Antrax: Popis
Antrax (tiež nazývaný antrax) je spôsobený baktériou Bacillus anthracis. Názov je založený na pozorovaní, že slezina zosnulých má pri pitve hnedastý spálený vzhľad.
Bacil je schopný vytvárať odolné spóry a tak prežiť v pôde desiatky rokov. Prenáša sa takmer výlučne prostredníctvom zvierat alebo živočíšneho materiálu. Prenos z človeka na človeka ešte nebol popísaný.
Následne sa v Európe vyskytli aj jednotlivé prípady podozrivých poštových zásielok, ako aj hlásenia o podozrivých kontajneroch či stopách bielych práškov.
Orgány verejného zdravotníctva na celom svete považujú antrax za významnú hrozbu, a to ako prostredníctvom bežných ciest infekcie, tak aj prostredníctvom bioterorizmu.
Antrax: Výskyt
Ľudia (najmä v priemyselných krajinách) sú touto baktériou infikovaní veľmi zriedkavo. Postihuje najmä ľudí, ktorí majú blízky kontakt s hospodárskymi zvieratami. Každý rok sa na celom svete vyskytne asi 2000 prípadov tohto ochorenia.
Okrem toho od roku 2000 ochorelo niekoľko užívateľov drog v Európe (vrátane Nemecka), ktorí si injekčne podali heroín pravdepodobne kontaminovaný spórami antraxu (injekčný antrax). Okrem toho sa v Spojenom kráľovstve vyskytol jeden prípad ochorenia po vdýchnutí kontaminovaného heroínu.
Antrax: povinné hlásenie
Lekárske laboratóriá sú tiež povinné hlásiť antrax.
Antrax: príznaky
Na začiatku ochorenia nie sú príznaky veľmi špecifické pre antrax. Symptómy spočiatku postihujú oblasť, ktorá ako prvá prišla do kontaktu s bacilom. Preto môžu byť antraxom primárne postihnuté rôzne orgány v závislosti od cesty infekcie:
Kožný antrax
Okrem toho dochádza k zápalu lymfatických ciev a opuchu lymfatických uzlín. Charakteristický je aj opuch (edém) spôsobený tekutinou okolo zapálenej oblasti. Poškodenie tkaniva je často závažné a môže postihnúť hlboké vrstvy tkaniva.
Pľúcny antrax
Pľúcny antrax pripomína náhlu pneumóniu s bronchitídou. To sťažuje lekárom včasnú diagnostiku antraxu. Medzi príznaky ochorenia patrí celý rad závažných všeobecných symptómov, ako je zimnica, vracanie a vykašliavanie krvi. Krvavý spút môže byť infekčný.
Pľúcny antrax je najnebezpečnejšia forma antraxu, pretože môže vážne ovplyvniť dýchanie. Ak sa nelieči, vedie k smrti v priebehu niekoľkých dní.
Črevný antrax
Aj tu sú príznaky spočiatku nešpecifické: u pacientov sa objaví vysoká horúčka spojená s hnačkou, nevoľnosťou, vracaním a nechutenstvom. Neskôr môže dôjsť k silnému krvácaniu v čreve, ktoré sa prejaví krvavými hnačkami. Ochorenie môže prejsť do zápalu pobrušnice, ktorý je veľmi ťažko kontrolovateľný aj masívnou liečbou. Táto forma tiež vedie k smrti, ak sa nelieči.
Špeciálna forma injekcie antraxu
Symptómy začínajú veľmi variabilne medzi jedným a desiatimi dňami po injekcii. U pacientov sa vyvinie masívny opuch tkaniva (edém) a abscesy so závažným zápalom začínajúcim okolo miesta vpichu. Postihnuté oblasti tkaniva môžu odumrieť.
Antrax: príčiny a rizikové faktory
Pôvodca antraxu Bacillus anthracis je tyčinkovitá baktéria, ktorá má ochranné puzdro a produkuje nebezpečné toxíny. Tie môžu poškodiť krvné cievy a spôsobiť krvácanie. Za nepriaznivých podmienok prostredia vytvára patogén spóry. V tejto neaktívnej forme dokáže prežiť v pôde desiatky rokov.
