zhoršiť závraty.

Ďalším faktorom, ktorý možno nie je zrejmý, no o to dôležitejší, sú psychické dôvody. Podľa nemeckej ligy seniorov tvoria depresie, osamelosť, smútok alebo úzkosť približne jednu tretinu všetkých prípadov závratov v starobe.

Vertigo: Symptómy

Rozlišuje sa točivé vertigo, závratné vertigo, elevačné vertigo a pseudo-vertigo.

Točenie hlavy: Zdá sa, že prostredie sa točí okolo postihnutej osoby. K tomu zvyčajne dochádza po nadmernej konzumácii alkoholu. Točenie hlavy však môže mať mnoho iných príčin (napr. náhle vstávanie z ľahu). Často je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zvonením v ušiach a zníženým sluchom.

Ohromujúci závrat: trpiaci majú pocit, že sa im spod nôh vyťahuje podlaha. Ohromujúce vertigo teda spôsobuje neistú chôdzu. Postihnutý pociťuje závraty aj keď stojí na mieste. Sprievodné príznaky sa pri tejto forme vertiga vyskytujú len veľmi zriedkavo.

Závrat vo výťahu: Postihnutí si myslia, že padajú a majú pocit, že vo výťahu rýchlo stúpajú alebo klesajú.

Vertigo: Kedy potrebujete navštíviť lekára?

Za akútnym záchvatom vertiga je často neškodný polohový vertigo, ktorý zvyčajne sám (spontánne) ustúpi v priebehu dní alebo týždňov. Ak však máte podozrenie, že ide o inú formu závratov alebo ak sa záchvaty závratov neustále opakujú, mali by ste navštíviť lekára. Platí to najmä vtedy, ak

závraty sa vyskytujú náhle, prudko a opakovane, bez zjavnej vonkajšej príčiny,

určité pohyby hlavy vždy vedú k závratom,

nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, zvonenie v ušiach, ospalosť, rozmazané videnie alebo dýchavičnosť sprevádzajú závrat,

@ závraty sa vyskytujú počas infekcie s horúčkou alebo bez nej, príp

@ poruchy rovnováhy sa v určitých situáciách, napríklad v dave ľudí alebo pri jazde autom, objavujú znova a znova. Návšteva lekára sa odporúča aj pri závratoch spôsobených stresom.

Vertigo: Čo robí lekár?

Po prvé, lekár musí zistiť, čo spôsobuje závraty pacienta. Potom môže začať vhodnú terapiu alebo poskytnúť pacientovi každodenné tipy.

Vertigo: Diagnostika

Príčiny závratov zahŕňajú rôzne lekárske špeciality. Pacienti preto často musia navštevovať rôznych odborníkov (napr. ORL špecialistov, internistov, neurológov), kým sa zistí príčina ich závratov. Dnes majú mnohé mestá ambulantné ambulancie, v ktorých spolupracujú špecialisti z rôznych oblastí. Ak sa takáto ambulancia nachádza vo vašom okolí, treba vás tam vyšetriť a poradiť. V opačnom prípade sa môžete ako prvý kontaktný bod obrátiť na svojho rodinného lekára.

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Najprv sa vás lekár opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú tu:

Ako pociťujete závraty (otáčanie, kývanie, pohyb hore a dole)?
Existuje závrat viac-menej permanentne alebo sa vyskytuje v záchvatoch?
V prípade záchvatov vertiga: Ako dlho trvajú?
Existujú určité situácie, v ktorých sa vám točí hlava (napr. pri otáčaní, vstávaní, v tme)?
Sú závraty sprevádzané ďalšími príznakmi (ako je nevoľnosť, potenie, zrýchlený tep)?
Aké sú vaše životné návyky (strava, fyzická aktivita, spánok...)?
Trpíte nejakým základným ochorením (napr. cukrovka, srdcové zlyhanie)?
Berieš nejaké lieky?

Môže byť tiež užitočné, ak si nejaký čas vediete denník so závratmi. Tam si zapíšte, kedy a v akej forme ste zažili závraty. Podrobné informácie pomôžu lekárovi nájsť príčinu.

