Stručný prehľad
- Symptómy: Príznaky podobné chrípke, svrbivá vyrážka – najskôr na tvári, potom na rukách a nohách, na celom tele a slizniciach; môže dôjsť k zmätku a bludom.
- Očkovanie: Proti pravým kiahňam existuje účinné očkovanie. Keďže sa ovčie kiahne považujú za eradikované, očkovanie už nie je povinné.
- Diagnóza: Lekár rozpozná typickú kožnú vyrážku vizuálnou diagnostikou. Vykonávajú sa aj laboratórne testy. Liečba: Liečba sa zameriava na zadržiavanie, napríklad izoláciou pacienta. Tecovirimat zabraňuje šíreniu vírusov v tele, lieky na zníženie horúčky a lieky proti svrbeniu zmierňujú príznaky.
Čo je to kiahne?
Kiahne (tiež známe ako variola) sú pre ľudí potenciálne život ohrozujúca, nákazlivá vírusová infekcia. Spôsobujú ho rôzne poddruhy vírusu variola (ktoré patria do rodu orthopoxvirus). Kiahne sa považujú za oficiálne vyhubené od roku 1980. Po celosvetovom očkovacom programe sa posledné prirodzené prípady vyskytli v roku 1977.
Zvieracie kiahne (kravské kiahne a opičie kiahne)
Vírusy kiahní, ktoré sú v skutočnosti špecializované na zvieratá, sa môžu občas preniesť aj na ľudí. Prenos z človeka na človeka je potom tiež možný, ale zvyčajne zriedkavý. Okrem toho je oveľa menej pravdepodobné, že budú smrteľné. Infekcie sú potenciálne ohrozujúce najmä pre ľudí s oslabeným imunitným systémom (napríklad v prípade infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie HIV).
V máji 2022 bol prvýkrát známy väčší počet infekcií opičích kiahní, ktoré sa vyskytli v rôznych európskych krajinách, ale aj v Severnej Amerike. Tu by sa dali odhaliť reťazce infekcie z človeka na človeka. Toto je pomerne mierny západoafrický variant.
Prečítajte si viac o opičích kiahňach v článku Opičie kiahne.
Očkovanie proti kiahňam
Najúčinnejšou ochranou proti kiahňam je očkovanie proti kiahňam.
Novšia vakcína stále používa živé vírusy. Tie sa však už v ľudských bunkách nedokážu rozmnožovať. Sú preto vhodné aj pre osoby s oslabenou imunitou.
Kvôli podobnosti patogénov chráni očkovanie proti kiahňam aj proti opičím a kravským kiahňam. Zodpovedajúce schválenie existuje v USA a žiadalo sa oň v Európe.
Viac o očkovaní proti kiahňam si môžete prečítať v článku „Očkovanie proti kiahňam“.
Musíte sa dať zaočkovať proti kiahňam?
Budúce prípady kiahní však nemožno úplne vylúčiť. Podľa odborníkov existuje možnosť, že by sa kiahne mohli opäť uvoľniť, napríklad v dôsledku nehôd v laboratóriu.
Dve výskumné stanice (Atlanta/USA; Koltsovo/Rusko), ktoré stále uchovávajú vírusy kiahní, zaznamenali v minulosti aj prípady kiahní. V roku 2018 si napríklad neočkovaná pracovníčka laboratória v USA prepichla prst kontaminovanou ihlou a prejavili sa u nej príznaky kiahní.
Keď má dnes očkovanie proti kiahňam zmysel
Keďže sa ovčie kiahne považujú za vyhubené, očkovanie proti nim sa už nerobí, alebo sa nerobí takmer vôbec. Napriek tomu existujú dve vakcíny proti kiahňam. Spravidla sa dnes očkujú len ľudia, ktorí majú kontakt s vírusmi pravých kiahní, napríklad v laboratóriu, a ľudia a kontakty, ktoré opičie kiahne ochoreli. V skutočnosti sú patogény také podobné, že očkovanie je účinné proti rôznym variantom kiahní.
Aké sú príznaky kiahní?
Medzi časom nákazy a objavením sa prvých príznakov (v tzv. inkubačnej dobe) uplynie ovčím kiahňam približne sedem až 19 dní. Zvyčajne sa prvé príznaky objavia asi po 14 dňoch.
Existujú rôzne formy kiahní, ktoré sa líšia typom a rozsahom symptómov a príčinným patogénom. Hlavné chody kiahní sú:
- Pravé kiahne (Variola major)
- Hemoragické kiahne („čierne kiahne“ alebo variola haemorrhagica)
- Opičie kiahne a kravské kiahne
Príznaky pravých kiahní (Variola major)
Pri pravých kiahňach sa choroba často začína zákerne. Najprv sa objavia nešpecifické príznaky, ako to býva pri infekcii podobnej chrípke. Patrí medzi ne predovšetkým vysoká horúčka až 40°C, bolesť hlavy a končatín a celkový nedostatok energie. Tieto skoré príznaky trvajú pri pravých kiahňach asi štyri dni.
Tie sa vyvinú do pľuzgierov, ktoré sa najskôr naplnia tekutinou z rany, neskôr hnisom a potom sa nazývajú pustuly. Tie časom vyschnú a zanechajú na pokožke tvrdú kôrku. V dôsledku pustúl sa často tvoria znetvorujúce jazvy. Kiahne sa nakoniec objavia po celom tele.
Každý, kto prekonal ovčie kiahne, je imúnny voči ďalšej infekcii pravými kiahňami.
Príznaky bielych kiahní (Variola minor)
Biele kiahne (Variola minor) sú celkovo oveľa miernejšie a prekonávajú sa rýchlejšie ako pravé kiahne. Príznaky sú menej výrazné a len asi jedno percento zomiera na následky infekcie bielymi kiahňami.
