Stručný prehľad
- Symptómy: Spočiatku nadúvanie, strata chuti do jedla, nechuť k niektorým jedlám, neskôr krvavé, tryskajúce zvracanie, krv v stolici, bolesti v hornej časti brucha, pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním, nechcené chudnutie, nočné potenie a horúčka
- Priebeh: Postupne sa šíri z miesta pôvodu do susedných tkanív a metastázuje do iných orgánov, ako choroba postupuje
- Príčiny: Rakovina žalúdka je spôsobená zmenami v genetickom materiáli žalúdočných buniek. Nie je presne známe, prečo k nim dochádza.
- Rizikové faktory: Medzi dôležité rizikové faktory patrí strava s vysokým obsahom soli a nízkym obsahom vlákniny. Alkohol, nikotín a niektoré toxíny vznikajúce pri fajčení, grilovaní a konzervovaní potravín tiež zvyšujú riziko ochorenia.
- Terapia: Ak je to možné, nádor sa odstráni chirurgicky. Chemoterapia a rádioterapia sa používajú pred operáciou na zníženie veľkosti nádoru. Po operácii sa používajú na prevenciu recidívy.
- Prevencia: Na prevenciu rakoviny žalúdka je užitočné vyhýbať sa rizikovým faktorom. Zdá sa, že najmä dôsledná liečba infekcií Helicobacter pylori a zdravá strava znižujú riziko ochorenia.
Čo je to rakovina žalúdka?
Najčastejšie degenerujú žľazové bunky žalúdočnej sliznice, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu. Lekári potom hovoria o adenokarcinóme. V zriedkavých prípadoch nádor pochádza z lymfatických buniek (MALT lymfóm) alebo z buniek svalov a spojivového tkaniva (sarkóm).
Rakovina žalúdka: frekvencia
Rakovina žalúdka je choroba vyššieho veku. Priemerný vek nástupu je 72 u mužov a 76 u žien. Len asi u desiatich percent všetkých postihnutých sa choroba rozvinie vo veku 30 až 40 rokov.
Etapy rakoviny žalúdka
V závislosti od zhubnosti a šírenia rakovinových buniek v samotnom žalúdku, ako aj v lymfatických uzlinách či iných častiach tela lekári rozdeľujú rakovinu žalúdka do rôznych štádií.
Klasifikácia podľa malignity
Na druhej strane v štádiu G4 sú rozdiely veľmi veľké a degenerované žalúdočné bunky už stratili mnohé zo svojich typických vlastností a schopností. V tejto súvislosti lekári hovoria aj o nediferencovaných bunkách. Čím pokročilejšie štádium, tým agresívnejšie nádor zvyčajne rastie.
Klasifikácia podľa stupňa šírenia
Veľkosť nádoru (T):
- T1: skorý nádor obmedzený na najvnútornejšiu vrstvu sliznice
- T2: nádor navyše ovplyvňuje vrstvu hladkého svalstva žalúdka
- T3: nádor navyše ovplyvňuje vonkajšiu vrstvu spojivového tkaniva (serózu) žalúdka
- T4: Nádor navyše ovplyvňuje okolité orgány
Lymfatické uzliny (N):
- N1: Jedna až dve okolité (regionálne) lymfatické uzliny sú ovplyvnené rakovinovými bunkami.
- N2: Tri až šesť regionálnych lymfatických uzlín je ovplyvnených rakovinovými bunkami.
Metastázy (M):
- M0: V iných orgánoch nie sú žiadne vzdialené metastázy.
- M1: V iných orgánoch sú vzdialené metastázy.
Príklad: nádor T2N2M0 je rakovina žalúdka, ktorá už napadla svalovú vrstvu žalúdka (T2), zasiahla tri až šesť okolitých lymfatických uzlín (N2), ale ešte nespôsobila metastázy rakoviny žalúdka (M0).
Aké sú príznaky rakoviny žalúdka?
Ako choroba postupuje, postihnutí sa často sťažujú na pretrvávajúci pocit plnosti v hornej časti brucha alebo náhlu stratu chuti do jedla. Ak tieto veľmi nešpecifické príznaky najneskôr po ôsmich týždňoch samé od seba nezmiznú, môže ísť o príznaky rakoviny žalúdka. Vtedy je dôležité, aby postihnutí ihneď navštívili lekára.