Niekedy sú na objasnenie príčiny závratov potrebné aj ďalšie vyšetrenia:

Nystagmus vyšetrenie

Nystagmus je nekontrolovateľný, rytmický pohyb očí (“tras očí”). Slúži na to, aby bol obraz premietaný cez očnú šošovku neustále na sietnici, teda na kompenzáciu pohybov. U pacientov so závratmi sa však tento pohyb očí vyskytuje aj v pokoji. Dá sa pozorovať špeciálnymi okuliarmi (Frenzel okuliare).

Niekedy lekár vyvoláva nystagmus aj napríklad otáčaním pacienta na otočnom kresle alebo teplou výplachom ucha, ktorá dráždi rovnovážny orgán vo vnútornom uchu.

Skúška rovnováhy

Lekár môže tiež skontrolovať pacientovu chôdzu na kolísanie alebo naklonenú chôdzu.

Pri Unterbergerovom krokovom teste postihnutý prešľapuje na mieste so zavretými očami. Ak sú nervové reflexy narušené, otočí sa okolo vlastnej osi.

Test sluchu

Vo väčšine prípadov lekár vyšetruje aj sluchovú schopnosť pacientov so závratmi, keďže sluch a zmysel pre rovnováhu využívajú rovnaké nervové dráhy. Často sa vyšetrenie vykonáva pomocou Weberovho testu. Lekár priloží pacientovi k hlave vibračnú ladičku a spýta sa ho, či zvuk počuje rovnako dobre na obe uši alebo lepšie na jedno ucho.

Ďalšie vyšetrenia

Ak existuje podozrenie, že za závraty je zodpovedný konkrétny stav, ďalšie vyšetrenia môžu pomôcť s diagnózou. Niektoré príklady:

Schellongov test (na kontrolu krvného obehu) alebo test nakloneného stola (na kontrolu nastavenia krvného tlaku pomocou pohyblivého gauča)
Dlhodobé meranie krvného tlaku
Počítačová tomografia (CT)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Elektroencefalografia (EEG): meranie elektrickej aktivity mozgu
Ultrazvukové vyšetrenie (dopplerovská sonografia) tepien
Meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny (tlak CSF) v priebehu lumbálnej punkcie
Evokované potenciály (EP): cielené spustenie bioelektrickej mozgovej aktivity v reakcii na špecifické podnety, napr. motorické evokované potenciály (MEP) a senzorické evokované potenciály (SEP)
Krvné testy
Ultrazvuk srdca
Elektromyografia (EMG), vyšetrenie vedenia vzruchov do svalov
Elektroneurografia (ENG), vyšetrenie na testovanie funkcie periférnych nervov
Test karotidového tlaku na vyšetrenie reflexu krvného tlaku krčnej tepny

Vertigo: terapia

Terapia polohového vertiga

Lekár môže pomaly otáčať hlavu ležiaceho pacienta do určitých polôh tak, aby drobné kamienky alebo kryštály opustili klenby vestibulárneho orgánu. Tieto polohovacie manévre sú pomenované po ich objaviteľoch Epley, Sémont, Gufoni a Brandt-Daroff. Ak si postihnutý navyše trénuje zmysel pre rovnováhu vo fyzioterapii, môže to urýchliť proces hojenia.

Terapia neuritis vestibularis

Glukokortikoidy (“kortizón”), ako je metylprednizolón, môžu podporiť obnovu vestibulárneho nervu. Okrem toho sú užitočné cielené balančné cvičenia. Môžu tiež pomôcť zabezpečiť, aby sa príznaky, ako je závrat, čoskoro zlepšili.

Terapia Meniérovej choroby

Prečítajte si viac o liečbe Meniérovej choroby tu.

Terapia vestibulárnej paroxyzmie

Aj tu sa závraty liečia prednostne liekmi. Používajú sa účinné látky ako karbamazepín a oxkarbamazepín. Oba znižujú hyperexcitabilitu nervov a používajú sa aj proti epilepsii. Iba v určitých prípadoch lekári zvažujú chirurgickú liečbu.

