Skolióza: Liečba a príznaky

Stručný prehľad

• Liečba: fyzioterapia, korzet, sadra, ortéza, chirurgia, špeciálne cvičenia
• Symptómy: vzpriamené ramená v rôznych výškach, vykrivená panva, vybočená hlava, laterálny „rebrový hrb“, bolesti chrbta, napätie
• Príčiny a rizikové faktory: prevažne neznáma príčina; sekundárna skolióza, napríklad v dôsledku vrodených alebo získaných ochorení alebo zranení
• Diagnóza: Fyzikálne vyšetrenie, Adamsov test, testy pohyblivosti/sily, röntgen, určenie zrelosti kostry
• Prognóza: Pri liečbe zvyčajne dobrá prognóza; čím skoršia terapia, tým lepšia je prognóza; neliečená, progresia ochorenia, stuhnutie príslušného vertebrálneho segmentu, skoré opotrebovanie
• Prevencia: Konkrétna prevencia zvyčajne nie je možná; včasná detekcia a liečba zabráni neskorším následkom

Čo je skolióza?

Skolióza je trvalé bočné zakrivenie chrbtice, pri ktorom sú skrútené a posunuté aj samotné stavce. Aby sme presne pochopili, čo predstavuje skoliózu, je užitočné vedieť, ako je štruktúrovaná zdravá chrbtica.

Krátka exkurzia do anatómie: Stavba chrbtice

Pri pohľade zboku má chrbtica tvar dvojitého „S“. Krčná a drieková chrbtica sa zakrivujú dopredu (lordóza), zatiaľ čo hrudná a krížová chrbtica (sacrum) sa zakrivujú dozadu (kyfóza). Ak sa pozriete na chrbticu zozadu, tvorí s výbežkami chrbtice približne rovnú líniu od hlavy po análny záhyb. Telá stavcov ležia rovnomerne na sebe a medzi každými dvoma leží medzistavcová platnička ako tlmič nárazov.

Chrbtica je dôležitou súčasťou nosnej kostry a chráni aj miechu, zväzok nervových dráh, ktorý prenáša signály medzi telom a mozgom.

Skolióza

Skolióza je stav, pri ktorom je narušená štruktúra chrbtice. Názov choroby je odvodený z gréckeho slova „scolios“, čo znamená „krivý“: v tomto prípade sa chrbtica vykrivuje nielen dopredu a dozadu, ale aj do strán.

Okrem toho sú jednotlivé stavcové kosti skrútené v sebe a celá chrbtica v jej pozdĺžnej osi (rotácia a torzia). Výsledkom je, že výbežky kostného tela stavca (tŕňový výbežok, výbežok spinosus) nesmerujú priamo dozadu. Strana procesov smerujúca k bruchu alebo hrudníku sa teda otáča v smere zakrivenia chrbtice. Rotácia je najväčšia na vrchole skoliózy a opäť klesá pri extenziách zakriveného segmentu chrbtice.

Ako skolióza postupuje, je možné, že príslušný vertebrálny segment stuhne.

Rôzne stupne krútenia vytvárajú medzi jednotlivými stavcami ťahové a tlakové sily. Výsledkom je, že stavcová kosť má tiež skrútenú kostnú štruktúru (krútenú): Na vonkajšej zakrivenej strane je telo stavca vyššie ako na strane smerujúcej dovnútra. To isté platí pre medzistavcové platničky medzi kosťami stavcov. To má za následok trvalú krivosť. Vytočenú a vykrivenú chrbticu odborníci označujú aj ako torznú skoliózu.

Aké formy skoliózy existujú?

Skoliózu možno rozdeliť na rôzne formy, v závislosti od uhla pohľadu. Napríklad sa všeobecne rozlišuje medzi idiopatickou skoliózou a sekundárnou skoliózou.

• Idiopatický znamená, že nemožno nájsť žiadny špecifický spúšťač stavu.
• Sekundárna skolióza je na druhej strane vždy výsledkom známej príčiny.

Tieto „pravé“ (štrukturálne) skoliózy treba odlíšiť od skoliotickej malpozície (tiež funkčnej skoliózy).

Skoliotická malígnosť prechádza a vracia sa do normálu pasívnymi alebo aktívnymi pohybmi. Vyskytuje sa napríklad pri kompenzácii zošikmenia panvy.

