Čo je to inzulín?
Telu vlastný inzulín je hormón znižujúci hladinu cukru v krvi, ktorý sa tvorí v pankrease. Hrá ústrednú úlohu v mnohých metabolických procesoch v tele, najmä v hladine cukru v krvi. Pri diabete mellitus je preto rozhodujúca: abnormálne vysoké hladiny glukózy v krvi pacientov sú spôsobené buď tým, že telo produkuje príliš málo inzulínu, alebo tým, že inzulín, ktorý sa tvorí, nefunguje správne.
V prvom prípade to vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu. To je typické pre cukrovku 1. typu: túto formu cukrovky možno liečiť len inzulínovými prípravkami. To znamená, že chýbajúci hormón je potrebné pravidelne dodávať zvonku (inzulínová terapia). Na tento účel sú dostupné rôzne inzulínové prípravky.
Ako sa podáva inzulín?
Dnes si diabetici, ktorí potrebujú inzulín, vstrekujú inzulín sami pomocou tenkých ihiel a inzulínového pera, ktoré vyzerá ako plniace pero. Zriedkavejšie automaticky fungujúca inzulínová pumpa nahrádza manuálne podávané injekčné striekačky.
Aké druhy inzulínu existujú?
Inzulíny podávané pri liečbe cukrovky musia napodobňovať potrebné pôsobenie hormónov v tele pacienta. Len tak je možné znížiť zvýšenú hladinu glukózy v krvi a predchádzať sekundárnym ochoreniam (ako je diabetická noha či diabetická retinopatia).
Inzulíny používané na liečbu cukrovky možno rozdeliť na zvieracie inzulíny (ako je bravčový inzulín) a umelé inzulíny (ľudský inzulín, analógy inzulínu) v závislosti od ich pôvodu.
V minulosti boli diabetici liečení inzulínom izolovaným z pankreasu ošípaných a hovädzieho dobytka (prasačí inzulín, hovädzí inzulín). Ľudský imunitný systém však často reaguje na cudzorodú látku tvorbou protilátok. To zhoršuje účinok inzulínu. To je dôvod, prečo sa bravčový a hovädzí inzulín používa menej často ako v minulosti.
Ľudský inzulín vyrobený genetickým inžinierstvom je identický s ľudským inzulínom. Je to najčastejšie používaný inzulín pri liečbe cukrovky. Zvieracie inzulíny a ľudské inzulíny (bez pridania látok predlžujúcich účinok) sa tiež označujú ako normálne inzulíny, pretože majú rovnakú štruktúru ako ľudský inzulín.
Rôzne inzulíny sa tiež klasifikujú podľa trvania účinku a profilu účinku. Ako a kedy sa inzulínový prípravok použije, závisí od týchto dvoch charakteristík.
Nástup účinku inzulínu závisí od rôznych faktorov, vrátane miesta vpichu.
Krátkodobo pôsobiace inzulíny
Pokrývajú potrebu inzulínu v čase jedla (bolus). Preto ich lekári označujú aj ako bolus, čas jedla alebo korekčný inzulín.
Normálny inzulín (predtým: starý inzulín)
Účinok nastupuje približne po 15 až 30 minútach. Inzulín sa preto musí podať pol hodiny pred jedlom (interval medzi injekciou a jedením). Účinok dosiahne svoj vrchol po jeden a pol až troch hodinách. Celková doba pôsobenia je približne štyri až osem hodín.
Analógy inzulínu
Účinok sa často dostaví približne po piatich až desiatich minútach. Na rozdiel od normálneho inzulínu neexistuje časový interval medzi injekciou a jedlom. Maximálny účinok sa dosiahne po jednej až jednej a pol hodine. Celkovo majú tieto analógy inzulínu kratší účinok ako normálny inzulín: ich trvanie účinku je približne dve až tri hodiny.
Strednodobo a dlhodobo pôsobiace inzulíny
Pokrývajú základnú potrebu inzulínu nezávisle od potravy (bazálne) a preto sa nazývajú aj bazálne inzulíny.
Stredne pôsobiace inzulíny
NPH inzulín sa môže stabilne miešať s normálnym inzulínom v akomkoľvek pomere. Preto je na trhu množstvo inzulínových prípravkov s konštantnými zmesami NPH/normálneho inzulínu. Tieto dve zložky sa však často zmiešajú len v injekčnej striekačke bezprostredne pred injekciou.
Účinok intermediárnych inzulínov nie je jednotný. To niekedy vedie k hypoglykémii v noci, keď inzulín dosiahne svoj maximálny účinok. Na druhej strane ráno, keď účinok pominie, je možná zvýšená hladina cukru.
Dlhodobo pôsobiace analógy inzulínu
Trvanie účinku dlhodobo pôsobiacich analógov inzulínu je zvyčajne až 24 hodín. Preto sa musia podávať injekčne iba raz denne. Na rozdiel od strednedobo pôsobiacich inzulínov pôsobia tieto inzulínové analógy relatívne rovnomerne počas celého obdobia a nemajú maximálny účinok. V dôsledku toho je v noci menšie riziko hypoglykémie a ráno zostáva hladina cukru nižšia.
Analógy inzulínu sa používajú ľahšie ako oneskorené ľudské inzulíny. Sú dostupné ako číra, rozpustená tekutina, a preto sa ľahko dávkujú a veľmi rovnomerne upravujú hladinu cukru v krvi. Ľudské inzulíny sa na druhej strane usadzujú ako kryštály v ampulke (suspenzii). Pred každou injekciou sa preto musia starostlivo premiešať, aby sa predišlo kolísaniu dávky.
Zmiešané inzulíny
Ako inzulín účinkuje?
Zdravý pankreas uvoľňuje malé množstvá inzulínu rovnomerne počas dňa. Pokrývajú základnú potrebu inzulínu a tým udržujú životne dôležité metabolické procesy (bazálnu dávku).
Pankreas tiež uvoľňuje ďalší inzulín s každým jedlom, aby využil cukor z jedla (bolus). Množstvo inzulínu uvoľneného pankreasom závisí od stravovacích návykov, fyzickej aktivity, dennej doby a ďalších okolností (napríklad akútnych ochorení).
Koľko inzulínu si musí diabetik podať, aby pokryl bazálnu dávku a bolus, sa líši od človeka k človeku. Množstvo závisí aj od sacharidov prijatých s jedlom, ktoré sa udávajú v chlebových jednotkách (BE) alebo sacharidových jednotkách (KHE).
Viac informácií o inzulíne a BE nájdete v článku Diabetes – chlebové jednotky.
Metabolizmus inzulínu a tukov
Predávkovanie inzulínom
Cieľom inzulínovej terapie diabetu je normalizovať hladinu cukru v krvi. Pri predávkovaní inzulínom existuje riziko hypoglykémie – ktorá môže byť v závažných prípadoch dokonca smrteľná.
