Čo je hepatitída B?
Hepatitída B je celosvetovo jedným z najčastejších zápalov pečene spôsobených vírusmi (vírusová hepatitída). Väčšina postihnutých sa nakazí patogénmi hepatitídy B počas pohlavného styku. Infekcia je akútna alebo chronická.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) bolo v roku 296 približne 2019 miliónov ľudí na celom svete chronicky infikovaných vírusom hepatitídy B, vrátane približne 14 miliónov v Európe. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v subsaharskej Afrike a východnej Ázii, ale aj v južných oblastiach východnej a strednej Európy. Každým rokom sa vírusom hepatitídy B nanovo nakazí približne 1.5 milióna ľudí a 780,000 XNUMX zomiera každý rok na celom svete na túto chorobu a jej následky, ako je cirhóza pečene a rakovina pečene.
Ohlasovacia povinnosť
Hepatitída B podlieha hláseniu. To znamená, že ošetrujúci lekár musí hlásiť všetky podozrenia a potvrdené prípady príslušnému zdravotníckemu orgánu. Týka sa to aj úmrtí spôsobených hepatitídou B. Údaje úrad postupuje Inštitútu Roberta Kocha, kde sa štatisticky zaznamenávajú. Neexistuje však povinnosť izolovať infikované osoby.
Aké sú príznaky hepatitídy B?
Približne tretina všetkých infikovaných dospelých nevykazuje žiadne príznaky. V ďalšej tretine sa objavia príznaky ako únava, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a bolesti svalov a kĺbov, ale žiadna žltačka. Napokon v poslednej tretine je prítomná aj žltačka (okrem ostatných príznakov).
Inkubačná doba hepatitídy B
Čas medzi infekciou a objavením sa prvých príznakov lekári označujú ako inkubačné obdobie. Pri hepatitíde B je to 45 až 180 dní. V priemere trvá 60 až 120 dní (teda dva až štyri mesiace), kým ochorenie prepukne.
Akútna hepatitída B: príznaky
Akútna hepatitída B začína nešpecifickými príznakmi, ako je strata chuti do jedla, nechuť k niektorým potravinám, nevoľnosť a vracanie, bolesti svalov a kĺbov a mierna horúčka.
Približne po troch až desiatich dňoch sa v niektorých prípadoch objaví žltačka (ikterus): Koža, sliznice a očné bielka (skléra) zožltnú. Často sa to pozoruje u malých detí a ľudí so slabým imunitným systémom. Okrem toho sa stolica často zafarbí, zatiaľ čo moč stmavne.
Chronická hepatitída B: príznaky
- únava
- Bolesti kĺbov a svalov
- Strata chuti do jedla
- Úbytok hmotnosti
- Občasný pocit tlaku pod pravým rebrom
U približne jedného percenta postihnutých sa chronický zápal rozvinie do rakoviny pečene alebo scvrknutej pečene (cirhóza pečene). Riziko rakoviny pečene u ľudí s hepatitídou je dokonca asi 100-krát vyššie ako u ostatnej populácie. K rozvoju cirhózy pečene prispieva nadmerné požívanie alkoholu a ďalšia infekcia hepatitídou C.
Ďalšia infekcia hepatitídou D
Ľudia s hepatitídou B môžu byť tiež infikovaní vírusom hepatitídy D. Takáto infekcia je možná len v prítomnosti vírusov hepatitídy B, keďže samotný vírus hepatitídy D nie je schopný replikovať sa v ľudských bunkách.
Ak dôjde k takejto superinfekcii, ochorenie pečene je závažnejšie ako pri samotnej infekcii hepatitídou B. Okrem toho ďalšia infekcia vírusom typu D ešte viac zvyšuje riziko cirhózy pečene. Výrazne sa zvyšuje aj počet chronických prípadov z približne desiatich percent na vyše 90 percent. Uprednostňuje sa aj rakovina pečene: Pri kombinovanej infekcii s hepatitídou B a D sa malígny nádor tvorí skôr ako pri samotnej infekcii hepatitídou B.
Ako sa prenáša hepatitída B?
Ochorenie sa často prenáša infikovanou krvou. Nákazou hepatitídou B sú preto obzvlášť ohrození ľudia, ktorí v každodennom živote manipulujú s krvou a ihlami či inými ostrými predmetmi. Tie obsahujú
- Lekársky personál
- Dialyzovaní pacienti
- Drogovo závislí, najmä prostredníctvom zdieľania a viacnásobného používania injekčných striekačiek a iného vybavenia
- Ľudia, ktorí dostávajú konzervovanú krv alebo krvnú plazmu (krvné produkty sú teraz pred podaním prísne kontrolované)
- Ľudia, ktorí si dávajú prepichnúť uši, tetovať alebo piercing v nehygienických podmienkach
Hepatitída B sa môže preniesť aj z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia. Ak je o matke známe, že je infikovaná hepatitídou B, dieťa je preto aktívne a pasívne očkované do 12 hodín od narodenia. Okrem toho je za určitých okolností pre nastávajúcu mamičku v tehotenstve vhodná antivírusová liečba, napríklad ak je vírusová záťaž vysoká a ochorenie je aktívne.
Vyšetrenia a diagnostika
Hepatitída B sa zvyčajne diagnostikuje sérologicky pomocou vzorky krvi. Vykoná sa laboratórny test, aby sa zistilo, či existujú dôkazy o vírusoch hepatitídy B:
- Vírusové antigény: Sú to špecifické zložky proteínového obalu vírusov (HBs-Ag, HBc-Ag a HBe-Ag). Podobne ako vírusová DNA umožňujú priamu detekciu patogénu.
