Synonymum
Keratoplastika
Definícia
rohovky transplantácia je prenos časti alebo celej rohovky oka darcu do oka príjemcu. Rohovka transplantácia dnes sa zvyčajne vykonáva v celej svojej hrúbke. Tento postup sa nazýva aj penetračná keratoplastika.
Predpokladom je, aby boli zachované ďalšie funkcie oka, ktoré prispievajú k videniu. Normálna musí byť najmä funkcia sietnice, vnútroočný tlak a tvorba sĺz. Bunky rohovky nemôžu byť vyrobené synteticky, tj. Aby bolo možné implantovať rohovku príjemcovi, je potrebný darca rohovky.
Vo väčšine prípadov sa rohovka odoberá mŕtvym ľuďom. Predpokladom je, že: endothelium darovanej rohovky je neporušená a vitálna. To si vyžaduje včasné odstránenie rohovky z tela zosnulého.
Z tohto dôvodu by sa mal dodržať čas odstránenia 12-18 hodín po smrti. Rohovky mladých darcov sa lepšie hodia na rohovku transplantácia než u starších darcov, pretože staršie rohovky sú často spojené so stratou endotelových buniek. Bunky rohovky nemôžu byť vyrobené synteticky, tj. Aby bolo možné transplantovať rohovku príjemcovi, je potrebný darca rohovky.
Vo väčšine prípadov sa rohovka berie z mŕtvych, za predpokladu, že: endothelium darovanej rohovky je neporušená a vitálna. To si vyžaduje včasné odstránenie rohovky z tela zosnulého. Z tohto dôvodu by sa mal dodržať čas odstránenia 12-18 hodín po smrti.
Rohovky mladých darcov sú na transplantáciu rohovky vhodnejšie ako rohovky starších darcov, pretože staršie rohovky sú často spojené so stratou endotelových buniek. Po odstránení musí byť rohovka vložená do vhodného výživného roztoku. To umožňuje predĺžiť čas prežitia darcovského orgánu o niekoľko dní.
Či je rohovka neporušená alebo nie, sa dá určiť okrem iného zakalením rohovky, pretože poškodené rohovky sú oveľa zakalenejšie ako neporušené. Pred odstránením je darca vyšetrený na prítomnosť infekčných chorôb. Infekcia HIV /AIDS or zápal pečene B alebo hepatitída C infekcia vylučuje transplantáciu rohovky.
Ak sa uvažuje o transplantácii rohovky, berúc do úvahy všetky faktory, sa rohovka odstráni obklopujúcim pásom s veľkosťou asi 5 mm a umiestni sa do kultivačného média, ktoré pozostáva z kyselina hyalurónová, chondroitín sulfát a antibiotikum. Iba počas operácie je plátok rohovky vyrezaný veľmi tenkým nožom. Tento nástroj, tiež známy ako trefín, je schopný vyrezávať z rohovky veľmi presné a hladko definované tvary.
Rozlišujú sa medzi motoricky poháňanými trefínmi a ručne vedenými trefínmi na transplantáciu rohovky. Ďalej existuje možnosť vystrihnúť rohovku laserom (excimerovým laserom). Priemer narezanej rohovky je medzi 6.5 mm a 8 mm.
U príjemcu je rohovka vyrezaná v rovnakej veľkosti a rohovka je všitá veľmi tenkou niťou. Zvyčajne má hrúbku asi 30 mikrometrov. Technika šitia transplantácie rohovky sa líši v závislosti od chirurga.
Môžu sa vyrábať takzvané stehy s jedným tlačidlom a nepretržité stehy. Steh sa odstráni najskôr po 12 mesiacoch od operácie. Čas, do ktorého rohovka dorastie, závisí od toho, ako dobre sa transplantované bunky zachovajú.
Je tiež možné transplantovať jednotlivé vrstvy rohovky. Hovorí sa tomu aj lamelárna keratoplastika. Tu sa odstráni iba horná vrstva rohovky a vloží sa do recipienta.
stav je to, že rohovka príjemcu nie je úplne zničená a endothelium je stále nedotknutá a životne dôležitá. Lamelový chirurgický zákrok je technicky náročnejší a má viac komplikácií. Keratoplastika / transplantácia rohovky je nevyhnutná, keď sú zničené veľké časti rohovky.
