Aké sú hladiny štítnej žľazy?
Produkcia hormónov štítnej žľazy sa prispôsobuje príslušnej potrebe v interakcii s hypofýzou. Hodnoty štítnej žľazy v krvi teda vypovedajú nielen o tom, ako funguje samotná štítna žľaza, ale aj o tom, či a ako dobre funguje kontrolná slučka.
Rozlišuje sa medzi TSH produkovaným v hypofýze („centrálna hladina štítnej žľazy“) a hormónmi T3 a T4 produkovanými v štítnej žľaze („periférne hladiny štítnej žľazy“).
Úroveň TSH
TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu = tyreotropín) je vylučovaný hypofýzou a do štítnej žľazy sa dostáva spolu s krvou. Tam stimuluje príjem jódu a produkciu T4 a T3. Ak sa koncentrácia týchto dvoch hormónov štítnej žľazy v krvi zvýši, produkcia TSH sa zníži, pretože štítnu žľazu treba menej stimulovať. Hypofýza a štítna žľaza sú teda vzájomne prepojené.
Prečítajte si o tom viac v článku Hodnota TSH!
T3 a T4
Biologický polčas T3 je približne 19 hodín: Po tomto období sa odbúrava polovica pôvodného množstva hormónu. Naproti tomu T4 má biologický polčas asi 190 hodín. Okrem toho v krvi cirkuluje asi trikrát toľko T4 ako T3.
Účinok T3 a T4
Hormóny štítnej žľazy riadia metabolizmus mnohými spôsobmi ovplyvňovaním syntézy rôznych bielkovín v bunkách tela. Tiež podporujú sekréciu hormónov v určitých orgánoch, napríklad v pankrease a nadobličkách. V detskom veku majú hormóny štítnej žľazy veľký význam pre rast a vývoj mozgu. Stručne povedané, hlavné účinky hormónov štítnej žľazy sú nasledovné:
- Zvýšenie metabolickej aktivity v pokoji (bazálna rýchlosť metabolizmu) a tým aj spotreba kyslíka.
- Podpora syntézy bielkovín, metabolizmu sacharidov a tukov
- @ Regulácia tepelnej rovnováhy a telesnej teploty
- Podpora rastu, najmä nervového a kostrového systému v embryonálnom a detskom vývoji.
- zvýšenie vylučovania cholesterolu
Kedy sa stanovujú hladiny štítnej žľazy?
Hormóny štítnej žľazy sa určujú pri nasledujúcich problémoch:
- Existuje hypotyreóza alebo hypertyreóza?
- Je v prípade hypertyreózy alebo hypotyreózy narušená hormonálna kontrolná slučka s hypofýzou?
- Existuje nedostatočná činnosť hypofýzy?
- Je štítna žľaza zapálená?
- Lieči sa hypotyreóza správnym množstvom hormónov?
Okrem toho sa TSH stanovuje pred každou operáciou (tolerancia anestézie!), ako aj pred každým rádiologickým vyšetrením kontrastnými látkami s obsahom jódu. Už len táto hodnota tu väčšinou postačuje, pretože sa mení aj pri poruchách funkcie štítnej žľazy.
Krvné hodnoty: štítna žľaza a hypofýza
|
Hodnota štítnej žľazy |
Normálna hodnota (krvné sérum) |
|
TSH-bazálny |
0.27 – 4.20 µIU/ml |
|
zadarmo T3 (fT3) |
2.5 – 4.4 ng/l (3.9 – 6.7 pmol/l) |
|
Celkom T3 |
0.8 – 1.8 µg/l (1.2 – 2.8 nmol/l) |
|
zadarmo T4 (fT4) |
9.9 – 16 ng/l (12.7 – 20.8 pmol/l) |
|
Celkom T4 |
56 – 123 µg/l (72 – 158 nmol/l) |
Tieto referenčné rozsahy sa však môžu v jednotlivých laboratóriách líšiť, pretože používajú rôzne metódy merania. U detí platia vyššie štandardné hodnoty v závislosti od veku; u starších ľudí zvyknú platiť nižšie hodnoty.