Keďže v mnohých prípadoch príčina skoliózy nie je známa, nemožno jej účinne predchádzať.

Skutočnú skoliózu možno ďalej rozlíšiť podľa veku a vzoru zakrivenia.

Skolióza rôznych vekových skupín

Najčastejšie sa však adolescentná skolióza vyskytuje od jedenástich rokov. Chrbtica býva v hrudných stavcoch zakrivená doprava (pravá konvexná skolióza). Dievčatá sú postihnuté častejšie ako chlapci.

Vzor zakrivenia

Skoliózu možno klasifikovať aj podľa stredu (alebo vrcholu) jej hlavného zakrivenia v chrbtici. Pri hrudnej skolióze je zakrivenie v hrudnej chrbtici (hrudnej chrbtici). Torakolumbálna skolióza má najvýraznejšie bočné zakrivenie tam, kde hrudná chrbtica prechádza do driekovej chrbtice (LS). Zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti sa nazýva lumbálna skolióza.

• V niektorých prípadoch postihnutí jedinci trpia hrudnou aj bedrovou skoliózou. Vytvára sa zakrivený vzor, ​​ktorý – pri pohľade na chrbát pacienta zozadu – pripomína písmeno „S“ (dvojité klenuté).
• Ak je chrbtica úplne zakrivená na jednu stranu, lekári to nazývajú skolióza v tvare písmena C.
• Ak sa chrbtica vo všetkých úsekoch (hrudná chrbtica, drieková chrbtica a ich prechod) striedavo kriví vpravo a vľavo, výsledkom je chrbtica typu double-S, nazývaná aj trojitá skolióza.

Stupeň zakrivenia

• Mierna skolióza: uhol do 40 stupňov (skolióza 1. stupňa).
• Stredná skolióza: uhol medzi 40 a 60 stupňami (skolióza 2. stupňa)
• Ťažká skolióza: uhol od 61 do 80 stupňov (skolióza 3. stupňa)
• Veľmi ťažká skolióza: uhol nad 80 stupňov (skolióza 4. stupňa)

Frekvencia: Takto často sa choroba vyskytuje

Idiopatickou skoliózou trpí asi dve až päť percent populácie. Podľa štúdie Maimonides Medical Center (USA) stúpa výskyt v starobe (68 až 60 rokov) až na 90 percent.

Čím väčšie je zakrivenie chrbtice a čím vyšší je vek, tým častejšie sú postihnuté ženy a dievčatá. Mierne skoliózy sú najčastejšie u chlapcov. Výraznejšie skoliózy s Cobbovým uhlom viac ako dvadsať stupňov sa vyskytujú asi sedemkrát častejšie u žien ako u mužov.

Ťažké postihnutie

Za uznanie GdB sú zvyčajne zodpovedné miestne dôchodkové úrady; kontaktnou osobou je váš lekár.

Ako sa skolióza lieči?

Lekári liečia skoliózu konzervatívne fyzioterapiou alebo ortézou a v ťažkých prípadoch chirurgicky. Terapiu skoliózy je vhodné začať čo najskôr po stanovení diagnózy. Výber liečby závisí od rozsahu, príčiny a lokalizácie zakrivenia chrbtice, ako aj od veku a fyzického stavu pacienta. Pri miernej skolióze často postačí fyzioterapia, ťažšie formy lekári liečia skolióznym korzetom. Ak je zakrivenie veľmi závažné, operácia je často užitočná.

Ciele terapie skoliózy

Liečbou zakrivenia chrbtice sa lekári spolu s ďalšími odborníkmi, ako sú fyzioterapeuti, snažia dosiahnuť, aby skolióza ustúpila alebo sa aspoň nezhoršovala.

Korzet na skoliózu

Pri výraznejších zakriveniach chrbtice dieťaťa (Cobbov uhol 20-50 stupňov) sa používa korzet na skoliózu. Často dosahuje veľmi dobré výsledky v prípadoch skolióz, ktoré nie sú spôsobené závažnými základnými ochoreniami (malformácie, svalové alebo nervové ochorenia a iné).

Ortéza (ortéza) je vyrobená z plastu a má zabudované tlakové podložky (podložky) aj voľné priestory (expanzné zóny).

