Stručný prehľad
- Liečba: V závislosti od závažnosti zápalu je potrebná medikamentózna liečba, od diétnych opatrení a fyzického pokoja až po antibiotiká a operáciu.
- Symptómy: Bolesť v postihnutej oblasti čreva, často v ľavom podbrušku, plynatosť, zápcha, hnačka, nevoľnosť
- Príčiny a rizikové faktory: zapálené divertikuly vedú k ochoreniu, rizikové faktory: nezdravá strava, obezita, nedostatok pohybu ako aj niektoré choroby a lieky
- Diagnóza: Lekársky pohovor, fyzikálne vyšetrenie (ako je palpácia, počúvanie), krvný test na príznaky zápalu, test moču, ultrazvuk a/alebo počítačová tomografia, zriedkavo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
- Prevencia: Strava bohatá na vlákninu, vegetariánska alebo aspoň nízkomäsitá strava, dostatočný príjem tekutín, telesné cvičenie, redukcia hmotnosti, abstinencia od fajčenia.
Čo je divertikulitída?
Divertikulitída je stav, pri ktorom sa zapália vydutiny v hrubom alebo tenkom čreve. Tieto výbežky lekári nazývajú divertikuly. Ak existuje niekoľko divertikulov, je to definované ako divertikulóza. Sú obzvlášť náchylné na infekciu, pretože je možné, že stolica plná zárodkov bude dlhšie zotrvávať vo výronoch.
Črevné divertikuly nie sú samy osebe patologické a spočiatku nespôsobujú žiadne príznaky. Výskyt sa zvyšuje s vekom. U ľudí vo veku 70 až 85 rokov má divertikulu asi každý druhý v západných industrializovaných krajinách.
Ak sa divertikula zapáli, môžu sa objaviť príznaky ako bolesť brucha, horúčka, zápcha a plynatosť.
Lekári rozlišujú medzi rôznymi formami alebo štádiami divertikulitídy:
- Z väčšej časti je prítomná akútna nekomplikovaná divertikulitída. V tomto prípade divertikuly spôsobujú nepríjemné príznaky, ale nevedú k ďalším komplikáciám a poškodeniu črevnej steny. Takmer vždy je možná konzervatívna liečba divertikulitídy – teda liečba bez operácie.
- Pri akútnej komplikovanej divertikulitíde prinášajú zapálené výlevy ďalšie problémy. Ide napríklad o abscesy, fistuly, nepriechodnosť čreva alebo dieru (perforáciu) v stene čreva. Operácia divertikulitídy je potom zvyčajne nevyhnutná, aby sa predišlo vážnym zdravotným následkom.
Často je zápal obmedzený na oblasť obklopujúcu jednotlivé divertikuly (peridivertikulitída). Je však možné, že sa väčšie časti čreva zapália (perikolitída).
divertikulóza
Divertikulitída sa zvyčajne vyvíja z pôvodne neškodných výbežkov črevnej steny (divertikulóza). Viac sa o tom dočítate v článku Divertikulóza.
Ako možno divertikulitídu liečiť?
Terapia divertikulitídy závisí od toho, aké príznaky má postihnutý a ktoré štruktúry v bruchu sú zapálené. V mnohých prípadoch lekári zakladajú liečbu na takzvaných usmerneniach. Ide o liečebné odporúčania pre určité ochorenia založené na súčasných vedeckých poznatkoch. Pri divertikulitíde medzi ne patria nasledujúce odporúčania.
Liečba nekomplikovanej divertikulitídy
- Dostatočný príjem tekutín
- Ľahko stráviteľná tekutá strava, niekedy aj takzvaná „astronautská diéta“ (nízkomolekulárna diéta vstrebateľná tenkým črevom)
- V akútnej fáze ochorenia diéta s nízkym obsahom vlákniny; neskôr zvyčajne diéta s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom mäsa
Podobne lekári niekedy predpisujú antibiotiká (napríklad metronidazol a ciprofloxacín) na divertikulitídu, najmä ak existujú rizikové faktory. Okrem toho niekedy používajú protizápalové látky, ako sú aminosalicyláty. V prípade bolesti podporujú liečbu divertikulitídy antispazmické prípravky ako metamizol a butylskopolamín.
Dĺžka liečby akútnej, nekomplikovanej divertikulitídy alebo práceneschopnosti pri tejto forme divertikulitídy je zvyčajne asi šesť až osem týždňov. V závažných prípadoch pacienti často potrebujú dlhší čas na zotavenie.