V praxi nie vždy lekár určí všetky hodnoty štítnej žľazy. Napríklad hodnota TSH postačuje na vylúčenie primárnej poruchy štítnej žľazy. Okrem toho hodnoty voľných hormónov štítnej žľazy sú informatívnejšie ako celkové hodnoty, pretože iba prvé sú biologicky aktívne. Na stanovenie hypotyreózy lekár zvyčajne určuje hladiny TSH a fT4. Pre diagnostiku hypertyreózy sú dôležité TSH, fT4 a fT3.
Kedy sú hodnoty štítnej žľazy zvýšené alebo znížené?
Niekedy však hypofýza produkuje aj nedostatočné množstvo TSH (a iných hormónov). Toto sa nazýva hypofyzárna nedostatočnosť. Veľmi zriedkavo môže nádor v hypofýze tiež produkovať príliš veľa TSH. Ak je hodnota TSH zmenená, stanovia sa aj T3 a T4. Výsledkom sú typické konštelácie hodnôt štítnej žľazy pri rôznych ochoreniach:
TSH sa zvýšil, T3 a T4 sa znížili.
Táto konštelácia naznačuje nedostatočnú činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza). Hodnoty T3 a T4 sú znížené, pretože štítna žľaza produkuje nedostatočné množstvo oboch hormónov. V reakcii na to sa hypofýza pokúša zvýšiť funkciu štítnej žľazy so zvýšenou sekréciou TSH. Hypotyreóza sa vyskytuje najmä pri autoimunitných ochoreniach štítnej žľazy (ako je Hashimotova tyreoiditída).
TSH sa znížil, T3 a T4 sa zvýšili
- Gravesova choroba alebo tyroiditída v akútnej epizóde
- autonómny adenóm štítnej žľazy produkujúci hormóny (“horúci uzlík”)
- zväčšenie štítnej žľazy (struma, „struma“)
TSH zvýšený/znížený, T3 a T4 v norme
V prípade začínajúcej (latentnej) hypotyreózy alebo hypertyreózy býva narušená aj štítna žľaza. Hodnoty T3 a T4 sú však (zatiaľ) v norme, pretože hypofýza proti tomu pôsobí zvýšením alebo znížením hodnôt TSH.
TSH sa znížil, T3 a T4 sa znížili
Táto konštelácia hodnôt poukazuje na zriedkavú hypofunkciu hypofýzy (presnejšie: insuficienciu prednej hypofýzy). V skutočnosti by mal produkovať viac TSH, ak sú T3 a T4 príliš nízke. To však nie je možné pri hypofunkcii hypofýzy.
TSH normálne/zvýšené, T3 a T4 zvýšené.
V prípade hyperfunkcie hypofýzy sa deje opak: hypofýza neznižuje sekréciu TSH, keď sa zvyšujú hladiny T3 a T4. Niekedy dokonca produkuje viac TSH (napríklad kvôli nádoru), vtedy je zvýšená aj hodnota TSH v krvi. Rovnako ako hypofunkcia hypofýzy, hyperfunkcia je tiež veľmi zriedkavá.
Ešte ďalší stav môže zvýšiť TSH, ako aj hladiny T3 a T4: rezistencia na hormóny štítnej žľazy. Pri tomto veľmi zriedkavom dedičnom ochorení je gén receptora T3 zmenený a defektný.
Môže sa tiež stať, že hladina iba jedného z hormónov T3 alebo T4 je zmenená. V počiatočných štádiách hypertyreózy je napríklad T3 zvýšený, ale T4 nie. Pri extrémnom nedostatku jódu je T3 zvýšený, ale T4 je znížený.
Zmenené hodnoty štítnej žľazy: Čo robiť?
Ak dôjde k zmene jednej alebo viacerých hodnôt štítnej žľazy, endokrinológ (špecialista na hormonálne poruchy) by mal začať ďalšie vyšetrenia na určenie príčiny.
Vo väčšine prípadov sa najskôr vykoná sonografia (ultrazvukové vyšetrenie) štítnej žľazy, aby sa bližšie preskúmala jej štruktúra. To môže odhaliť zmeny veľkosti a stavu. Metabolickú aktivitu štítnej žľazy možno navyše určiť takzvanou scintigrafiou. Niekedy je potrebné prepichnúť aj štítnu žľazu, aby sa získala vzorka tkaniva – napríklad pri podozrení na rakovinu.
Ak sa zistí príčina zmenených hodnôt štítnej žľazy, v mnohých prípadoch je možné začať s medikamentóznou terapiou.