Terapia kinetózy

Takzvané antivertiginosa (napr. lieky s účinnou látkou dimenhydrinát) dokážu potlačiť závraty a nevoľnosť. Nie sú však vhodné pre každý prípad závratov a nie sú vhodné ani na dlhodobú liečbu.

Antivertiginosa spadajú do skupiny antihistaminík (lieky na alergiu), antidopaminergiká alebo anticholinergiká.

Terapia závratov v starobe

Akútne symptómy vertiga často úspešne zmierňuje aktívna zložka liečiva dimenhydrinát. Lieky s obsahom ginka ako aj účinná látka betahistín, ktorá má znižovať pretlak v slimáku, dokážu dlhodobo stimulovať prekrvenie a metabolickú činnosť vestibulárneho orgánu vo vnútornom uchu a tým znižovať závraty.

Pri benígnych polohových závratoch môže pomôcť fyzikálna terapia: Špeciálne cvičenia opísané vyššie pomáhajú aj proti závratom tohto typu v starobe.

Aby sa predišlo pádom s (vážnymi) zraneniami, starší pacienti so závratmi by mali používať pomôcky, ako sú vychádzkové palice alebo chodítka / rolátory.

Terapia fobického vertiga

Antidepresíva v kombinácii s behaviorálnou terapiou môžu pomôcť v boji proti psychologicky vyvolaným záchvatom vertiga.

Závraty: Čo môžete urobiť sami

Okrem toho by ste mali venovať pozornosť nasledujúcemu:

Vyhnite sa silnému fyzickému vyčerpaniu.
Pite dostatok na stabilizáciu krvného tlaku.
Jedzte pravidelne, aby ste sa vyhli hypoglykémii.
Získajte dostatok spánku.
Znížte stres, napríklad pomocou relaxačných cvičení.
Vyhnite sa nadmernej konzumácii alkoholu a nikotínu.
Skontrolujte si krvný tlak.
Nevstávajte príliš rýchlo zo sedu alebo ľahu.
Skontrolujte si príbalové letáky liekov, ktoré užívate na závraty ako možný vedľajší účinok – alebo sa na to spýtajte svojho lekára alebo lekárnika.
Pacienti s cukrovkou by si mali pravidelne kontrolovať hladinu glukózy v krvi.

Polohové vertigo cvičenia

Tipy proti kinetóze

Aby ste predišli nevoľnosti a závratom pri cestovaní loďou, autobusom alebo autom, niekedy stačia jednoduché tipy na správanie: Ak je to možné, pozerajte sa priamo pred seba (v smere jazdy) a v prípade kolísania fixujte horizont v smere jazdy. Potom sa orgán rovnováhy môže synchronizovať s okom. Potom sa vám nebude tak rýchlo točiť hlava.

Môžete tiež užívať lieky proti kinetóze, aby ste predišli závratom a nevoľnosti počas cestovania.

Prevencia senilného vertiga

Aby ste však v starobe predišli závratom, nemusíte sa stať vrcholovým športovcom. Proti problémom s rovnováhou vo vyššom veku už pomáhajú cviky, ktoré môžete ľahko vykonávať doma – niektoré aj v sede. Niektoré príklady:

Pozerajte sa striedavo hore a dole bez toho, aby ste pohli hlavou.
Pohľadom sledujte ceruzku a prechádzajte ňou tam a späť pred svojou tvárou.
Keď sedíte na stoličke, predkloňte sa, aby ste zdvihli predmet z podlahy.
Nakloňte hlavu postupne smerom k hrudníku, krku, pravému ramenu a ľavému ramenu.

Tieto jednoduché cvičenia môžu pomôcť predchádzať alebo zmierniť závraty, keď starnete.

Často kladené otázky

Odpovede na bežné otázky o tejto téme nájdete v našom príspevku Často kladené otázky o Vertigu.