Hiátová hernia: Symptómy, terapia

Stručný prehľad

  • Príznaky: Príznaky závisia od konkrétneho typu hiátovej hernie a nevyskytujú sa vo všetkých prípadoch.
  • Liečba: Axiálne hernie zvyčajne nevyžadujú operáciu. Pri ostatných hiátových herniách by sa však mala vždy zvážiť operácia.
  • Príčiny a rizikové faktory: bránicová hernia je buď vrodená, alebo sa vyvíja počas života. Medzi rizikové faktory získanej diafragmatickej hernie patrí obezita a vek.
  • Priebeh ochorenia a prognóza: Prognóza závisí od konkrétneho typu diafragmatickej hernie a možných komplikácií. Vo väčšine prípadov ide o posuvnú herniu a prognóza je dobrá.
  • Prevencia: Pre zníženie rizika bránicovej hernie je vhodné okrem iného redukovať nadváhu a vyhýbať sa fyzickej nečinnosti.

Čo je to diafragmatická hernia?

Kupolovitá membrána pozostáva zo svalového a šľachového tkaniva. Oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Považuje sa tiež za najdôležitejší dýchací sval.

Membrána má tri veľké otvory:

Pred chrbticou je takzvaná aortálna štrbina, ktorou prechádza hlavná tepna (aorta) a veľká lymfatická cieva.

Pažerák prechádza cez pažerákový hiát, tretí veľký otvor, a ústi do žalúdka tesne pod bránicou. Pažerákový otvor tvorí priame spojenie medzi hrudníkom a bruchom. Keďže svalové tkanivo je v tomto bode pomerne voľné, vyskytuje sa tu predovšetkým hiátová prietrž.

Hiátové prietrže sa ďalej delia podľa pôvodu a lokalizácie častí vytekajúcich do hrudnej dutiny.

Hernia typu I

Axiálna hiátová kýla

Hernia typu II

Paraezofageálna hiátová hernia

Časť žalúdka rôznej veľkosti prechádza vedľa pažeráka do hrudnej dutiny. Vchod žalúdka však zostáva pod bránicou – na rozdiel od hernie I. typu.

Kýla typu III

Hernia typu IV

Ide o veľmi veľkú herniu bránice, pri ktorej sa do hrudnej dutiny vylievajú aj iné brušné orgány, ako je slezina alebo hrubé črevo.

Extrahiatálna diafragmatická hernia

Bežný termín diafragmatická hernia zvyčajne označuje posun orgánov cez pažerákovú štrbinu (hiatus oesophageus), preto sa nazýva aj hiátová hernia.

Napríklad v mieste spojenia s hrudnou kosťou je otvor (Morgagni), cez ktorý sa prednostne premiestňujú slučky čreva (Morgagniho hernia, parasternálna hernia). A trojuholníková medzera v zadnej časti svalovej bránice (Bochdalek gap) môže tiež spôsobiť herniu.

Frekvencia

Ak sa kýla objaví v dôsledku nevyvinutej bránice, ide o vrodenú formu. Poruchu bránice lekári zistia asi u 2.8 z 10,000 XNUMX pôrodov. To sa vyvíja v ôsmom až desiatom týždni tehotenstva. Ako presne k tejto vývinovej poruche dochádza, zatiaľ nie je definitívne objasnené.

Ako spoznáte diafragmatickú herniu?

To, či máte príznaky diafragmatickej hernie, zvyčajne závisí od typu a rozsahu príslušnej hernie.

Pri diafragmatickej hernii typu I zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Pacienti často uvádzajú pálenie záhy a bolesti za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha. Ľudia s diafragmatickou herniou môžu tiež zažiť chronický kašeľ.

Nie sú to však až tak symptómy bránicovej hernie; príznaky sú skôr dôsledkom sprievodnej refluxnej choroby.

Okrem toho sa pažerák otvára veľmi strmo do žalúdka. Táto okolnosť ešte viac sťažuje reflux.

Zdravá bránica podporuje tento proces, a preto prietrž bránice zvyšuje riziko refluxu. Nakoniec sa horný koniec diafragmatickej hernie zúži a vznikne takzvaný Schatzkiho krúžok.

V dôsledku toho pacienti trpia dysfágiou alebo steakhousovým syndrómom: kúsok mäsa sa zasekne a zablokuje pažerák.

Príznaky paraezofageálnej hiátovej hernie

Na začiatku hiátovej hernie typu II zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Ako stav progreduje, pacienti ťažko prehĺtajú.

