Stručný prehľad
- Čo je makulárna degenerácia? Progresívna očná choroba (VPDM), nástup najmä vo vyššom veku, lekári rozlišujú suchú od vlhkej VPMD.
- Symptómy: rozmazané videnie v centrálnom zornom poli, zníženie farebného videnia a rozdiely v jase, rovné čiary sa zdajú byť ohnuté alebo skreslené. V neskorých štádiách svetlá, šedá alebo čierna škvrna v strede zorného poľa. V závažných prípadoch rozsiahla slepota.
- Vyšetrenia: Amslerova mriežka, oftalmoskopia, fluoresceínová angiografia, optická koherentná tomografia, stanovenie zrakovej ostrosti.
- Liečba: V závislosti od formy makulárnej degenerácie. Podávanie oxidu zinočnatého a medi, vitamíny, laserová liečba, fotodynamická terapia, laserová liečba, protilátková terapia, zriedkavo operácia.
- Prognóza: Progresívna, nevyliečiteľná choroba; individuálne kurzy; suchá AMD zvyčajne postupuje pomaly, vlhká AMD zvyčajne rýchlejšie.
Čo je makulárna degenerácia?
Lekári nazývajú makulárnu degeneráciu progresívnym ochorením oka, ktoré sa vyskytuje najmä v starobe. Zmyslové bunky v určitej oblasti sietnice, makuly, sa poškodia a zahynú.
Vekom podmienená makulárna degenerácia
Existujú rôzne formy makulárnej degenerácie. Jednoznačne najbežnejšou je vekom podmienená degenerácia makuly (VPMD), ktorá sa môže vyskytnúť ako suchá alebo vlhká varianta. Zriedkavejšie sú iné formy makulárnej degenerácie, kde sú príčinou genetické defekty alebo iné faktory.
V západných industrializovaných krajinách je toto ochorenie celkovo najčastejšou príčinou výraznej poruchy zraku vo vyššom veku. Podľa odhadov je v Európskej únii postihnutých vekom podmienenou degeneráciou makuly asi 67 miliónov ľudí. Ročne pribudne v Európe približne 400000 XNUMX nových prípadov.
Suchá makulárna degenerácia
Keďže suchá makulárna degenerácia v priebehu rokov postupuje len pomaly, spočiatku ovplyvňuje zrak len mierne. Kedykoľvek sa však môže zmeniť na vlhkú makulárnu degeneráciu. Toto postupuje rýchlejšie.
Vlhká makulárna degenerácia
V reakcii na to sa telo snaží obnoviť zásobovanie krvou. Produkuje určité mediátorové látky známe ako rastové faktory (VEGF-A). Stimulujú tvorbu nových malých krvných ciev. Nové cievy však prerastajú aj cez medzery pod sietnicou, kam vlastne nepatria.
Vlhká makulárna degenerácia postupuje oveľa rýchlejšie a nebezpečnejšie ako suchá forma.
Aké sú príznaky makulárnej degenerácie?
Aké príznaky sa objavia, závisí od toho, ako ďaleko už choroba pokročila.
Symptómy v počiatočnom štádiu
Makulárna degenerácia v počiatočných štádiách je často náhodným nálezom u oftalmológa, najmä preto, že nespôsobuje bolesť.
Symptómy v ďalšom priebehu
Prvé príznaky sa objavia, keď AMD postupuje a sú postihnuté obe oči. Toto je prípad napríklad pri čítaní: Stred textu sa javí mierne rozmazaný alebo prekrytý sivým tieňom.
Postihnutí navyše niekedy vnímajú svoje okolie skreslene (metamorfopsia). Toto je obzvlášť zrejmé pri pohľade na rovné čiary, ako sú mriežkové vzory alebo spoje dlaždíc. Priame čiary sa zrazu zdajú skreslené alebo zakrivené.
Okrem toho trpí farebné videnie, pretože pri makulárnej degenerácii je zničená veľká časť čapíkov (zrakové zmyslové bunky na vnímanie farieb) v sietnici. Farby postupne blednú a postihnutí čoraz častejšie vidia len čiernobielo.
Ak AMD vstúpi do „vlhkého“, exsudatívneho štádia, zraková ostrosť rýchlo klesá. Okrem toho sa môžu vyskytnúť náhle poruchy videnia až strata zraku, napríklad pri krvácaní z nestabilných ciev.