Liečba komplikovanej divertikulitídy
V prípade výraznej divertikulitídy alebo komplikácií, ako je napríklad perforácia čreva (pretrhnutie steny čreva), chirurgovia odporúčajú odstrániť poškodený úsek čreva. V prípade perforácie čreva je nevyhnutné, aby sa operácia vykonala čo najskôr.
Pri miernejších priebehoch divertikulitídy lekári naplánujú operáciu po ústupe zápalu, asi šesť až osem týždňov po začatí antibiotickej liečby. Za určitých okolností sa operácia môže uskutočniť skôr, ak príznaky nezmiznú napriek infúziám antibiotík.
Ak jeden alebo viac divertikulov prasklo, je nevyhnutné, aby lekári čo najskôr (do šiestich hodín) odstránili postihnutý kúsok čreva. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa zapáli celá pobrušnica (peritonitída). Pobrušnica je tenká koža, ktorá lemuje vnútro brušnej dutiny a pokrýva vnútorné orgány. Peritonitída patrí medzi život ohrozujúce ochorenia.
Okrem toho lekári tiež často odporúčajú chirurgickú liečbu pri rekurentnej (chronickej recidivujúcej) divertikulitíde, ako aj pri fistúl alebo zúžení (stenóze) čreva.
Čo sa stane počas operácie divertikulitídy?
Počas operácie chirurgovia odstránia časť čreva s divertikulom a zvyšné konce čreva zošijú späť k sebe.
Ak v priebehu divertikulitídy jednotlivé divertikuly prasknú (perforujú), je v každom prípade nevyhnutná otvorená operácia. Zvyčajne ide o núdzovú operáciu.
V prípade urgentnej operácie alebo obzvlášť závažného zápalu je niekedy potrebné vytvoriť umelý konečník (anus praeter). To umožňuje dočasné uvoľnenie črevného stehu. Väčšinou však nejde o trvalý stav.
Zvyčajne lekári po krátkom čase vrátia umelý vývod späť do druhej operácie. Niekedy to však nie je možné a v takom prípade sa črevo končí pri diere v koži. Stolica sa vylučuje cez vačok, ktorý je pripevnený ku koži.
Chirurgické komplikácie
Po operácii divertikulitídy je dôležité nedvíhať ťažké bremená (nad desať kilogramov) približne štyri až šesť týždňov. Príliš ťažké zdvíhanie totiž môže spôsobiť prasknutie jazvy.
Tipy proti relapsu
Asi u 20 percent pacientov (bez operácie divertikulitídy) sa divertikulitída po určitom čase opakuje (recidíva). Riziko sa však znižuje, ak pacienti berú do úvahy behaviorálne opatrenia, ktoré zabezpečujú zdravú činnosť čriev. Tie obsahujú:
- Jedzte stravu s vysokým obsahom vlákniny.
- Pite veľa tekutín, aspoň dva až dva a pol litra denne.
- Vyvarujte sa zápche.
- Pravidelne cvičte.
- Pokúste sa zhodiť prebytočné kilá.
Aké domáce opravné prostriedky môžu pomôcť?
Vo všeobecnosti sa používanie domácich liekov a samoliečba na divertikulitídu neodporúča bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
V niektorých prípadoch pacienti uvádzajú, že aplikácie tepla vo forme fliaš s horúcou vodou alebo zábalov môžu trochu zmierniť brušné kŕče alebo bolesti pri divertikulitíde. Opýtajte sa svojho ošetrujúceho lekára, či by bolo použitie tohto lieku vo vašom prípade bezpečné.
Domáce opravné prostriedky majú svoje obmedzenia. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, vždy by ste sa mali poradiť s lekárom.
Aké sú príznaky divertikulitídy?
Viac o príznakoch a príznakoch divertikulitídy sa môžete dozvedieť na: Divertikulitída – príznaky.
Ako vzniká divertikulitída?
Dve hlavné príčiny divertikulitídy sú rastúca slabosť spojivového tkaniva s vekom a zápcha.
Strava s nízkym obsahom vlákniny robí stolicu tvrdou a pevnou. Vnútorný tlak v čreve je tak vyšší, ako keď je stolica mäkká a vláčna. Tento tlak a menej elastické spojivové tkanivo v starobe spôsobujú, že sliznica čreva na niektorých miestach vybočuje smerom von: vznikajú divertikuly.
Ak stolica zostáva v divertikule, najmä ak sa stolica pri zápche utiahne, vydutiny sa niekedy zapália a rozvinie sa divertikulitída. Je možné, že zápal bude obmedzený na divertikul, ale za určitých okolností sa rozšíri do okolitého čreva.
