Tonzilektómia: popis
Termín tonzilektómia opisuje chirurgické odstránenie mandlí. Hovorovo sa často hovorí o operácii mandlí (skrátene operácia mandlí). Táto operácia sa vykonáva hlavne pri opakovanom zápale mandlí. Keďže zápalom mandlí najčastejšie trpia deti, sú hlavnou cieľovou skupinou operácií mandlí. Dospelým sa v určitých prípadoch tiež odstránia mandle.
Tonzilektómia: Frekvencia
V Nemecku je tonzilektómia jednou z najbežnejších operácií zo všetkých, hoci v posledných rokoch sa ich počet znížil. V roku 2018 bolo v tejto krajine vykonaných viac ako 61,300 12,750 tonzilektómií. U ďalších XNUMX XNUMX pacientov lekári vyrezali aj adenoidy súčasne s palatinovými mandľami (tonzilektómia s adenotómiou).
Tonzilotomia
Na rozdiel od tonzilektómie chirurgovia pri tonzilotómii odstránia iba časť palatinových mandlí, nie všetky:
Každá palatinová mandľa je obklopená kapsulou spojivového tkaniva. Počas tonzilotómie chirurg zvyčajne odstráni väčšinu mandlí, ale ponechá bočnú časť a kapsulu v podnebí. Väčšie cievy, ktoré privádzajú krv do mandlí, sú ušetrené. Tonzilotómia preto menej často vedie k pooperačnému krvácaniu.
Ďalšie výhody tonzilotómie zahŕňajú:
- Kratší čas prevádzky
- Menšia strata krvi počas operácie
- Menšia bolesť po operácii
- V dôsledku toho menší príjem liekov proti bolesti
- Pacienti môžu opäť jesť skôr
- Čiastočné zachovanie obrannej funkcie krčných mandlí, najmä u malých detí
Porovnanie tonzilektómie a tonzilotómie
Nie je však jasné, ako efektívne môže byť čiastočné odstránenie mandlí (tonzilotómia) pri prevencii recidívy tonzilitídy, najmä z dlhodobého hľadiska. Stále existuje príliš málo presvedčivých štúdií, ktoré skúmali, ako sa čiastočné odstránenie porovnáva s úplným odstránením mandlí (tonzilektómia).
Tonzilektómia: Kedy sa vykonáva?
Tonzilektómia nie je bez nebezpečenstva a nie vždy vedie k očakávanému úspechu. Či sa v konkrétnom prípade vykoná alebo nie, závisí od toho, koľko medicínsky diagnostikovaných a antibiotikami liečených prípadov hnisavého zápalu mandlí mal pacient za posledných dvanásť mesiacov.
- < 3 prípady tonzilitídy: Bez tonzilektómie
- 6 alebo viac epizód tonzilitídy: Je indikovaná tonzilektómia.
Rovnaké kritériá platia aj pre čiastočnú tonzilektómiu (tonzilotómiu).
Peritonsilárny absces
Ďalšie indikácie na tonzilektómiu
Okrem toho existujú aj ďalšie prípady, kedy odborníci odporúčajú úplnú tonzilektómiu – bez ohľadu na to, či postihnutá osoba trpí zvýšeným zápalom:
- PFAPA syndróm (syndróm periodickej horúčky)
- Akútny zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) v prítomnosti streptokokovej tonzilitídy
- Jednostranne zväčšená mandľa (ak dôjde k čisto jednostrannému zväčšeniu, musí sa vylúčiť rakovinové ložisko)
Ide o horúčkovité ochorenie nazývané aj syndróm periodickej horúčky. Zvyčajne sa vyskytuje u detí vo veku od dvoch do piatich rokov. Postihnutí jedinci majú pravidelné epizódy horúčky, ktoré trvajú asi päť dní. Okrem toho deti:
- Zápal ústnej sliznice (stomatitída), často s malými otvorenými ranami (afty).
- Zápal hrdla (faryngitída)
- Opuchnuté lymfatické uzliny na krku
- V prípade potreby aj bolesti brucha, hlavy a únava
Tonzilektómia: Postup
Pred odstránením mandlí je pacient informovaný – lekár pacientovi vysvetlí riziká operácie (v prípade maloletých: zákonným zástupcom). Keď pacient (alebo opatrovník) súhlasí s tonzilektómiou, vykonajú sa ďalšie prípravy: Pacientovi sa odoberie krv a vyšetrí sa v laboratóriu. Lekári venujú osobitnú pozornosť zrážaniu krvi, aby posúdili riziko krvácania.
anestézie
Postup operácie mandlí
Hlava pacienta je umiestnená o niečo nižšie a mierne hyperextendovaná. Kovová pomôcka v ústach zabraňuje zatvoreniu úst alebo tomu, aby jazyk ležal pred palatinovými mandľami. Potom chirurg oddelí palatinové mandle od steny hltanu pomocou chirurgických nástrojov. To zahŕňa aj rezanie rôznych ciev na vonkajšej strane mandlí – na rozdiel od tonzilotómie. Existujú na to dva spôsoby:
- „Studená“ disekcia: tonzilektómia sa vykonáva bez elektrického prúdu.
Krvácanie sa buď zastaví elektrickým prúdom, alebo sa zašije. Najčastejšie chirurg v procese používa stehy, ktoré sa po určitom čase samy rozpustia.