Vyrába sa na mieru, pripevňuje sa k telu pomocou popruhov a suchých zipsov a má za úlohu vrátiť chrbtici prirodzený tvar. Pacient nosí ortézu zvyčajne 22 až 23 hodín denne. V závislosti od úrovne hlavných zakrivení sú k dispozícii rôzne korzety na skoliózu.

U dievčat sa denný čas nosenia môže postupne znižovať asi dva až tri roky po prvej menštruácii, v závislosti od progresu pacientky. U chlapcov by sa mala najskôr dosiahnuť určitá skeletálna zrelosť (štvrté alebo piate štádium Rissera), takže sa už nedá očakávať veľký rast chrbtice.

Pravidelné gymnastické cvičenia navyše podporujú úspešnú terapiu skoliózy pomocou ortéz.

Ošetrenie omietky

V niektorých prípadoch skorého zakrivenia chrbtice (vo veku do piatich rokov, skolióza so skorým nástupom) možno zvážiť terapiu skoliózy pomocou sadrového korzetu. V tomto prípade chrbtica naďalej normálne rastie. Po sadrovej liečbe zvyčajne nasleduje terapia skolióznym korzetom.

Chirurgická liečba skoliózy

V niektorých prípadoch konzervatívna terapia skoliózy (fyzioterapia, korzet) nestačí. Ak sa skolióza viditeľne zhorší a zakrivenie je vážne, lekári zvyčajne odporúčajú chirurgickú liečbu skoliózy. Pritom berú do úvahy niekoľko faktorov:

• závažnosť zakrivenia (od Cobbovho uhla asi 40 lumbálnych a 50 stupňov hrudných),
• rýchly vývoj a hroziace opotrebovanie,
• vek (ak je to možné, nie skôr ako desať až dvanásť rokov) a
• celkový fyzický stav (psychický stres, pretrvávajúca bolesť).

Pri samotnom chirurgickom zákroku chirurg obnaží postihnutý úsek chrbtice. Operácia sa vykonáva buď spredu, cez hrudnú alebo brušnú dutinu, alebo zozadu. Spoločným cieľom všetkých chirurgických terapií skoliózy je natiahnutie krivej chrbtice a eliminácia jej rotácie. Okrem toho lekár stabilizuje chrbticu napríklad pomocou skrutiek a tyčí.

Terapia otužovaním

Pri takzvanej spondylodéze (spätnej fúzii) dochádza k zámernému zrasteniu stavcov v postihnutej oblasti. Cieľom je stuhnúť chrbticu v jej predtým upravenom tvare.

Novšie chirurgické terapie skoliózy pre deti a dospievajúcich

Stuhnutie chrbtice bráni jej prirodzenému rastu. Preto nie je vhodná pre deti a dospievajúcich. Namiesto toho lekári v týchto prípadoch používajú napríklad špeciálne titánové tyče.

Takzvané VEPTR (vertikálne expandovateľné protetické titánové rebro) sa vkladajú tak, aby nebránili v raste chrbtice – napríklad od rebra k stavcu.

Moderné varianty takýchto tyčí, „rastúce tyče“, obsahujú malý motor na diaľkové ovládanie. To umožňuje, aby sa zvonku a bez ďalšieho zásahu prispôsobili príslušnému rastu chrbtice.

Terapiu skoliózy bez brzdenia rastu sľubuje aj komplexný systém skrutiek, tyčí a špeciálnej platničky s názvom Shilla metóda. Použité tyče „rastú s“ pacientom, keď zasúvajú upevňovacie skrutky. Po dokončení rastu kostí je možné systém odstrániť.

Korekčný systém

Ďalšou metódou je korekčný systém „ApiFix“. Je pripevnený vertikálne v oblúku zakrivenia skoliózy. V mesiacoch po implantácii nasledujú fyzioterapeutické ošetrenia.

Korekčný systém na to reaguje pomocou západkového mechanizmu: ak sa chrbtica v dôsledku cvičenia natiahne, systém sa stiahne a zablokuje sa v novej polohe. Výsledkom je, že chrbtica už nespadá späť do svojej pôvodnej zakrivenej polohy. Táto terapia skoliózy je postupná, aby sa okolité tkanivo lepšie prispôsobilo.