U niektorých pacientov sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka. Najmä po jedle majú pacienti často zvýšený pocit tlaku v oblasti srdca a problémy s krvným obehom.

Rovnako ako v prípade axiálnej diafragmatickej hernie môže dôjsť k poškodeniu tkaniva steny žalúdka. Za určitých okolností výsledné defekty krvácajú nepozorovane.

Približne jedna tretina všetkých hernií typu II je preto prvýkrát zaznamenaná v dôsledku chronickej anémie. Zvyšné dve tretiny nájdu lekári náhodne alebo sa prejavia ťažkosťami s prehĺtaním. Ak hiátová prietrž spôsobuje vážne príznaky, herniový vak je zvyčajne veľmi veľký. V extrémnych prípadoch je celý žalúdok premiestnený do hrudnej dutiny.

Symptómy pri iných diafragmatických herniách

Symptómy pri extrahiatálnych diafragmatických herniách sú podobné. Niektorí pacienti nemajú vôbec žiadne príznaky, u iných sú tieto diafragmatické hernie komplikovanejšie.

Tak ako pri hiátových prietržách, aj tu totiž môže odumrieť obsah herniálneho vaku – črevné kľučky či iné brušné orgány a dochádza k uvoľňovaniu toxínov, ktoré sú pre telo životu nebezpečné.

Ako sa dá liečiť diafragmatická hernia?

Cieľom každej liečby diafragmatickej hernie je zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám. Diafragmatická hernia, ktorá nevyvoláva žiadne príznaky, teda nemusí byť nevyhnutne liečená.

Ak liečba axiálnej hiátovej hernie medikamentózne nevedie k požadovanému úspechu alebo je refluxná choroba už chronická, je niekedy nutný chirurgický zákrok. To isté platí pre všetky ostatné diafragmatické hernie: zvyčajne sa liečia chirurgicky, aby sa predišlo komplikáciám alebo neskorým následkom.

Operácia diafragmatickej hernie

Cieľom operácie je vrátiť orgány do pôvodnej polohy v brušnej dutine a tam ich zafixovať.

V tomto procese sa bránicová hernia, ktorá prešla do hrudnej dutiny, správne premiestni do brušnej dutiny. Následne sa herniálna medzera zúži a stabilizuje (hiatoplastika). Okrem toho sa k ľavej spodnej strane bránice prišije žalúdočný fundus, teda kupolovitá horná vydutina žalúdka.

Ak je cieľom operácie hiátovej hernie len úprava refluxnej choroby, pristupuje sa k tzv. fundoplicatio podľa Nissena. Chirurg obtočí žalúdočný fundus okolo pažeráka a zašije výsledný rukáv. To zvyšuje tlak na dolný pažerákový zvierač pri ústí žalúdka a žalúdočná šťava takmer nevyteká nahor.

Plastové sieťky

Ako vzniká diafragmatická hernia?

Bránicová hernia je rozdelená na vrodenú a získanú formu. Ten má rôzne príčiny a rozmery. Vrodené bránicové prietrže sa na druhej strane zvyčajne vyvíjajú v dôsledku nesprávneho vývoja bránice.

Poruchy vývoja počas embryonálneho obdobia

V druhej fáze prerastajú svalové vlákna. Ak počas tohto obdobia (štvrtý až dvanásty týždeň tehotenstva) dôjde k prerušeniu, vzniká defekt v bránici.

Tieto medzery môžu spôsobiť, že sa časti brucha posunú do hrudníka. Keďže na začiatku ešte nie sú vytvorené obaly orgánov, ako napríklad pobrušnica, orgány ležia v hrudnej dutine odkryté.

Poloha tela rizikového faktora

Axiálna diafragmatická hernia sa tiež nazýva posuvná hernia. Herniovaný brušný obsah skĺzne späť a opäť sa dostane do hrudnej dutiny. Takto sa posúva tam a späť medzi hrudnou dutinou a brušnou dutinou.

Časti žalúdka sa posúvajú hlavne vtedy, keď pacient leží alebo keď je horná časť tela nižšia ako spodná časť brucha. Ak postihnuté osoby stoja vzpriamene, posunuté časti sa vrátia do brušnej dutiny pod vplyvom gravitačnej sily.

Lisovanie rizikových faktorov

Riziko sa tak zvyšuje aj pri vynútenom rýchlom výdychu, zvieraní brucha a pri vyprázdňovaní.

