Čo je implantácia ICD?
Počas implantácie ICD sa do tela vloží implantovateľný kardioverter-defibrilátor (ICD). Ide o prístroj, ktorý rozpozná život ohrozujúce srdcové arytmie a ukončí ich pomocou silného elektrického výboja – preto sa mu hovorí aj „generátor šoku“. Jeho funkcia je podobná funkcii prenosného defibrilátora, ktorý záchranári používajú pri resuscitácii.
ICD vyzerá ako malá škatuľka o veľkosti zápalkovej škatuľky. Pri implantácii ICD lekár túto krabičku implantuje do tela, odkiaľ potom trvalo funguje. ICD napájaný z batérie sa zvyčajne implantuje do oblasti ramena tesne pod kožu (subkutánne). Elektródové elektródy vedú zo zariadenia cez veľké žily do vnútorných komôr srdca (predsiení a komôr). V závislosti od počtu sond sa na implantáciu ICD rozlišujú tieto systémy:
- Jednokomorové systémy: jedna sonda v pravej predsieni alebo v pravej komore
- Dvojkomorové systémy: dve sondy, jedna v pravej predsieni a jedna v pravej komore
ICD prístroje sú naprogramované individuálne a možno ich tak prispôsobiť potrebám príslušného pacienta.
Ako funguje defibrilátor?
Normálny defibrilátor môže v prípade núdze účinne ukončiť takzvané tachykardické arytmie (keď srdce bije trvalo príliš rýchlo) tým, že vydá impulz vysokého prúdu (šok). Tieto srdcové arytmie zahŕňajú ventrikulárnu tachykardiu, ktorá sa môže v prípade núdze rozvinúť do ventrikulárnej fibrilácie. Je to preto, že krv už nie je správne pumpovaná telom v dôsledku príliš rýchleho tlkotu srdca. V prípade fibrilácie komôr je preto potrebné okamžite zasiahnuť, t. j. sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia pomocou srdcovej masáže a defibrilácie.
Počas defibrilácie sa asynchrónne bijúce, „fibrilujúce“ srdce na niekoľko sekúnd úplne zastaví pulzom vysokého prúdu. Potom srdce opäť začne biť samo a ideálne v správnom rytme. Podobne to funguje po implantácii ICD. ICD dokáže detekovať tachykardiu cez elektródový kábel umiestnený v srdci a zároveň ju ukončiť okamžitým výbojom.
Rozdiely od kardiostimulátora
Na rozdiel od kardiostimulátora sú dve sondy obklopené kovovými cievkami, aby poskytli správny výboj. ICD môže defibrilovať pri ventrikulárnej fibrilácii, čo kardiostimulátor nedokáže. ICD však možno kombinovať s kardiostimulátorom.
Kedy sa implantácia ICD vykonáva?
Existujú tri hlavné dôvody, prečo je ICD implantovaný:
Implantácia ICD na primárnu prevenciu Ak sa ICD implantuje, aby sa zabránilo výskytu ochorenia, označuje sa to ako „primárna prevencia“. Možnými cieľovými skupinami sú tu pacienti, ktorí…
- … máte získané ochorenie srdca (utrpeli srdcový infarkt, ischemickú chorobu srdca, srdcovú nedostatočnosť).
- … majú výrazne znížený srdcový výdaj (srdcová nedostatočnosť), a teda vysoké riziko život ohrozujúcich srdcových arytmií (napríklad dilatačná kardiomyopatia).
Implantácia defibrilátora výrazne znižuje pravdepodobnosť úmrtia na takzvanú náhlu srdcovú smrť.
Implantácia ICD pri vrodených srdcových ochoreniach Ak človek trpí genetickým ochorením srdca, ktoré je spojené so zvýšeným rizikom srdcových arytmií, zvyčajne sa vykonáva aj implantácia ICD. Medzi tieto zriedkavé ochorenia patrí syndróm dlhého a krátkeho QT intervalu, Brugadov syndróm a rôzne ochorenia srdcového svalu (kardiomyopatia).