V prevažnej väčšine prípadov sú príčiny traumatické. Najväčšiu časť tvoria popáleniny spôsobené pracovnými úrazmi alebo perforáciami. Ale aj cudzie telesá, ktoré zostanú v oku príliš dlho, a tým poškriabú rohovku, môžu v extrémnych prípadoch vyžadovať keratoplastiku.
Nesprávne spracované alebo vložené kontaktné šošovky môže tiež viesť k transplantácii rohovky. Okrem traumatických dôvodov pre transplantáciu rohovky sú ďalším dôvodom tohto postupu aj infekcie a zápaly rohovky. Ak je infekcia veľmi závažná alebo chronická (chronická keratitída, opar pásový opar, infekcia oka), môže byť tiež potrebné transplantovať rohovku pacienta. Zriedkavo je potrebné transplantovať rohovku po očná chirurgia v dôsledku komplikácií.
In laserová terapia oka, ktoré sa používa na korekciu chybného videnia, sa časti rohovky ablačne odstránia laserom, aby sa zmenila lomivosť oka. Príliš veľa odstránenej rohovky znamená nielen to, že úlohy, ktoré rohovka vykonáva, už nie je možné zaručiť, ale v zriedkavých jednotlivých prípadoch si vyžaduje aj úplnú transplantáciu rohovky. V prípade iba povrchových poranení a následných jaziev možno uvažovať o lamelárnej keratoplastike, pretože rohovka je poranená iba povrchovo.
V prípade úrazov aj v hlbších vrstvách je v každom prípade nevyhnutná úplná transplantácia. V prípade extrémnych poranení oka, ako sú poranenia oka v dôsledku popálenia alebo perforácie, je očná diagnóza pozorovateľa často už postačujúca. V prípade menších poranení a vytvorených jaziev však poškodenie nie je také ľahké zistiť.
Tu pomáha aplikácia fluorescenčnej kvapaliny, ktorá sa potom osvetlí modrým svetlom. Vo svetle štrbinovej lampy potom budú svietiť jazvy a malé poranenia rohovky. Podľa závažnosti poranenej rohovky a hĺbky poranenia sa potom indikuje transplantácia rohovky.
Okrem infekcií hojenie rán porúch a krvácania počas a po transplantácii rohovky, existuje tiež riziko a odmietavá reakcia príjemcu na darovanú rohovku. Hojenie implantovanej rohovky závisí od imunitnej obrany /imunitný systém príjemcu proti darovanej rohovke. Ak je transplantácia bez plavidlá, pravdepodobnosť a odmietavá reakcia po transplantácii rohovky je znížená, pretože imunitné bunky stále prítomné od darcu nemôžu vstúpiť do nového organizmu príjemcu.
V druhom prípade sa riziká a odmietavá reakcia výrazne zvýšiť. Reakciu je možné potlačiť podaním Ciklospoprinu A. Kvôli potlačeniu lieku príjemcom imunitný systém, je možné v posledných rokoch čoraz viac transplantovať rohovky so zarastením plavidlá bez veľkých rizík.
Aby sa zabránilo odmietavej reakcii po transplantácii rohovky, je možné pred zákrokom vykonať aj tkanivovo kompetentnú typizáciu, takže príjemca dostane iba transplantáty rohovky svojho vlastného bunkového typu (špecifickosť HLA). Nikdy však nemožno vylúčiť reakciu na odmietnutie. Z tohto dôvodu je okrem veľmi opatrnej operácie absolútne nevyhnutná aj následná liečba pacienta.
Pravidelné kontroly môžu byť jasným indikátorom hroziaceho odmietnutia transplantátu. Pacienti, ktorí po transplantácii cítia v oku cudzie teleso, by mali navštíviť oftalmológ do jedného dňa. Vyšetrenie štrbinovou lampou môže okamžite vizualizovať opuch rohovky, čo by mohlo naznačovať, že sa začala transplantačná reakcia.
