Značka Strümpell je spoločným pohybom prstov na nohách, keď kolenný kĺb je ohnutý proti odporu. Tento pohyb je fyziologický u detí do jedného roka. U dospelých sa však hodnotí ako znak pyramídového traktu a vzťahuje sa na poškodenie centrálnych motorických neurónov.
Čo je značka Strümpell?
Značka Strümpell je spoločný pohyb prstov na nohe počas flexie kolenný kĺb proti odporu. Značka Strümpell je predĺžením palca smerom k nohe. Ohyb v kolenný kĺb spúšťa dorziflexiu prsta na nohe proti odporu. Predĺženie palca na nohe smerom k chrbtovej časti nohy sa realizuje pomocou svalu extensor hallucis longus. Súčasne s dorzálnym rozšírením palca na nohe sa často rozširujú prsty II až V.
Znak Strümpell je fyziologický u dojčiat mladších ako jeden rok. U dospelých je pohyb patologický a hodnotí sa ako pyramídový znak dráhy. Spolu s Babinskim, Gordonom, Oppenheimom a Čaddockom reflex, značka Strümpell je často zahrnutá do skupiny Babinski. Známky pyramídového traktu naznačujú neurologické poškodenie pyramidálnych traktov, ktoré spájajú prvý a druhý motorický neurón v miecha. Ako súčasť pyramídového systému sú pyramídové dráhy zapojené do všetkej dobrovoľnej a reflexnej motorickej činnosti. Značka Strümpell je pomenovaná po svojom prvom deskriptorovi Adolfovi von Strümpell. Nemecký internista hnutie prvý raz zdokumentoval na konci 19. storočia. Pohyb prsta na nohe sa tiež nazýva Strümpelov reflex alebo Strümpelov znak s odkazom na jeho meno. V užšom zmysle nie je značka Strümpell reflexom, ale pohybom.
Funkcia a úloha
U dojčiat mladších ako jeden rok nie sú zatiaľ neurologické okruhy jednotlivých svalových skupín diferencované. Preto stále pohybujú mnohými svalovými skupinami, ktoré sa dajú neskôr posúvať aj jednotlivo. V znaku Strümpell je takýto spoločný pohyb prítomný s dorzálnym rozšírením palca na nohe a súčasným roztiahnutím zvyšných prstov. Niekedy tam je tiež supinácia chodidla. V prvých rokoch života centrálne motorické neuróny pomaly preberajú svoju funkciu ako nadradené riadiace a spínacie centrá motorického systému. Vďaka tomu sa jednotlivé svaly už nepohybujú v skupinách s najbližšími svalmi, ale je možné ich jednotlivo miešať. Reflexné pohyby sa tiež znižujú po prvom roku života, čo súvisí aj s vyššou kontrolou centrálnymi motorickými neurónmi. Znamenie Strümpell tak bežne ustupuje po prvom roku života, a preto sa nemôže spustiť v dospelosti. Ak je možné ju spustiť, je kontrola centrálnymi motoneurónmi pravdepodobne oslabená alebo zrušená. U dospelých preto znak Strümpell zodpovedá povinnému patologickému spoločnému pohybu prstov na nohách počas flexie kolenného kĺbu. Na koleno sa vyvíja silný tlak a pacient sa pokúša ohyb kolena v kolennom kĺbe. Chrbtový pohyb palca na nohe, aj keď je rozšírený o meno, je súčasťou synergie flexie, takže flexia kolena proti odporu môže spôsobiť dorzálne rozšírenie prstov. Uvedomujúci si sval extensor hallucis longus je extenzorový sval spodnej časti noha svalstvo, ktorého povrchy pôvodu zodpovedajú facies anterior a membrana interossea cruris. Šľacha svalu prechádza pod retinaculum musculorum extensorum superius smerom k predkolenie. Pri prechode na zadnú časť chodidla šľacha prechádza do strednej strany prednej holennej kosti tepna a pripája sa k dorzálnej ploche palca na nohe. Sval je inervovaný fibulárnym nervom profundus a pripája sa k nervovým traktom L4 až S1.
Choroby a sťažnosti
Znak Strümpell je relevantný pre neurologickú diagnostiku. Ak je možné spustiť spoločný pohyb prstov na nohách, pravdepodobne dôjde k poškodeniu motoneuronu v strede nervový systém ak sú prítomné príznaky. Samotné označenie Strümpell však zďaleka nie je spoľahlivým diagnostickým nástrojom na takéto poškodenie, pretože sa niekedy môže vyskytnúť aj u zdravých dospelých. Samotný dorzálny pohyb palca na nohe sa zvyčajne nehodnotí ako charakteristický znak pyramídového traktu, a má preto malý diagnostický význam. Iba ak sa zvyšné prsty na nohách rozšíria súčasne na chrbtový pohyb a v prípade potreby ďalšie supinácia dôjde, existuje hovoriť pyramídovej značky trajektórie. Na posilnenie podozrenia z pyramídového alebo motoneuronálneho poškodenia sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Napríklad po pozitívnom príznaku Strümpell je pacient testovaný na ďalšie reflex skupiny Babinski. Užitočné môžu byť napríklad dôkazy o Babinského reflexe, znaku Čaddock, Gordon a Oppenheim. Iba vtedy, keď je prítomných viac znakov pyramídového traktu, je navrhnuté poškodenie centrálnych motorických neurónov. Takéto poškodenie môže byť sprevádzané spastickou alebo ochabnutou paralýzou a dá sa zistiť pomocou MRI vyšetrenia lebka a chrbticu, keď sa podáva kontrast. MRI sa môže použiť aj na identifikáciu toho, ktorý motoneurón je postihnutý léziou. Príčinou poškodenia motoneurónov môžu byť neurologické ochorenia ako ALS alebo MS. Pri SM pacient imunitný systém napáda centrálne nervové tkanivo. Pri ALS naopak dochádza k degenerácii motora nervový systém v ktorých je zvlášť charakteristické poškodenie centrálnych motoneurónov. Mozgový infarkt (mŕtvica) kvôli cievnym occlusion stredného mozgu tepna môže tiež poškodiť horný motoneurón. Okrem poškodenia súvisiaceho s chorobou môže dolný motoneurón pociťovať traumatické poškodenie alebo byť ovplyvnený miecha infarkt.