Zvracanie krvi a dechtová stolica
Zmena farby a konzistencie je spôsobená reakciou krvi so žalúdočnou kyselinou. Okrem toho sa jasnočervená krv pri svojej ceste črevom zráža, čo prináša aj zmenu farby. Na druhej strane, čím svetlejšia a sviežejšia krv je v stolici, čím ďalej v tráviacom trakte býva zdrojom krvácania.
Anémia
Príznaky rakoviny žalúdka v pokročilom štádiu
V pokročilom štádiu nádoru sa prejavia ďalšie príznaky rakoviny žalúdka: postihnutí si často všimnú nechcený úbytok hmotnosti spôsobený nádorom. Ak sa karcinóm žalúdka nachádza na výstupe zo žalúdka, prechod potravy do čreva môže byť sťažený. To spôsobuje pocit plnosti, často sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Zvracanie sa často vyskytuje v prívaloch.
Pri pokročilom nádorovom ochorení môže byť nádor niekedy nahmataný v hornej časti brucha. Ako ďalší príznak rakoviny žalúdka sa niekedy v priebehu ochorenia vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním a celkový pocit slabosti.
Symptómy metastatickej rakoviny žalúdka
V pokročilých štádiách rakovina žalúdka často tvorí dcérske nádory v iných orgánoch. V závislosti od postihnutého orgánu sa objavia ďalšie príznaky:
U žien sa karcinóm žalúdka niekedy šíri do vaječníkov. Nádorové bunky „kvapkajú“ zo žalúdka do brušnej dutiny a zvyčajne postihujú oba vaječníky. Lekári nazývajú výsledný nádor „Krukenbergovým nádorom“. Príznaky sú tu tiež pomerne nešpecifické. Vyskytuje sa napríklad vaginálne krvácanie, bolesť pri pohlavnom styku a B symptómy.
Možné príznaky rakoviny žalúdka? Berte absolútne vážne!
Postihnutí však často neberú možné príznaky rakoviny žalúdka vážne. Najmä seniori často pripisujú svoje sťažnosti starobe alebo si pre podozrivé znaky omylom nachádzajú iné vysvetlenie. Rakovina žalúdka je závažné ochorenie, ktoré sa tým ťažšie lieči, čím neskôr sa zistí. Ak lekár ochorenie diagnostikuje včas, na druhej strane je veľká šanca na vyliečenie.
Je rakovina žalúdka liečiteľná?
Ale aj keď je choroba už ďaleko v pokročilom štádiu a už nie je nádej na vyliečenie, medicína ponúka komplexné možnosti, ako postihnutým čo najviac spríjemniť a spríjemniť zostávajúci čas života. V Nemecku sú špecialisti na paliatívnu medicínu špeciálne na tento účel, ktorí sa okrem iného špecializujú na poskytovanie optimálnej starostlivosti ľuďom s rakovinou žalúdka a ich príbuzným.
Príčiny a rizikové faktory
Prečo vznikajú genetické zmeny, ktoré vedú k rakovine žalúdka, stále nie je presne známe. Existuje však množstvo rizikových faktorov, ktoré podporujú rakovinu žalúdka.
Dietetické návyky
Toxíny z určitých druhov plesní, aflatoxíny, sú rovnako karcinogénne. Z tohto dôvodu nie je vhodné stále konzumovať plesnivé potraviny.
Fajčenie a alkohol
Nikotín a alkohol sú tiež karcinogénne látky, ktoré zvyšujú riziko rakoviny žalúdka a iných druhov rakoviny.
Iné choroby
Niektoré choroby sú tiež spojené s rozvojom rakoviny žalúdka:
- Žalúdočný vred (rana žalúdočnej sliznice spôsobená príliš veľkým množstvom žalúdočnej kyseliny)
- Ménétrierova choroba („zápal žalúdka s obrovským záhybom“ s proliferujúcou sliznicou žalúdka)
- Infekcia „zárodkom žalúdka“ Helicobacter pylori (táto bakteriálna infekcia vedie aj k gastritíde)
- Chronická atrofická gastritída (chronický zápal sliznice žalúdka s pridruženou atrofiou tkaniva)
Genetické faktory
Riziko je obzvlášť vysoké, ak sa v rodine vyskytne určitá genetická zmena: v prípade dedičného difúzneho karcinómu žalúdka (HDCG) spôsobuje mutácia takzvaného CDH1 génu častejší výskyt rakoviny žalúdka už v mladej dospelosti. Do tejto skupiny patrí asi jedno až tri percentá všetkých ľudí postihnutých rakovinou žalúdka.