Príčiny a rizikové faktory
Keďže však sietnica okolo žltej škvrny zostáva často neporušená, človek pri tejto chorobe úplne neoslepne. V súlade s tým sú pri makulárnej degenerácii stále vnímané okraje zorného poľa, ale nie to, čo sa fixuje v strede zorného poľa.
Čo je makula?
Len s neporušenou makulou je možné niečo zafixovať a vidieť ostro. Bez makuly by človek nevedel čítať, rozoznávať tváre a vnímať prostredie len matne. Pretože makula tiež farebne vyniká od zvyšku sietnice vďaka mnohým zmyslovým bunkám, je známa aj ako „žltá škvrna“.
Metabolizmus a degradačné procesy v sietnici
Akonáhle sa svetlo dostane do zmyslových buniek, zrakový pigment (rodopsín) sa spotrebuje. Okrem toho sa z tyčiniek odštiepia drobné čiastočky (membránové kotúče). Aby boli prúty pripravené na ďalší svetelný podnet, musia sa najskôr zregenerovať.
Rizikové faktory pre AMD
Niekoľko rizikových faktorov môže podporiť rozvoj vekom podmienenej degenerácie makuly. Patria sem najmä:
Fajčenie: Konzumácia nikotínu zhoršuje prietok krvi, a to aj do oka. Výsledkom je, že sietnica nedostáva dostatok kyslíka. Okrem toho sa metabolické produkty v sietnici fajčením horšie odstraňujú. Ľudia, ktorí fajčia dlhé roky, sú preto náchylnejší na makulárnu degeneráciu.
Prípadne aj vysoký krvný tlak (hypertenzia), kôrnatenie tepien (arterioskleróza) a zvýšené BMI (body mass index) podporujú makulárnu degeneráciu. Ako rizikový faktor sa predpokladá aj časté vystavovanie sa slnečnému žiareniu s nechránenými očami.
Niekedy sa u pacientov užívajúcich liek chlorochín na profylaxiu malárie alebo na liečbu zápalových reumatických ochorení v priebehu vyvinie makulárna degenerácia. Ide však o výnimočné prípady.
Makulárna degenerácia v dôsledku genetického defektu
U niektorých ľudí sa typické príznaky makulárnej degenerácie prejavia v dôsledku genetického defektu už v detstve a dospievaní. Príkladmi takýchto genetických defektov sú Best choroba (vitelliformná makulárna degenerácia) a Stargardtova choroba. V prípade Stargardtovej choroby fotoreceptory zahynú v dôsledku toxických degradačných produktov.
Makulárna degenerácia ako dôsledok krátkozrakosti
Vyšetrenia a diagnostika
Prvou kontaktnou osobou pri poruchách zraku je očný lekár. Typické zmeny videnia poskytujú lekárovi indikácie AMD, ale samy osebe nepostačujú na diagnostiku. Podobné ťažkosti môžu spôsobiť aj iné ochorenia oka. Potom, čo sa lekár spýta na anamnézu, rizikové faktory a aktuálne príznaky, nasleduje podrobné vyšetrenie oka:
Amslerova mriežka
Nápadný nález ešte nie je dôkazom makulárnej degenerácie, ale najskôr len všeobecnou indikáciou poškodenia sietnice!
Amslerova mriežka je dostupná aj na internete. Kto chce, môže sa v prípade podozrenia na makulárnu degeneráciu (alebo všeobecne poškodenie sietnice) najskôr otestovať.
Vyšetrenie očného pozadia (oftalmoskopia)
Pri makulárnej degenerácii sú často viditeľné typické štruktúry ako drúzy a degenerované, preriedené tkanivo. Pri vlhkej makulárnej degenerácii sú viditeľné aj klíčiace cievy, vytečená tekutina (exsudát) a krvácania.
Zvyčajne vyšetrujúci fotografuje zadnú časť oka počas oftalmoskopie, aby porovnal stav s neskoršími fotografiami. To umožňuje zdokumentovať progresiu ochorenia.
Fluorescenčná angiografia
Optická koherentná tomografia
Optická koherentná tomografia (OTC) je zobrazovacia technika používaná na vizualizáciu sietnice. Pomocou slabého a neškodného laserového svetla lekár vytvorí rezy sietnice s vysokým rozlíšením. To umožňuje posúdiť jeho hrúbku alebo jemnú štruktúru. Vyšetrenie je jednoduchšie na vykonanie ako fluoresceínová angiografia (nie je potrebná injekcia) a pre pacienta bezbolestné.