Technika ortézy

Rehabilitácia

V závislosti od vykonanej chirurgickej terapie skoliózy nasledujú ďalšie liečby, napr.

• Korzet proti skolióze, ktorý je možné zložiť hneď, ako operované časti chrbtice skostnatejú
• @ Riadené fyzioterapeutické aplikácie a fyzioterapeutické cvičenia

Rehabilitácia sa vykonáva buď ambulantne alebo ústavne. Postihnutým pacientom sa odporúča, aby sa v každom prípade čo najskôr naučili nové pohyby. Takýmito rehabilitačnými opatreniami možno užitočne podporiť chirurgickú terapiu skoliózy a zabrániť neskorším škodám.

Liečba základných ochorení

Ak je skolióza dôsledkom iného ochorenia, malo by sa to vždy liečiť súčasne. Týka sa to najmä chorôb alebo malformácií, ktoré by podporovali progresiu zakrivenia chrbtice. Napríklad, ak má pacient nohy rôznych dĺžok, pokúša sa tento rozdiel kompenzovať špeciálnou obuvou.

Liečba bolesti

Niekedy transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS) pomáha zmierniť bolesť spôsobenú skoliózou. Elektródy sa aplikujú na kožu nad bolestivou oblasťou. Tieto elektródy uvoľňujú elektrické impulzy, ktoré pôsobia na hlbšie uložené nervy. Inhibujú tak prenos bolesti týchto nervov do mozgu. Nemecká sieť skolióz tiež uvádza akupunktúru ako súčasť komplexnej terapie skoliózy – tiež údajne uvoľňuje bolesť u niektorých pacientov.

Cvičenie na skoliózu

Pri miernom vykrivení chrbtice sú ako terapia skoliózy vhodné fyzioterapeutické cvičenia. Sú určené na korekciu držania tela. Okrem fyzioterapeutických aplikácií existujú aj cvičenia na skoliózu, ktoré môže pacient vykonávať aj doma. Cvičenia ako súčasť terapie skoliózy by mali:

• Zlepšite držanie tela
• Posilnite svaly
• Odstráňte zakrivenie dopredu a dozadu
• Zvýšte funkciu pľúc a srdca

Medzitým existuje veľmi veľa metód na liečbu skoliózy pomocou cvičení.

Viac o tom, ako sa dá skolióza liečiť cvičením, sa dočítate v článku Cviky na skoliózu.

AIDS

Existujú napríklad špeciálne vankúše a matrace, ktoré pomáhajú postihnutým spať lepšie alebo bez bolesti.

V ťažkých prípadoch sú možné pomôcky na chôdzu a chorým pomáhajú v každodennom živote alebo v práci aj špeciálne ergonomické kancelárske stoličky.

príznaky

V mnohých prípadoch je skolióza skôr kozmetickým problémom. Čím dlhšie sa však nelieči, tým je pravdepodobnejšie, že sa v priebehu ochorenia objavia bolesti. To, aké výrazné sú príznaky, totiž vždy závisí od toho, ako pokročilé je zakrivenie.

Príznaky vonkajšej skoliózy, ktoré možno vidieť voľným okom, zahŕňajú.

• Ramená, ktoré stoja v rôznych výškach
• Pokrčená panva alebo panva vyčnievajúca na jednej strane
• Krivá hlava

Pri výraznej skolióze sa často objavuje takzvaný rebrový hrb a v mnohých prípadoch sa vytvárajú svalové vyvýšeniny v driekovej a krčnej oblasti.

Prečítajte si viac o príznakoch skoliózy tu.

Príčiny a rizikové faktory

Asi 90 percent všetkých skolióz je idiopatických, t.j. nie je známe, prečo sa vyvíjajú. Pre zvyšných desať percent – ​​sekundárne skoliózy – existujú rôzne možné príčiny, ktoré vedú k zakriveniu chrbtice.

Malformačná skolióza

Táto forma skoliózy je spôsobená napríklad vrodenými vývojovými chybami jednotlivých častí chrbtice

• Klinovité telá stavcov (rôzne výšky okrajov)
• Rozštiepené alebo napoly vytvorené stavcové kosti
• Vrodené chyby rebier (synostózy)
• Poruchy v miechovom kanáli (ako diastematomyélia)

Odborníci ich preto označujú ako vrodenú (vrodenú) skoliózu.