Podobne dedičný nádorový syndróm čreva, dedičný kolorektálny karcinóm bez polypózy (HNPCC, Lynchov syndróm), zvyšuje riziko rakoviny žalúdka.
Pri podozrení na rakovinu žalúdka (napríklad v dôsledku vracania alebo čiernej dechtovej stolice) lekár najskôr vykoná gastroskopiu. Pri tomto vyšetrení lekár vyšetrí žalúdok zvnútra a v prípade potreby odoberie vzorku tkaniva (biopsiu). Táto vzorka sa potom v laboratóriu vyšetrí na prítomnosť rakovinových buniek žalúdka. Gastroskopia tiež poskytuje informácie o šírení existujúceho nádoru.
Pri hľadaní metastáz sa využíva aj röntgen pľúc a počítačová tomografia (CT). Laparoskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom lekár vloží endoskop vybavený kamerou a svetelným zdrojom do brucha cez malý rez v koži, aby ho bližšie preskúmal. Laparoskopia sa používa predovšetkým pri pokročilej rakovine žalúdka.
liečba
Chirurgické opatrenia pri rakovine žalúdka
V prípade pokročilejšej rakoviny žalúdka je nevyhnutné čiastočné až úplné odstránenie žalúdka (resekcia žalúdka). Aby sa zabezpečilo, že priechod potravy je stále možný, spojí chirurg zostávajúcu časť žalúdka alebo pažeráka (v prípade úplného odstránenia žalúdka) priamo do tenkého čreva. Ak už rakovina žalúdka zasiahla slezinu alebo pankreas, lekár zvyčajne odstráni aj tieto.
Postihnutí často potrebujú ďalšie minerály a vitamíny, napríklad vitamín B12: Aby ho telo absorbovalo z potravy, potrebuje určitú zlúčeninu cukru a bielkovín, ktorá sa normálne vytvára v žalúdočnej výstelke (takzvaný „vnútorný faktor“). To je dôvod, prečo je nedostatok vitamínu B12 častejší po resekcii žalúdka.
Chemoterapia a rádioterapia pri rakovine žalúdka
Aj keď už nie je možné chirurgicky odstrániť nádor úplne, lekár môže odporučiť chemoterapiu, kombinovanú rádiochemoterapiu alebo inú medikamentóznu liečbu nádoru, ak je pacient v dostatočne dobrom celkovom stave. Cieľom je zlepšiť prežitie a udržať kvalitu života.
Terapia pokročilého karcinómu žalúdka
Protilátková terapia je v určitých prípadoch dostupná ako novší liečebný prístup: V približne 20 percentách všetkých karcinómov žalúdka je zvýšený počet takzvaných HER2 receptorov – dokovacích miest pre rastové faktory, ktoré sú dôležité pre rast nádoru – na povrchu rakovinové bunky. HER2 protilátky obsadzujú tieto HER2 receptory a pomáhajú tak spomaliť rast nádoru. Okrem toho pacienti dostávajú chemoterapiu.
Nutričná trubica a lieky proti bolesti
Mnoho ľudí trpí silnými bolesťami v pokročilých štádiách rakoviny žalúdka. Lieky proti bolesti potom pomáhajú výrazne zlepšiť kvalitu života.
Prevencia
Existujú tiež dôkazy, že stredomorská strava s dostatkom ovocia a zeleniny a vysokým obsahom vitamínu C je ochranná. To, že strava ovplyvňuje riziko rakoviny žalúdka, ukazuje aj to, že napríklad v Japonsku sa toto ochorenie vyskytuje pomerne často. Japonci, ktorí emigrovali do USA, naopak nemajú v ďalšej generácii zvýšené riziko rakoviny žalúdka.
