Stručný prehľad
- Prognóza: Všeobecne dobre liečiteľná; vo väčšine prípadov je možná úspešná liečba; jedna z najvyšších mier prežitia rakoviny; relapsy sú zriedkavé; plodnosť a libido zvyčajne zostávajú nedotknuté
- Symptómy: Hmatateľné, nebolestivé stvrdnutie v miešku; zväčšené semenníky (s pocitom ťažkosti); zväčšené, bolestivé prsia; pokročilé príznaky, ako je kašeľ a bolesť na hrudníku s pľúcnymi metastázami
- Príčiny a rizikové faktory: Presná príčina neznáma, podozrenie na genetické faktory; zodpovedajúcim spôsobom zvýšené rodinné riziko; tiež zvýšené riziko pri nezostúpených semenníkoch alebo nesprávnej polohe uretrálneho ústia
- Diagnóza: anamnéza; palpácia semenníkov a prsníka; ultrazvuk; krvný test, magnetická rezonancia, počítačová tomografia; možná expozícia semenníkov
- Prevencia: pravidelné samovyšetrenie semenníkov; skríning rizikových skupín
Čo je seminóm?
Seminoma je najčastejšou formou rakoviny semenníkov. Je to jeden z takzvaných germinálnych nádorov (germinálnych nádorov) a vyvíja sa zo spermatogónie. Sú to prekurzory mužských zárodočných buniek (spermie). Ostatné nádory zo zárodočných buniek semenníkov sú zoskupené pod pojmom neseminóm. Vznikajú z rôznych iných typov tkanív.
Výskumníci predpokladajú, že seminómy aj neseminómy pochádzajú z rovnakého prekurzora – degenerovaných buniek z embryonálneho vývoja v maternici. Tento prekurzor testikulárnych nádorov sa nazýva testikulárna intraepiteliálna neoplázia (TIN). Výnimkou je veľmi zriedkavý „spermatocytový seminóm“, ktorý sa nevyvíja z TIN, ale priamo zo spermotvorných buniek, teda až pri konečnej tvorbe spermií.
Priemerný vek pacientov so seminómom je okolo 40 rokov.
Viac o iných formách rakoviny semenníkov si môžete prečítať v našom článku Rakovina semenníkov.
Aká je prognóza?
Seminoma má relatívne dobrú prognózu aj v pokročilom štádiu – a celkovo lepšiu prognózu ako druhá hlavná skupina testikulárnych rakovín (neseminómov). Jedným z dôvodov je, že seminóm má menšiu tendenciu vytvárať metastázy ako neseminóm.
Z tohto dôvodu môžu byť prakticky všetci pacienti so seminómom štádia I vyliečení pomocou štandardnej terapie. V štádiách IIA a IIB je miera vyliečenia viac ako 95 percent. Vo vyšších štádiách seminómu (od IIC) je stále možné úspešne liečiť 80 až 95 percent pacientov.
Po druhé, riziko relapsu je ovplyvnené typom počiatočnej liečby. Napríklad, ak je seminóm I. štádia monitorovaný až po operácii (stratégia sledovania), riziko recidívy je vyššie, ako keď po operácii nasleduje rádioterapia.
Celkovo však seminóm (a iné formy rakoviny semenníkov) zriedkavo recidivuje.
príznaky
Hmatná, nebolestivá indurácia v miešku je jedným z najdôležitejších príznakov rakoviny semenníkov (ako je seminóm). Väčšinou je postihnutý len jeden semenník, zriedkavejšie sú oba patologicky zmenené.
Zväčšený semenník môže byť tiež príznakom testikulárneho nádoru. Často je sprevádzaný pocitom ťažkosti. V niektorých prípadoch dochádza aj k pocitu ťahania, ktorý môže vyžarovať do slabín.
Ak už rakovina metastázovala, pridávajú sa symptómy špecifické pre postihnuté orgány. Napríklad kašeľ a bolesť na hrudníku, ak sa v pľúcach vytvorili metastázy.
Viac o príznakoch rakoviny semenníkov (ako je seminóm) si môžete prečítať v článku o rakovine semenníkov v časti „Aké sú príznaky?“.
Príčiny a rizikové faktory
Nie je presne známe, prečo sa u niektorých mužov vyvinie seminóm (alebo iná forma rakoviny semenníkov). V súčasnosti je však známych niekoľko rizikových faktorov, ktoré podporujú takýto malígny nádor:
Podľa toho sú ohrození najmä muži, ktorí v minulosti mali rakovinu semenníkov. Nezostúpený semenník tiež zvyšuje riziko zhubného nádoru semenníka – aj keď bol nezostúpený semenník chirurgicky odstránený.