Myopatické skoliózy

Artrogrypóza tiež často vedie v závažných prípadoch k výraznej skolióze. Ide o vrodenú stuhnutosť kĺbov spôsobenú zmenami šliach, svalov a spojivového tkaniva.

Neuropatická skolióza

Pri tejto forme má poškodenie nervového systému za následok vybočenie chrbtice. Svaly, ktoré stabilizujú chrbticu (brušné a chrbtové svaly), potom už nefungujú ako obvykle. Vznikne tak nerovnováha a chrbtica sa vykriví v smere ochabnutých svalov.

Okrem iného tieto poruchy nervového systému vedú ku skolióze.

• Myasthenia gravis (svalová paralýza).
• Vírusový zápal miechy (myelitída)
• Poškodenie mozgu v ranom detstve (ako je detská mozgová obrna)
• Neurodegeneratívne ochorenia s poškodením a stratou nervových buniek (napríklad spinálna svalová atrofia s poklesom druhej nervovej dráhy do svalstva)
• Tvorba dutín v mieche v dôsledku preťaženia cerebrospinálnej tekutiny (syringomyelia)
• Malígne alebo benígne výrastky (ako sú nádory chrbtice)

Iné príčiny skoliózy

Skupina chorôb	Príčiny skoliózy (príklady)
Poruchy spojivového tkaniva
Reumatické choroby
Malformácie kostných a chrupkových štruktúr (osteo-chondro-dysplázie)
Infekcie kostí (akútne, chronické)
Metabolické poruchy (metabolické poruchy)
Lumbosakrálne zmeny v oblasti bedrových stavcov-krížovej kosti

Okrem toho v niektorých prípadoch vedú nehody ku skolióze. Tieto poúrazové skoliózy vznikajú napríklad po knížke vretennej kosti, popáleninách či poraneniach miechy. Okrem toho niektoré lekárske zákroky spôsobujú zakrivenie chrbtice, ako je ožarovanie alebo laminektómia. V druhom prípade sa odstráni časť stavcovej kosti (stavcový oblúk prípadne s tŕňovým výbežkom).

Ako pri mnohých chorobách, odborníci majú podozrenie, že aj skolióza je dedičná. V 97 percentách prípadov sa skolióza vyskytuje v rodinách. Medzi jednovaječnými dvojčatami obe trpia skoliózou až v 70 percentách prípadov. Keďže skolióza stúpa s vekom, vedci predpokladajú, že rozhodujúci vplyv má v konečnom dôsledku aj opotrebovanie (degeneratívne zmeny).

Diagnostika a vyšetrenie

• Kedy ste si prvýkrát všimli vybočenú chrbticu?
• Trpíte problémami, ako sú bolesti chrbta?
• Mali ste už prvú menštruáciu (menarché) alebo zmenu hlasu?
• Ako rýchlo ste vyrástli za posledné roky?
• Sú známe nejaké ďalšie stavy, ako sú deformácie chodidiel, vybočená panva, svalové alebo nervové ochorenia?
• Sú vo vašej rodine známe prípady skoliózy?

Americká spoločnosť pre výskum skoliózy pravidelne zverejňuje dotazníky pre pacientov trpiacich skoliózou (aktuálna verzia SRS-30). V nemeckom preklade tento dotazník používajú aj u nás lekári.

Pre tých, ktorých sa to týka, má zmysel v pravidelných intervaloch vypĺňať dotazník. To umožňuje naznačiť, ako vnímajú priebeh choroby a posúdiť úspešnosť vykonaných terapií.

Fyzikálne vyšetrenie

Okrem toho kontroluje bočnú rovnosť lopatiek (symetrické postavenie ramien) a pásu, ako aj obrys trupu. V prípade skoliózy sú ramená v rôznych výškach. Dva takzvané pásové trojuholníky sa líšia aj veľkosťou, t.j. vzdialenosťou od ľavej alebo pravej ovisnutej paže k trupu.

V priebehu fyzikálneho vyšetrenia sa lekár pozerá na statický obraz aj zboku. Takto spozná nadmerný hrb (hyperkyfóza) alebo chrbticu, ktorá je silne zakrivená smerom k bruchu (hyperlordóza, napr. prehĺbený chrbát).