Trvanie operácie na mandlích je zvyčajne 15 až 30 minút. Po operácii je pacient spočiatku sledovaný v dobývacej miestnosti. Po niekoľkých dňoch môže nemocnicu opustiť, ak nenastanú žiadne komplikácie.
Tonzilektómia rozhodne nechráni pred recidívou infekcií hrdla. Niektoré vedecké štúdie však ukázali, že sa vyskytuje menej infekcií mandlí, najmä v prvom roku po operácii mandlí. Podľa týchto štúdií najviac profitovali deti, ktoré kvôli angíne vynechali veľa vyučovacích hodín. Po tonzilektómii museli pre chorobu menej často chýbať v škole.
Tonzilektómia: dôsledky a riziká
Prakticky každý pacient pociťuje bolesť po operácii mandlí. To však zvyčajne po niekoľkých dňoch ustúpi. Dovtedy môžu postihnutí pacienti cmúľať ľad (žiadny ovocný ľad kvôli kyslosti, žiadne kúsky!), ako v prípade angíny na zmiernenie bolesti. V prípade potreby sa pacientom podávajú aj lieky proti bolesti, napríklad vo forme tabliet, čapíkov alebo ako sprej.
Nevoľnosť a vracanie, ktoré sa často vyskytujú po operácii, sa dajú liečiť aj liekmi.
Krvácajúce
V porovnaní s inými operáciami je tonzilektómia spojená s pomerne vysokým výskytom pooperačného krvácania. Aj keď je tonzilektómia v nemocniciach rutinnou operáciou, pooperačné krvácanie nie je nezvyčajné. Nepredstavujú však chybu liečby tonzilektómie. Napriek rôznym chirurgickým technikám zostáva relevantné riziko krvácania.
Palatinová mandľa je zásobovaná krvou niekoľkými tepnami. Počas operácie môže lekár zastaviť akútne krvácanie buď sklerotizáciou cievy elektrickým prúdom alebo jej zašitím. Nemôže si však priložiť kompresívny obväz na zabránenie (znovu)krvácaniu, ako by to urobil napríklad v prípade poranenia ruky. Ak sa poranenie cievy po tonzilektómii opäť otvorí, ťažké krvácanie môže byť často zastavené iba novou operáciou.
Sekundárne krvácanie
Približne týždeň po tonzilektómii sa eschar oddelí od steny hltanu. Toto obdobie prináša vysoké riziko sekundárneho krvácania, ktoré môže byť v najhoršom prípade smrteľné. Z tohto dôvodu musia byť najmä mladí pacienti po tonzilektómii starostlivo sledovaní až do úplného zahojenia rán.
Akékoľvek krvácanie po tonzilektómii sa musí brať vážne, aj keď sa spočiatku javí ako mierne. Ide o núdzový stav! Preto je pri akomkoľvek pooperačnom krvácaní po tonzilektómii nevyhnutný rýchly transport sanitkou do nemocnice.
Zranenia nervov
Všeobecné chirurgické riziká
Okrem špecifických rizík tonzilektómie existujú aj všeobecné riziká chirurgického zákroku. Ide napríklad o alergickú reakciu alebo intoleranciu na užívané lieky, infekcie, poranenia – vrátane tých spôsobených intubáciou (napríklad poškodenie zubov) – alebo problémy s hojením rán. Preto by sa malo v každom jednotlivom prípade dobre zvážiť, aká nevyhnutnosť je tonzilektómia.
Bolesť zvyčajne klesá počas prvého týždňa po operácii mandlí. Silnej bolesti hrdla sa dá úspešne čeliť liekmi proti bolesti. Operujúci lekársky tím alebo rodinný lekár predpíše vhodné lieky. Pomôcť môže aj studený ľad. Dbajte však na to, aby ste použili skôr mäkký ľad – napríklad mliečny – bez ovocných kyselín alebo kúskov.
- Pevné jedlo s tvrdými kúskami, ako sú semená, orechy, krehké alebo ostré hrany, ako sú hranolky
- Ryby s kosťami
- Kyseliny, ako napríklad z ovocia alebo zeleniny (napr. paradajky)
- Korenené jedlá
- Horúce jedlo
- Sýtené nápoje
- Alkohol
Namiesto toho sú tieto potraviny vhodné po operácii mandlí:
- Mäkké, pyré
- polievky
- rezance
- Biely chlieb alebo miešaný chlieb bez kôrky (ako poleva je vhodná nátierková klobása alebo nátierkový syr)
- jogurt
- Voda, mlieko, nesladený čaj
- Nefajčiť!
- Počas prvých dvoch až troch týždňov sa nadmerne nenamáhajte (žiadne vzpieranie, žiadne športy a pod.).
- Vyhnite sa činnostiam, ktoré nadmerne zvyšujú prietok krvi, ako je opaľovanie, návštevy solária alebo horúcej sprchy.
- Piť veľa vody!
- Okamžite volajte záchrannú službu!
- Krv musí byť vypľúvaná! Neduste sa pri tom!
- Umiestnenie ľadového obkladu na zadnú časť krku môže pomôcť spomaliť krvácanie, keď sa cievy sťahujú. Na tento účel sa hodí napríklad aj vrecko mrazenej zeleniny.
- Nešoférujte seba ani svoje dieťa! V privolanej ambulancii sa už dajú urobiť prvé kroky proti krvácaniu po tonzilektómii.