Zdá sa, že pri vzniku seminómu (alebo rakoviny semenníkov) zohrávajú úlohu aj genetické faktory. Napríklad ten istý nádor sa v niektorých rodinách vyskytuje častejšie.
Ako sa dá diagnostikovať seminóm?
Pri podrobnej konzultácii (anamnéze) sa lekár pýta pacienta na príznaky (napríklad hrčky v semenníkoch). Opýta sa aj na možné rizikové faktory, ako je predchádzajúca rakovina semenníkov alebo nezostúpené semenníky. Lekár sa bude pýtať aj na prípadnú rakovinu semenníkov u blízkych príbuzných.
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Okrem iného vám lekár prehmatá semenníky aj prsník. Dôležité informácie poskytuje aj komplexný krvný test. Ak je napríklad zvýšená hladina proteínu AFP (alfa-fetoproteínu) v krvi, môže to znamenať rakovinu semenníkov – najmä takzvaný neseminóm. V prípade seminómu je však hladina AFP normálna.
Zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia, pomáhajú určiť šírenie nádoru.
Viac o potrebných vyšetreniach pri podozrení na seminóm alebo rakovinu semenníkov sa dočítate v článku Rakovina semenníkov.
liečba
Rovnako ako pri iných typoch rakoviny semenníkov je prvým krokom liečby seminómu operácia: chirurg odstráni chorý semenník, jeho nadsemenníky a semennú šnúru. Tento povinný postup sa nazýva ablatio testis alebo orchiektómia.
V niekoľkých prípadoch je možné odstrániť iba abnormálnu časť semenníka, a nie celý semenník. Tento postup sa odporúča najmä pacientom, ktorým zostal len jeden semenník. Takto je stále zaručená produkcia testosterónu, ktorá prebieha v semenníkoch.
Ak je to možné, chirurg ponecháva čo najviac zdravého tkaniva semenníkov, aby bola plodnosť a produkcia testosterónu stále aspoň čiastočne zaručená. Niekedy sa však nedá vyhnúť úplnému odstráneniu oboch semenníkov.
Ďalšia liečba po operácii závisí od pokročilosti nádoru.
Liečba v štádiu I
Stratégia dohľadu
V Európe a USA sa pre seminóm v počiatočnom štádiu po operácii zvyčajne volí stratégia „počkaj a uvidíš“: Pacient sa v pravidelných intervaloch dôkladne vyšetruje, aby sa v ranom štádiu zistil prípadný návrat rakoviny.
rádioterapia
U niektorých pacientov so seminómom (I. štádium) lekár odporúča rádioterapiu ako preventívne opatrenie po odstránení semenníkov: lekári ožarujú zadnú brušnú dutinu. Toto je určené na elimináciu akýchkoľvek malých rakovinových metastáz v lymfatických uzlinách pozdĺž brušnej aorty. Rádioterapia sa vykonáva päť dní v týždni počas dvoch týždňov.
Rádioterapia sa však pri seminóme I. štádia odporúča len v špeciálnych prípadoch. Je to preto, že liečba môže spôsobiť vznik malígneho rakovinového nádoru (sekundárny nádor) o roky alebo desaťročia neskôr.
Chemoterapia
Liečba v štádiách IIA a IIB
V štádiu II seminómu sú susedné (regionálne) lymfatické uzliny ovplyvnené rakovinovými bunkami (viac v IIB ako v IIA). Pacienti potom dostávajú rádioterapiu po odstránení semenníkov.
Ak z určitých dôvodov nie je možná rádioterapia, volí sa namiesto nej chemoterapia: pacientom sa v troch cykloch podajú do žily tri cytostatiká (lieky proti rakovine, bunkové toxíny) cisplatina, etopozid a bleomycín (PEB).
Klinické štúdie skúmajú, či je možné liečiť seminóm v štádiu IIA alebo IIB s menším počtom vedľajších účinkov pomocou kombinácie rádioterapie a chemoterapie.
Seminoma: liečba v štádiách IIC a III
Ak je seminóm ešte pokročilejší (štádium IIC a vyššie), odborníci odporúčajú tri až štyri cykly chemoterapie po odstránení semenníkov. Aj tu sa používajú tri cytostatiká cisplatina, etoposid a bleomycín (PEB).
Prevencia
Ako presne najlepšie postupovať pri samovyšetrení semenníkov sa dozviete v článku Skenovanie semenníkov.
Keďže presné príčiny vzniku rakoviny semenníkov nie sú známe, nie je možné jej predchádzať nad rámec zdravého životného štýlu.
Každému so známou rodinnou anamnézou, nezostúpenými semenníkmi alebo chybnou polohou uretrálneho ústia, ktorý je ohrozený, sa odporúča, aby si dal u svojho lekára urobiť vhodné preventívne vyšetrenia.