V zriedkavých, výrazných prípadoch sa vytvorí výrazný hrb hrudnej chrbtice. Hrudná chrbtica je potom vybočená nielen do strany, ale aj silne dozadu (kyfoskolióza).

Takáto kyfoskolióza sa zvyčajne vyskytuje pri iných ochoreniach, napríklad pri krivici, zápale kostnej drene alebo tuberkulóze tiel stavcov.

Okrem toho je v rámci skoliózy badateľná aj vykrivená panva alebo nohy rôznej dĺžky (rozdiel dĺžky nôh).

Svetlohnedé a rovnomerné fľaky na koži, takzvané café-au-lait fľaky, sú naopak typické pre dedičnú chorobu neurofibromatózu typu 1 (Recklinghausenova choroba), ktorá postihuje najmä kožu a nervový systém. Postihnutí jedinci trpia v niektorých prípadoch aj skoliózou, najmä kyfoskoliózou.

Fyzikálne vyšetrenie u dojčiat

Skoliózu u dojčiat možno zviditeľniť rôznymi testami držania tela. Napríklad, ak dieťa leží bruchom na ruke skúšajúceho, skúšajúci môže ľahko odhaliť vybočenú chrbticu, pretože zakrivenie je zvyčajne jasne viditeľné na chrbte.

Pri Vojtovej reakcii bočného náklonu možno zistiť rozdiely vo vývoji rúk a nôh. Za týmto účelom lekár drží dieťa bokom a venuje pozornosť napätiu tela dieťaťa. Keď sa telo drží na strane odvrátenej od zakrivenia, zvyčajne padá oveľa viac bezvládne ako na strane, ku ktorej smeruje zakrivenie.

Skolióza je tiež jasne viditeľná pri vertikálnej visiacej reakcii podľa Peipera a Isberta. Celé telo dieťaťa, držané za nôžky a visiace hlavou nadol, vykazuje zakrivenie v tvare C na jednu stranu.

Adamsov test

Rozsah hrbolčeka alebo vydutia svalu lekár spravidla meria pomocou takzvaného skoliometra alebo sklonomera. Pri tom porovnáva výšku ľavej a pravej strany. Podľa smerníc sa odchýlky nad päť stupňov považujú za patologické. V týchto prípadoch nasledujú ďalšie vyšetrenia, najmä RTG snímky chrbtice.

Vyšetrenie pohyblivosti, sily, rozťažnosti a reflexov

V rámci fyzického vyšetrenia vás lekár požiada aj o predklonenie sa dopredu a dozadu a do strany. Tým si skontroluje pohyblivosť chrbtice. Zmeria vám aj vzdialenosť prsta od podlahy v maximálne predklonenom postoji s vystretými nohami. V ideálnom prípade by ste sa mali dotýkať podlahy (0 cm), ale pri výraznej skolióze je to zriedka možné.

Okrem toho lekár skontroluje, či je možné zakrivenie chrbtice aktívne kompenzovať vlastnými pohybmi alebo manuálnou asistenciou lekára (pasívna, ručná redressabilita). „Skutočné“, štrukturálne skoliózy sa dajú len ťažko zmeniť, ak vôbec.

Röntgen

V mnohých prípadoch lekár diagnostikuje skoliózu už len na základe fyzikálneho vyšetrenia. Pri podozrení na zakrivenie chrbtice sa však vždy objedná na RTG vyšetrenie. Ide o zobrazenie celej chrbtice v stoji, raz spredu (alebo zozadu) a raz zboku.

Pomocou röntgenových snímok lekár zmeria Cobbov uhol (pri dojčenskej skolióze skôr uhol odklonu rebra RVAD), určí veľké a malé zakrivenie, identifikuje stavce na vrchole a koncové stavce a určí vzor zakrivenia. Tento postup je dôležitý pre následnú terapiu skoliózy. Okrem toho sa týmto spôsobom dajú zistiť malformácie alebo deformácie kostí.

Stanovenie kostrovej zrelosti

Na posúdenie progresie skoliózy u dospievajúcich je dôležité určiť štádium rastu chrbtice. Na to sa používajú röntgenové lúče na posúdenie zrelosti kostry na základe osifikácie výbežkov hrebeňa bedrovej kosti (apofýz).