Rizikové faktory ťažká obezita a tehotenstvo

Podobne ako lisovanie, obezita a tehotenstvo zvyšujú riziko diafragmatickej hernie. Nadmerné množstvo tukového tkaniva v bruchu (peritoneálny tuk) zvyšuje tlak na orgány, najmä pri ležaní.

Rizikový faktor vek

Vek zrejme zohráva úlohu pri vzniku diafragmatických hernií. Napríklad gleitériu možno zistiť u 50 percent ľudí starších ako 50 rokov.

Odborníci sa domnievajú, že väzivové tkanivo bránice ochabuje a pažeráková štrbina sa rozširuje (vydutie). Okrem toho sa väzy medzi žalúdkom a bránicou uvoľňujú v mieste, kde sa pažerák spája so žalúdkom.

Diagnostika a vyšetrenie

Mnohé hiátové prietrže sú objavené náhodou, keď lekár vykoná röntgen alebo kontrolnú gastroskopiu. Väčšinou to robí špecialista na gastroenterológiu v odbore vnútorné lekárstvo, niekedy aj pľúcny špecialista (pulmonológ).

Niektorí pacienti trpia pálením záhy s diafragmatickou herniou a s takýmito sťažnosťami sa poraďte so svojím rodinným lekárom.

Lekárska anamnéza (anamnéza) a fyzikálne vyšetrenie

V tejto súvislosti sú obzvlášť dôležité už známe predchádzajúce diafragmatické hernie pacienta. Keďže traumatické udalosti, ako je operácia alebo nehoda, môžu tiež poškodiť bránicu, zohrávajú tieto informácie rozhodujúcu úlohu pri diagnostike.

Lekár preto prejde aj do predchádzajúcej anamnézy. Ak dôjde k posunu črevných slučiek počas diafragmatickej hernie, lekár môže počuť črevné zvuky nad hrudníkom pomocou stetoskopu.

Ďalšie vyšetrenia

Pre presnú klasifikáciu a plánovanie liečby diafragmatickej hernie lekár vykonáva ďalšie vyšetrenia.

Metóda

vysvetlenie

Röntgen

Prehltnutie prsníkov, kontrastná látka

Pri tomto vyšetrení pacient prehltne kašu kontrastnej látky. Potom lekár vykoná röntgenové vyšetrenie. Kaša, ktorá je do značnej miery nepriepustná pre röntgenové lúče, je dobre viditeľná a vykazuje možné zúženia, ktoré neprechádza. Prípadne sa môže prejaviť nad bránicou v hrudnej dutine v oblasti bránicovej hernie.

gastroskopia

(ezofago-gastro-duodenoskopia, ÖGD)

Meranie tlaku napájacej trubice

Takzvaná pažeráková manometria zisťuje tlak v pažeráku a poskytuje tak informácie o možných poruchách hybnosti spôsobených bránicovou herniou.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT).

Ultrazvuk (plodu)

V prípade vrodenej diafragmatickej hernie jemný ultrazvuk nenarodeného dieťaťa pomerne skoro ukáže, či je potrebný chirurgický zákrok. Lekár meria pomer plochy pľúc k obvodu hlavy, aby odhadol rozsah diafragmatickej hernie.

Priebeh ochorenia a prognóza

Asi 80 až 90 percent gleitérií zostáva bez symptómov a nevyžaduje liečbu. Ak je operácia napriek tomu nevyhnutná, asi 90 percent pacientov s diafragmatickou herniou je potom bez príznakov.

Komplikácie

Priebeh diafragmatickej hernie je menej priaznivý, ak sa vyskytnú komplikácie. Ak sa napríklad skrúti žalúdok alebo obsah herniálneho vaku, preruší sa ich zásobovanie krvou. V dôsledku toho sa tkanivo zapáli a odumiera. Toxíny uvoľnené v dôsledku toho sú distribuované po celom tele a vážne ho poškodzujú (sepsa).

V týchto prípadoch sa operuje rýchlo a o postihnutého sa postarajú na jednotke intenzívnej starostlivosti. Okrem toho krvácanie z poškodenia tkaniva spôsobuje chronickú anémiu.

Pretože však väčšina hernií sú neškodné a bezpríznakové posuvné prietrže, diafragmatická hernia zvyčajne prebieha bez komplikácií s dobrou prognózou.

Prevencia

Tiež je vhodné nič nejesť priamo pred spaním. Najmä v prípade známej posuvnej hernie bráni mierne zvýšená horná časť tela v noci opätovnému skĺznutiu brušných orgánov do hrudnej dutiny. Pacientov v dôsledku toho tiež menej páli záha, čím sa znižuje riziko refluxnej choroby a jej následkov.