- Špecifické protilátky: V prípade infekcie hepatitídy B si imunitný systém vytvorí špecifické protilátky proti patogénu (napríklad anti-HBc). Ich prítomnosť je nepriamou detekciou patogénu.
Prítomnosť alebo neprítomnosť antigénov a protilátok umožňuje lekárovi vyvodiť cenné závery:
Súčasná infekcia hepatitídou B je prítomná, ak je možné v krvi postihnutej osoby zistiť genetický materiál vírusu, vírusový antigén HBs-Ag a typ protilátky anti-HBc. Typ protilátky proti HBs však v tomto prípade chýba. Existuje riziko infekcie pre iných ľudí.
Ak je hepatitída B vyliečená, v krvi cirkulujú protilátky anti-HBc (a zvyčajne aj anti-HBs). Na druhej strane vírusový antigén HBs-Ag nie je detekovateľný.
Ak sa v krvi nájdu len protilátky anti-HBs, ale žiadne iné protilátky alebo antigény vírusu hepatitídy B, znamená to, že dotknutá osoba má účinnú ochranu pred očkovaním proti hepatitíde B.
Ďalšie testy
Pri podozrení na hepatitídu B sa vo vzorke krvi postihnutého zisťujú aj ďalšie parametre. Zvýšené hodnoty pečene (ako GPT, GOT, gama-GT) naznačujú poškodenie pečene.
Na posúdenie štruktúry a veľkosti pečene lekár používa ultrazvukové vyšetrenie. V prípade chronickej hepatitídy môže tiež odobrať vzorku tkaniva z pečene (biopsia pečene), aby určil rozsah poškodenia tkaniva.
liečba
Pri akútnej infekcii väčšinou nie je potrebná špecifická terapia hepatitídy B – ochorenie sa takmer vždy spontánne vylieči samo. Ak je to však potrebné, lekár bude liečiť príznaky. Špeciálnym prípadom sú postihnutí ľudia s ťažkými prípadmi. V týchto prípadoch môže byť odporúčaná medikamentózna liečba.
V každom prípade by sa tí, ktorých sa to týka, mali fyzicky oddýchnuť, v prípade potreby aj odpočívať na lôžku a jesť vysokosacharidovú a nízkotučnú stravu. Je tiež veľmi dôležité vyhýbať sa alkoholu – detoxikácia by zaťažila chorú pečeň. Z rovnakého dôvodu je dôležité neužívať žiadne lieky, ktoré sú škodlivé pre pečeň, ako sú lieky proti bolesti a ženské pohlavné hormóny (tabletky).
- Nukleozidové a nukleotidové analógy: Tieto inhibujú replikáciu vírusov hepatitídy a sú zvyčajne dostupné vo forme tabliet.
- Interferón-α a pegylovaný interferón α (PEG interferón α): Majú tiež antivírusový účinok a tiež stimulujú imunitný systém. Podávajú sa injekčne.
Cieľom medikamentóznej terapie je čo najviac znížiť množstvo vírusu v krvi. Tým sa znižuje riziko cirhózy pečene a rakoviny pečene v dôsledku chronickej hepatitídy B. Chronickú hepatitídu B však zvyčajne nemožno vyliečiť liekmi. Ak chronický zápal pečene viedol k ťažkej cirhóze pečene, poslednou možnosťou liečby je transplantácia pečene.
U niektorých ľudí s chronickou hepatitídou B sa vírusy množia len mierne, pečeňové hodnoty sú často v norme a pečeň je (zatiaľ) len mierne poškodená. V tomto prípade sa liečba často obmedzuje na pravidelné kontroly.
Priebeh a prognóza
Približne u deviatich z desiatich dospelých s akútnou hepatitídou B sa zápal pečene spontánne a bez následkov vylieči v priebehu niekoľkých týždňov a vedie k doživotnej imunite. Len ojedinele, až u jedného percenta postihnutých, sa hepatitída B stáva veľmi vážnou a vážnou, niekedy až smrteľnou (fulminantný priebeh).
U detí má hepatitída B takmer vždy (okolo 90 percent) chronický priebeh.
Prevencia
Najúčinnejším opatrením na prevenciu hepatitídy je v prvom rade očkovanie proti hepatitíde. Aktívna vakcína proti hepatitíde B stimuluje imunitný systém k tvorbe špecifických protilátok proti patogénu. Je dostupná ako samostatná vakcína alebo ako súčasť kombinovaných vakcín (napr. spolu s vakcínou proti hepatitíde A). Tu sa dozviete, koho treba zaočkovať proti hepatitíde A, koľko preočkovaní je potrebných a v akých intervaloch a kto očkovanie hradí.
Všetko, čo potrebujete vedieť o očkovaní proti hepatitíde B, sa dočítate v článku Očkovanie proti hepatitíde.
Ďalšie ochranné opatrenia
Aby ste predišli hepatitíde B, mali by ste pri pohlavnom styku vždy používať aj kondóm. Toto je obzvlášť dôležité, ak sa váš sexuálny partner často mení.
Okrem toho zdraví ľudia a ľudia infikovaní hepatitídou B by nemali zdieľať zubnú kefku, nožnice na nechty alebo žiletku.