Hoci vek zvyčajne súvisí s vyspelosťou kostry, za určitých okolností sa môže líšiť. Pre prognózu skoliózy je kostný vek spoľahlivejší ako životný vek.

Röntgenové alternatívy

Okrem klasickej röntgenovej diagnostiky je na vyšetrenie skoliózy k dispozícii množstvo zobrazovacích metód, ktoré nezahŕňajú radiačnú záťaž. Medzi alternatívy patrí Optimetrická metóda, Moiré fotogrammetria, videorastrová steriometria Formetric system alebo 3D spinálna analýza „ZEBRIS“. Týmito metódami je však možné posúdiť skoliózu len obmedzene, najmä v porovnaní s RTG snímkami.

Ďalšie vyšetrenia

Vo výnimočných prípadoch lekár získa prierezové snímky pomocou magnetickej rezonančnej tomografie (MRI), najmä ak existuje podozrenie na malformácie miechy alebo zmeny v miechovom kanáli (napríklad nádory).

Pri ťažkej skolióze je funkcia srdca a pľúc narušená zakrivením a skrútením celej hrudnej oblasti. V týchto prípadoch lekár zabezpečí ďalšie vyšetrenia. Patria sem napríklad ultrazvukové vyšetrenia srdca a test funkcie pľúc (spirometria).

Priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh skoliózy sa značne líši. V zásade platí, že čím skôr dôjde k zakriveniu chrbtice, tým je pravdepodobnejšie, že bude progredovať (neliečené).

Výnimkou je dojčenská skolióza. V priebehu prvých dvoch rokov života vybočená chrbtica sama od seba ustúpi až v 96 percentách prípadov. Pozitívne ju možno ovplyvniť aj vhodnými polohovacími opatreniami a fyzioterapiou.

Ak zostane reziduálna skolióza viac ako 20 stupňov, rodičia postihnutého dieťaťa musia počítať s progresiou skoliózy.

Riziko zhoršenia skoliózy

Ak sa skolióza objaví až v nasledujúcich rokoch života, prognóza závisí od rôznych kritérií. Napríklad základné ochorenia svalového alebo nervového systému často zhoršujú priebeh ochorenia. Pri idiopatických skoliózach sú okrem veku (možný reziduálny rast) dôležité aj ďalšie faktory:

• Počiatočný Cobbov uhol
• Stupeň stúpania (kostrová zrelosť)
• Čas prvej menštruácie (menarché, preukázaná súvislosť s epizodickým rastom kostí v nasledujúcich rokoch)

Cobbov uhol v stupňoch	10-12 rokov	13-15 rokov	16 rokov
menšie 20	25 percent	10 percent	0 percent
20-29	60 percent	40 percent	10 percent
30-59	90 percent	70 percent	30 percent
väčšie 60	100 percent	90 percent	70 percent

Priebeh ochorenia v starobe

Skolióza sa v mnohých prípadoch zhoršuje aj v dospelosti. To platí najmä vtedy, ak je Cobbov uhol pri dokončení rastu nad 50 stupňov. Výpočty hrudných a bedrových skolióz ukázali, že zakrivenie sa zväčšuje približne o 0.5 až jeden stupeň za rok.

V prípade ťažkých skolióz, najmä v dolnej časti chrbta, sa zvyšuje riziko bolestivých sťažností. Obzvlášť výrazné zakrivenia často dráždia aj miechové nervy, čo spôsobuje nepohodlie alebo bolesť.

Ak skolióza dosiahne hodnotu okolo 80 stupňov, v mnohých prípadoch znižuje dĺžku života.

Hrozia vážne komplikácie ako zápaly pľúc, chronická bronchitída či zápal pohrudnice (pleurisy). Okrem toho je srdce stále viac zaťažované (cor pulmonale).

Komplikácie po operácii skoliózy

Ako každý chirurgický zákrok, aj operácia chrbtice so sebou nesie určité riziká, akými sú krvácanie, infekcia (najmä u pacientov s akné) alebo poruchy hojenia rán. Pri idiopatickej skolióze sa zvyčajne nevyskytujú senzorické poruchy alebo paralýza. Chirurgická terapia skoliózy však môže viesť k poraneniam nervov alebo miechy.