Príznaky hemoragických kiahní (čierne kiahne)
Príznaky opičích kiahní a kravských kiahní
V nedávnej minulosti sa u ľudí množili správy o opičích a kravských kiahňach. Tieto dva druhy zvieracích kiahní sa niekedy prenášajú aj na ľudí. Opičie kiahne a kravské kiahne tiež vykazujú mierne príznaky v porovnaní so skutočnými kiahňami. Postihnutí trpia príznakmi podobnými chrípke. Objaví sa aj kožná vyrážka. V tomto prípade sa vyvinú iba izolované, ostro ohraničené pustuly.
Prečítajte si viac o opičích kiahňach v článku „Opice kiahne“.
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcom ovčích kiahní je vírus variola, ktorý patrí medzi ortopox vírusy. Rozlišujú sa dva poddruhy Variola major (pôvodca pravých kiahní) a Variola minor (pôvodca bielych kiahní), ktoré postihujú len človeka. Variola major sa niekedy nazýva aj Variola vera.
Kiahne: Infekcia
Ihneď po prenose sa vírus začne množiť. Najprv zaútočí na miesto, kde sa dostal do tela. Zvyčajne ide o dýchacie cesty, kde vírus preniká cez sliznicu a presúva sa do lymfatických uzlín. Tam sa môže ďalej množiť a prenikať do sleziny a kostnej drene.
Dospelí aj deti sú infikovaní ovčími kiahňami. K prenosu prostredníctvom blízkych kontaktov z vlastnej domácnosti dochádzalo v minulosti často.
V akom štádiu ochorenia sú ovčie kiahne nákazlivé?
Najmä pustuly naplnené tekutinou, tak typické pre kiahne, sú veľmi infekčné: keď prasknú, náhle sa uvoľní veľké množstvo vírusov.
Prenos opičích a kravských kiahní
Prípady kravských kiahní sa naposledy vyskytli v Nemecku v roku 2009. Kravské kiahne sú tiež pomerne neškodnou formou kiahní. Nosičmi sú krotké domáce potkany a mačky.
Kiahne: vyšetrenia a diagnostika
Kiahne sa v súčasnosti považujú za eradikované. Choroba s kiahňami je v súčasnosti mimoriadne nepravdepodobná. Je však možná infekcia opičím kiahňam a kravským kiahňam, ktoré sú zvyčajne miernejšie.
Keď navštívite lekára, najprv vám zoberie anamnézu. Pri tom je dôležité čo najpresnejšie popísať, ktoré symptómy sa vyskytli a vyskytujú. Okrem toho sa lekár pokúsi určiť príčinu kožných zmien. Za týmto účelom bude klásť rôzne otázky, napríklad:
- Kedy a kde ste boli naposledy v zahraničí?
- Kde pracujete a prípadne prichádzate do kontaktu s rizikovým materiálom (napr. v experimentálnom laboratóriu)?
- Máte domáce zvieratko mačku alebo potkana? Všimli ste si u vášho domáceho maznáčika nejaké ochorenie, napríklad kožnú vyrážku?
Po anamnéze prebehne fyzikálne vyšetrenie. Počas toho sa lekár podrobne pozrie najmä na kožné lézie. Pravé kiahne, opice a kravské kiahne vykazujú charakteristické kožné zmeny, ktoré vyvolávajú podozrenie.
Pre definitívnu diagnózu ochorenia kiahní sú potrebné ďalšie vyšetrenia, aj keď sú prítomné typické kožné zmeny.
Ďalšie vyšetrenia
Okrem toho sa vo vzorke krvi dajú zistiť protilátky tvorené telom proti kiahňam. Aby sa zistilo, či a ako silno sa vírusy kiahní množia, sú špeciálne kultivované v laboratóriu. To je však možné len v laboratóriách, ktoré spĺňajú určitú úroveň bezpečnosti.
Na rozlíšenie jednotlivých poddruhov vírusu pravých kiahní nestačí elektrónový mikroskop ani krvný test. Na to sú potrebné molekulárne metódy.
liečba
Podobne ako vakcína sa skladuje vo veľkých množstvách predovšetkým pre prípad útoku biologickými zbraňami vírusmi kiahní.
V prípade liečby je hlavným cieľom zmierniť príznaky postihnutých a zabrániť ďalšiemu šíreniu kiahní.
V prvých štyroch dňoch po infekcii je možné ochoreniu kiahňou predchádzať očkovaním proti kiahňam alebo aspoň zmierniť jej priebeh. Používa sa tu aj účinná látka Tecovirimat. V mnohých prípadoch zabraňuje šíreniu patogénu v tele.
Vedci sa domnievajú, že s Tecovirimatom je možné liečiť aj opičie a kravské kiahne. Zatiaľ však o tom nie je dostatok vedeckých štúdií. Hoci sa tieto dve choroby doteraz prenášali z človeka na človeka len v ojedinelých prípadoch, postihnuté oblasti kože by sa mali preventívne zakrývať. Pri ošetrovaní rán by sa mali používať aj rukavice.
Priebeh ochorenia a prognóza
Ak sa nakazený v prvých dňoch nákazy zaočkuje vakcínou proti kiahňam, priebeh ochorenia sa väčšinou zmierni alebo dokonca úplne zastaví. To isté platí aj pre liečbu účinnou látkou Tecovirimat – zatiaľ sa ňou však liečilo len málo pacientov.
Po ukončení choroby niekedy zostáva sekundárne poškodenie. Typické sú jazvy na koži v dôsledku typickej kožnej vyrážky. Keďže vírusy napádajú aj centrálny nervový systém, môže dôjsť k poškodeniu, ako je paralýza alebo hluchota.