Stanovenie zrakovej ostrosti
liečba
AMD je chronické, progresívne ochorenie, ktoré nie je možné kauzálne vyliečiť. Pomocou špeciálnych terapií je však možné spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života postihnutých. To, ako lekár lieči makulárnu degeneráciu, závisí od toho, či ide o vlhkú alebo suchú AMD a ako ďaleko už choroba pokročila.
Liečba suchej makulárnej degenerácie
Existuje len niekoľko možností liečby suchej makulárnej degenerácie. V prvom rade je to kontrola tých rizikových faktorov, ktoré ochorenie navyše zhoršujú. Lekári preto odporúčajú prestať fajčiť a dostať vysoký krvný tlak a nadváhu pod kontrolu.
Nechajte si oči pravidelne vyšetrovať očným lekárom! Len tak sa dá včas odhaliť prechod zo suchej na mokrú AMD!
Liečba vlhkej makulárnej degenerácie
Liečba vlhkej makulárnej degenerácie má za cieľ zabrániť vzniku nových ciev v oblasti makuly. Cievne novotvary sú príčinou, že vlhká AMD zvyčajne postupuje rýchlo. K dispozícii sú rôzne metódy liečby.
Fotodynamická terapia
Pri fotodynamickej terapii lekár vstrekuje pacientovi do žily na ramene netoxické farbivo. To sa hromadí v chorých cievach. Potom lekár ožaruje cievy špeciálnym laserom. Laserové svetlo aktivuje farbivo a spustí chemickú reakciu, ktorá špecificky vymaže cievy v sietnici. Okolité zdravé tkanivo ako zmyslové bunky, nervové vlákna a zdravé cievy sú tak zachované.
Monoklonálne protilátky sú špeciálne lieky, ktoré môžu spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť zrakovú ostrosť. Viažu sa a tým blokujú tie proteíny (VEGF-A), ktoré stimulujú rast nových ciev sietnice. Bez rastového stimulu sa nevytvoria žiadne alebo aspoň menej nových krvných ciev. Lekári označujú tieto protilátky ako „inhibítory VEGF.
Lekár vpichne protilátky priamo do očnej buľvy jemnou ihlou (intravitreálna chirurgická aplikácia lieku = IVOM). Keďže účinok trvá len určitý čas v závislosti od prípravku, sú potrebné pravidelné injekcie.
Chirurgické výkony
Chirurgické postupy ako „subretinálna chirurgia“ alebo „rotácia sietnice“ (rotácia sietnice) s posunom makuly sú užitočné len v zriedkavých prípadoch. Niektoré z nich sa stále testujú alebo ďalej vyvíjajú.
Terapeutické prístupy bez preukázanej účinnosti
Niektorí ľudia používajú alternatívne spôsoby liečby makulárnej degenerácie: Napríklad akupunktúra môže v individuálnych prípadoch dosiahnuť pozitívne účinky, najmä pri suchej makulárnej degenerácii.
Opatrenia, ktoré nemajú preukázanú účinnosť a ktorých vedecké pozadie je otázne, sú vhodné nanajvýš popri liečbe s preukázanou účinnosťou.
Priebeh ochorenia a prognóza
Suchá makulárna degenerácia zvyčajne postupuje pomaly. Niekedy sa môže dokonca na dlhší čas zastaviť. Potom pacienti celé mesiace, niekedy aj roky nezaznamenajú žiadne zhoršenie príznakov. Úplné zastavenie je však veľmi nepravdepodobné, aj keď takéto prípady boli občas popísané.
Prevencia
Pravdepodobnosť vzniku AMD sa zvyšuje s vekom. Preto má zmysel pravidelne navštevovať očného lekára už od 40. roku života. Takto dokáže odhaliť a liečiť vekom podmienenú degeneráciu makuly v ranom štádiu.
Konzumácia nikotínu sa navyše považuje za bezpečný rizikový faktor. Preto sa odporúča úplne prestať fajčiť! To isté platí aj pre vysoký krvný tlak a nadváhu: Snažte sa udržiavať krvný tlak na normálnej úrovni a dosiahnuť normálnu hmotnosť!