Pravdepodobnosť takejto komplikácie je však veľmi nízka. Podľa štúdií je to 0.3 až 2.5 percenta. Riziko sa zvyšuje, keď sa vykonáva veľký chirurgický zákrok a sú prítomné ďalšie stavy (najmä miechy). V niektorých prípadoch – napríklad pri poruchách miechy – nechajú lekári pacienta počas operácie zobudiť a skontrolovať jeho pohyby a pocity na koži.

Výpotky a „pneu

Korekčná strata

Po niektorých operáciách stuhnutia sa zvyšuje aj protikrivenie skoliózy. Okrem toho sa dosiahnutá korekcia niekedy čiastočne stratí v prvých rokoch po operácii. Skolióza sa však po operácii spravidla stabilizuje.

U mladých pacientov, ktorí sú stuhnutí v najskoršom kostnom veku (Risser 0), môže byť strata korekcie problematická. Keďže telá stavcov neustále rastú, v mnohých prípadoch sa torzia chrbtice zvyšuje. Lekári to označujú ako fenomén kľukového hriadeľa. Aby sa tomu zabránilo, terapia stuhnutím skoliózy sa zvyčajne vykonáva spredu aj zozadu.

Medzi ďalšie špeciálne komplikácie patria kovové zlomeniny tyčí a skrutiek používaných počas operácie. V týchto prípadoch takmer vždy dochádza k strate korekcie. Pri niektorých fúznych operáciách sa telá stavcov nespájajú podľa plánu. Vytvárajú sa „falošné“ kĺby, takzvané pseudoartrózy. Môžu spôsobiť pretrvávajúcu bolesť (najmä pri lumbálnej skolióze).

Skolióza a tehotenstvo

Na rozdiel od mnohých obáv, skolióza nemá negatívny vplyv na tehotenstvo. Nezáleží na tom, či boli pacienti liečení konzervatívne (fyzioterapia, korzet) alebo chirurgicky. Rovnako ako u všetkých tehotných žien, pacienti so skoliózou niekedy pociťujú bolesť v dolnej časti chrbta, ale zväčšenie Cobbovho uhla ešte nebolo preukázané.

Kontrolné vyšetrenia

V závislosti od rozsahu skoliózy lekár pravidelne kontroluje zakrivenie. Zakrivenie chrbtice v detskom veku menšie ako 20 stupňov sa kontroluje približne každé tri až šesť mesiacov fyzickými vyšetreniami. Ak má lekár podozrenie na zvýšenie zakrivenia, predpíše röntgen. Skoliózy nad 20 stupňov sa kontrolujú aspoň raz ročne röntgenovým vyšetrením. V rámci terapie skolióz sa minimálne každých šesť mesiacov vykonávajú aj klinické vyšetrenia.

Ak je postihnutá osoba operovaná, nie sú potrebné ďalšie rutinné vyšetrenia dva roky po operácii, ak je stuhnutie stabilné a Cobbov uhol je menší ako 40 stupňov.

Život so skoliózou

Vo väčšine prípadov pacienti so skoliózou žijú dobre. Dôležité je aktívne pôsobiť proti deformácii chrbtice. Začleňte cvičenia na skoliózu do svojej každodennej rutiny.

Hrajte (školské) športy. Vhodné sú na to rôzne športy, ako napríklad rôzne formy jogy, plávanie – najmä znak. Za vhodné športy sa považuje aj lukostreľba, bicyklovanie, nordic walking či liečebná jazda na koni. Ak máte obavy z niektorých činností, určite sa poraďte so svojím lekárom.

Ak vás vaša skolióza trápi v každodennom živote, napríklad v práci alebo vo voľnom čase, neváhajte požiadať o pomoc. Kontaktujte svojho zamestnávateľa, fyzioterapeuta alebo priateľov. Niektorí postihnutí sa zapájajú aj do svojpomocných skupín.

Prevencia

Keďže príčiny väčšiny skolióz nie sú známe, skolióze sa vo všeobecnosti nedá zabrániť. Pri známych rizikových poruchách však pomáhajú pravidelné preventívne prehliadky včas odhaliť začínajúcu skoliózu a zabrániť jej zhoršeniu.

To isté platí pre štandardné prehliadky u detí a dospievajúcich, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu v ranom štádiu rastu. Vhodnou terapiou možno predísť progresii skoliózy a následnému poškodeniu.