Rizikové faktory
Existujú stavy, ktoré prispievajú k osobitnému riziku divertikulitídy. Toto sú:
- Oslabený imunitný systém, napríklad v dôsledku užívania imunosupresív.
- Chronické ochorenie obličiek
- Zvýšený krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
- Alergické choroby
Okrem toho niektoré lieky tiež vedú k zvýšenému riziku, ako aj komplikáciám divertikulitídy, ako je krvácanie. Tieto lieky zahŕňajú:
- Niektoré nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo diklofenak, kyselina acetylsalicylová (ASA) a koxibén sú vylúčené
- Kortikosteroidy
- opioidy
- Hormóny podávané ženám po menopauze
Acetaminofén proti bolesti môže tiež zvýšiť riziko divertikulárneho krvácania.
Ako sa diagnostikuje divertikulitída?
Lekár získava dôležité indície pre diagnostiku divertikulitídy z anamnézy (anamnézy) pacienta. Pýta sa napríklad na tieto otázky:
- Kde presne sa bolesť nachádza a ako sa cíti?
- Máte horúčku a/alebo zápchu?
- Mali ste už takéto sťažnosti alebo sú vám už divertikuly známe?
Pri fyzickom vyšetrení možno nahmatať zapálené divertikuly ako stvrdnutú štruktúru v ľavej dolnej časti brucha. Je možné, že palpácia môže spôsobiť bolesť pri divertikulitíde. Zvyčajne lekár prehmatáva aj konečník prstom, aby zistil zmeny v konečníku (digitálne-rektálne vyšetrenie). Súčasťou fyzického vyšetrenia je často aj počúvanie zvukov brucha.
Krvné testy často odhalia zvýšené hladiny zápalu pri divertikulitíde – napríklad zvýšený počet bielych krviniek (leukocytov), zmenenú rýchlosť sedimentácie krviniek (ESR) a zvýšený C-reaktívny proteín (CRP). Analýza moču poskytuje informácie o tom, či existuje možné ochorenie močových ciest a či sú na močovom mechúre fistuly.
Niekedy je na diagnostiku divertikulitídy potrebný röntgen brucha v stoji: Ak totiž divertikul praskne, do brušnej dutiny sa dostane voľný vzduch. Tá sa hromadí pod bránicou, a preto je na röntgene dobre viditeľná. Lekári používajú magnetickú rezonanciu (MRI) menej často.
Aký je priebeh divertikulitídy?
Keď zapálené divertikuly prasknú (perforujú) pri divertikulitíde, je možné nahromadenie hnisu (abscesu) v bruchu. V niektorých prípadoch sa divertikulitída šíri do pobrušnice (peritonitída). Krvácanie sa vyskytuje asi u 15 percent pacientov s divertikulitídou.
Okrem toho divertikulitída niekedy spôsobuje zúženie časti čreva (stenóza). Ďalší transport črevného obsahu cez toto zúženie už nie je možný, čo môže mať za následok nepriechodnosť čreva (ileus). V tomto prípade je zvyčajne potrebný chirurgický zákrok.
Po prvej epizóde divertikulitídy je riziko recidívy 30 percent. Čím skôr sa v živote objaví divertikulitída, tým je pravdepodobnejšie, že bude v určitom okamihu liečená chirurgickým zákrokom.
Dá sa divertikulitíde predchádzať?
Prečo sa u niektorých ľudí tvoria divertikuly, nie je jasne pochopené. Zdá sa, že všeobecná slabosť spojivového tkaniva, pomalosť čriev a zápcha podporujú vydutie steny čreva a tým aj divertikulitídu.
Zdravý životný štýl predchádza divertikulám a často s nimi spojenej divertikulitíde a znižuje riziko zápalu. Urobte niekoľko jednoduchých krokov, aby ste udržali svoje trávenie v pohybe:
- Cvičte pravidelne, najlepšie dva až trikrát týždenne, aspoň pol hodiny. Venujte sa napríklad vytrvalostným športom, ako je jogging alebo plávanie.
- Pite dostatočne, aspoň dva litre denne, najlepšie minerálnej vody alebo bylinkového čaju.
- Zdržať sa nikotínu.
Je teda možné, že sa pred divertikulitídou môžete chrániť malými zmenami životného štýlu.
Čo hľadať v strave?
Čo presne je správna diéta pri známej divertikulitíde alebo ako jej predchádzať jedlom sa dočítate v článku Divertikulitída – výživa.