Implantácia ICD na resynchronizačnú terapiu
Defibrilátor sa často implantuje aj na resynchronizačnú terapiu srdca (ICD-CRT alebo ICD-C). Táto terapia sa používa najmä v prípadoch ťažkej srdcovej nedostatočnosti s výrazne zníženou ejekčnou silou srdca (ejekčná frakcia). V tomto prípade sa často vyskytuje neusporiadaný alebo asynchrónny srdcový tep: prvá bije pravá komora a o niekoľko milisekúnd neskôr ľavá komora. Súčasnou stimuláciou oboch komôr pomocou dvoch komorových sond je možné opäť synchronizovať srdcový tep. Výsledkom je, že ICD-CRT zlepšuje pumpovaciu funkciu srdca a znižuje riziko úmrtia na zlyhanie srdca.
Ako prebieha implantácia ICD?
Spravidla lekár lokálne znecitliví miesto pod kľúčnou kosťou a urobí malý kožný rez (niekoľko centimetrov dlhý). Tam hľadá žilu (zvyčajne podkľúčovú žilu) a cez ňu zavedie sondu (sondy) do srdca. Celý postup sa vykonáva pod röntgenovým monitorovaním. Po vložení defibrilátora sa sondy pripevnia k hrudnému svalu a potom sa pripoja k zariadeniu ICD. Samotný kardioverter sa implantuje do malého „tkanivového vrecka“ pod kožu alebo prsný sval pod kľúčnou kosťou. Nakoniec sa rozhranie zošije niekoľkými stehmi.
Aby sa otestovalo, či bola implantácia ICD úspešná, pacient sa uvedie do krátkej anestézie a vyvolá sa ventrikulárna fibrilácia. Defibrilátor to musí zistiť a poskytnúť elektrický šok. Ak všetko funguje správne, anestézia je ukončená a ICD je pripravené na použitie.
Aké sú riziká implantácie ICD?
Medzi najčastejšie komplikácie patrí krvácanie, infekcia, perforácia srdcových stien alebo dislokácia kábla. Na zníženie rizika komplikácií sa pacientom podáva jednorazová liečba antibiotikami (perioperačné podanie antibiotík) bezprostredne pred kardiovaskulárnou operáciou. Po implantácii defibrilátora pacient dostáva antikoagulačné lieky na prevenciu krvných zrazenín.
Ani po implantácii defibrilátora nie je možné vylúčiť komplikácie. Častým problémom (až v 40 percentách prípadov) po implantácii ICD je nepravidelné podávanie výboja: ak napríklad ICD chybne diagnostikuje pomerne neškodnú fibriláciu predsiení ako život ohrozujúcu komorovú tachykardiu, snaží sa ju ukončiť aplikáciou viacerých výbojov, čo je pre pacienta mimoriadne bolestivé a traumatizujúce. V prípade pochybností je potrebné skontrolovať a prípadne zmeniť správne naprogramovanie ICD.
Čo musím mať na pamäti po implantácii ICD?
Pred prepustením z ambulancie (asi po týždni) sa systém prístroja opäť skontroluje a naprogramuje podľa vašich potrieb. Druhá kontrola sa vykonáva štyri až šesť týždňov po implantácii ICD.
Následné vyšetrenia po implantácii ICD sú veľmi dôležité. Pri tejto kontrole lekár skontroluje, či ICD správne funguje a napríklad skontroluje úroveň nabitia batérie.
Okamžite navštívte svojho kardiológa alebo centrum s 24-hodinovou pohotovostnou pripravenosťou, ak máte podozrenie na problémy s defibrilátorom, ako napríklad:
- Časté nepravidelné podávanie šoku.
- Podozrenie na infekciu ICD systému
- Zhoršenie srdcového zlyhania
- Nepravidelný tlkot srdca atď.
Po implantácii ICD noste aj príslušnú identifikačnú kartu, ktorá dokumentuje typ implantovaného systému. A: niektoré lekárske zákroky (vyšetrenie magnetickou rezonanciou alebo rôzne liečby elektrickým prúdom) už u vás nemusí byť povolené, pretože môžu ovplyvniť správne fungovanie ICD.