Ľudia sa nakazia predovšetkým kontaktom kože s chorými zvieratami, infikovanými jatočnými telami alebo kontaminovanými živočíšnymi produktmi (ako je vlna, mäso). V tomto procese sa patogén antraxu môže dostať do tela cez malé poranenia kože (napr. uhryznutie hmyzom) a potom spustiť kožný antrax. Bacillus nemôže preniknúť cez neporušenú kožu.
Antrax: vyšetrenie a diagnostika
Je dôležité včas diagnostikovať antrax. Choroba totiž zásadne ohrozuje život. Včasná liečba však často môže zabrániť ťažkému priebehu ochorenia.
Okrem toho sa odoberajú vzorky krvi.
Patogén sa dá zistiť kultiváciou bacilov vo vyšetrovanom materiáli pacienta a ich následnou detekciou pod mikroskopom. Je tiež možné hľadať útržky genómu bacila, amplifikovať ich pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a tak ich jednoznačne odhaliť.
V ďalších výskumoch možno kultivované patogény testovať na citlivosť na rôzne antibiotiká (diagnostika rezistencie). Výsledky pomáhajú pri plánovaní terapie.
Antrax: Liečba
Pacienti s antraxom sú primárne liečení antibiotikami. Presný charakter tejto antibiotickej terapie (typ použitých účinných látok, dĺžka liečby atď.) závisí predovšetkým od symptómov a závažnosti ochorenia.
Ak sa meningitída vyvinula ako komplikácia antraxu, musí sa tiež liečiť vhodnými antibiotikami.
Okrem antibiotickej terapie sa niekedy vykonáva aj chirurgická intervencia: v prípade injekčného antraxu so závažnými infekciami kože a mäkkých tkanív sa musí poškodené tkanivo chirurgicky odstrániť v rámci debridementu. Chirurgický zákrok je niekedy potrebný aj pri kožnom antraxe.
Obiltoxaximab je schválený v kombinácii s antibiotikami na liečbu pacientov infikovaných inhaláciou spór antraxu. Aktívna zložka sa môže v určitých prípadoch použiť aj na prevenciu takéhoto inhalačného antraxu (pozri „Antrax: Prevencia“ nižšie).
Antrax: priebeh ochorenia a prognóza
Antrax je veľmi zriedkavé, ale závažné ochorenie, ktoré môže nadobudnúť ťažký priebeh aj napriek cielenej antibiotickej liečbe. Čo najskorší začiatok liečby je rozhodujúci pre šance na uzdravenie.
Obzvlášť nebezpečný je pľúcny antrax; bez liečby sa takmer všetci postihnutí stanú obeťami už po niekoľkých dňoch. Aj keď sa liečba začne včas, takmer polovica všetkých pacientov s pľúcnym antraxom – ako aj s črevným antraxom – zomrie. V prípade injekčného antraxu je prognóza len o niečo lepšia. Tu vedie infekcia aj pri terapii k úmrtiu približne u jedného z troch pacientov.
Ak je liečba účinná, ústup príznakov, najmä kožných, môže trvať niekoľko dní až týždňov. Z tohto dôvodu by sa antibiotická liečba nemala predčasne prerušiť z dôvodu zjavnej neúčinnosti.
Boli opísané aj dlhodobé účinky antraxu. Patrí medzi ne predovšetkým zvýšená únava a rýchle fyzické vyčerpanie.
Anthrax: Prevencia
Priamy prenos patogénu z človeka na človeka zatiaľ nebol popísaný, ale nemožno ho vylúčiť. Preto sú pacienti s antraxom izolovaní; opatrovatelia musia dodržiavať zvýšené ochranné opatrenia.
Existuje aj očkovanie proti antraxu. Je indikovaný najmä pre rizikové osoby v regiónoch, kde sa antrax vyskytuje častejšie (endemické oblasti). V Nemecku a Rakúsku nie je krátkodobo dostupná žiadna vakcína proti antraxu. Vo Švajčiarsku takáto vakcína tiež nie je dostupná – a navyše nie je licencovaná.
