Aký je priebeh herpesu počas tehotenstva?
Herpes spôsobený vírusom herpes simplex nie je počas tehotenstva nezvyčajný, pretože hormonálne zmeny, ktoré ho sprevádzajú, skutočne v mnohých prípadoch podporujú reaktiváciu vírusu. Preto sa herpes náhle objaví u niektorých žien počas tehotenstva po tom, čo roky nemali žiadne ohniská.
Zdá sa, že hormonálne zmeny súvisiace s tehotenstvom mierne oslabujú imunitný systém, čo uľahčuje herpetickým vírusom vyjsť z ich „úkrytu nervových buniek“. Podobný jav sa pozoruje u niektorých žien počas menštruácie. Na druhej strane, riziko počiatočnej infekcie nie je počas tehotenstva väčšie ako zvyčajne.
Ako sa herpes prenáša na dieťa?
Existujú tri spôsoby prenosu vírusu herpes simplex z matky na dieťa:
- Počas tehotenstva cez placentu (transplacentárnu).
- Počas procesu pôrodu (intrapartum) prostredníctvom kontaktnej infekcie
- Krátko po pôrode (po pôrode)
Asi 85 percent infekcií sa vyskytuje pri narodení, asi desať percent po pôrode a asi päť percent sa vyskytuje počas tehotenstva.
Počas pôrodu existuje možnosť, že infekcia genitálneho herpesu prenikne cez vagínu a infikuje dieťa ešte v maternici. Stáva sa to však až po pretrhnutí blán, keď je už krčok maternice otvorený a vírusy ľahšie prenikajú.
Ak matka pri pôrode trpí aktívnym genitálnym herpesom, je pomerne vysoké riziko prenosu na dieťa. V tomto prípade sa herpes prenáša priamo z chorých oblastí v oblasti genitálií matky na novorodenca pri prechode pôrodnými cestami.
Po narodení hrozí aj infekcia herpesom. Novorodenci ešte nemajú úplne vyvinutý imunitný systém, a preto sú oveľa náchylnejší na infekciu.
Aký je priebeh rôznych foriem herpesu v tehotenstve?
V prípade herpesu v tehotenstve má zásadný význam oblasť tela, kde ochorenie prepukne. Od toho totiž závisí riziko prenosu na dieťa.
Za herpes u dojčiat je zvyčajne zodpovedná forma genitálneho herpesu. Typickým pôvodcom genitálneho herpesu je vírus herpes simplex 2 (HSV-2). Je však možné, že vírus herpes simplex 1 (HSV-1) spôsobí genitálny herpes.
Oba typy vírusov teda môžu spustiť herpes u dieťaťa a matky, ale HSV-2 je oveľa častejšie zodpovedný.
Prečo sú prvé herpetické infekcie nebezpečnejšie?
Je rozdiel, či je herpes v tehotenstve prvou infekciou, alebo ide o reaktiváciu vírusov už prítomných v tele. To je preto, že
- prvá infekcia herpesom zvyčajne trvá dlhšie a vylúči sa viac vírusov,
- matka ešte nemá protilátky, pretože nikdy predtým neprišla do kontaktu s vírusmi herpes simplex a
- protilátky nezabránia opakovanému prepuknutiu herpesu (reaktivácii), ale zmiernia priebeh v porovnaní s počiatočnou infekciou.
Počas tehotenstva matka prenáša protilátky proti herpesu na dieťa. Ak je pri narodení infikovaná herpesom, pomáhajú v boji proti vírusom a spôsobujú oslabený priebeh ochorenia alebo dokonca zabraňujú infekcii.
Ak je naopak herpes počas tehotenstva prvou infekciou, dieťa nemá protilátky a je proti vírusom bezbranné.
Aké sú príznaky herpesu u novorodencov?
Po infekcii trvá niekoľko dní, kým sa u dieťaťa objavia príznaky. Niekedy prejdú aj týždne, kým sa objavia prvé príznaky.
Herpes vírusy sa do organizmu dieťaťa dostávajú cez kožu, sliznicu alebo oči a spočiatku sa množia v povrchových kožných bunkách alebo v očnej rohovke. Vo väčšine prípadov infekcia nezostane ohraničená na malom území, ale rozšíri sa na celý povrch tela a sliznice.
Lekári to označujú ako diseminovanú alebo generalizovanú herpetickú infekciu. Diseminovaná herpetická infekcia sa vyskytuje asi u štvrtiny herpetických infekcií u novorodencov. Medzi znaky patria:
- Malé herpesové pľuzgieriky sa zvyčajne objavujú po celej koži, ktoré po určitom čase prasknú a zanechajú na koži vredy
- Na očiach je zápal a zakalenie rohovky. Niekedy sa infekcia rozšíri do vnútra oka, čo môže viesť k slepote.
- Často sa objavujú všeobecné, nešpecifické príznaky ochorenia, ako je horúčka, vracanie, odmietanie jedla a silné vyčerpanie.
V horšom prípade je postihnutý aj mozog, výsledkom čoho je herpes simplex encefalitída. Takýto zápal mozgu, často sprevádzaný záchvatmi, je mimoriadne nebezpečný a často končí smrťou novorodenca.
Liečba diseminovaného herpesu u novorodencov je základom prežitia, hoci ochorenie je niekedy aj napriek terapii smrteľné. Ak novorodenci prežijú ťažkú herpetickú infekciu, neurologické následky zostávajú, čo vedie k oneskoreniu vývoja.
Príznaky herpesu u nenarodeného dieťaťa
Ak je herpes počas tehotenstva prenášaný vírusmi v krvnom obehu matky na nenarodené dieťa, zvyčajne to vedie k závažným komplikáciám. Napríklad u plodu sa vyskytujú malformácie (mikrocefália, hydrocefalus, mikrooftalmia), alebo matka potratí.
Infekcia nenarodeného dieťaťa herpesom počas tehotenstva prostredníctvom krvi alebo placenty je však veľmi zriedkavá.
Aké je riziko?
Najväčšie šance na uzdravenie majú novorodenci, u ktorých je herpes obmedzený na kožu alebo oči. V prípade zápalu centrálnej nervovej sústavy alebo mozgu, ale aj iných orgánov, ako sú pečeň či pľúca, sú šance na prežitie slabé. Ak sú tieto orgány ušetrené, včasná liečba je zvyčajne úspešná. Ak sa nelieči, asi 50 až 90 percent novorodencov infikovaných herpesom zomrie.
Niekedy sa nebezpečné reaktivácie vyskytujú u postihnutých detí roky po herpes neonatorum. U nich vírusy často napádajú sietnicu oka a v niektorých prípadoch vedú k slepote. Takáto reaktivácia môže nastať aj vtedy, ak samotná počiatočná infekcia bola mierna a úspešne liečená v počiatočnom štádiu.
Rutinný skríning herpesu u tehotných žien, ktoré sú asymptomatické, zvyčajne nie je potrebný, pokiaľ nie sú známe žiadne epizódy genitálneho herpesu u sexuálneho partnera. V zriedkavých prípadoch však môže matka vylučovať vírus, aj keď je asymptomatická. Preto aj u zjavne zdravých matiek sa dá vo všeobecnosti očakávať herpes u novorodencov.
Prevencia herpesu počas tehotenstva
Aby sa predišlo život ohrozujúcej herpetickej infekcii u novorodenca, odporúča sa, aby nastávajúci rodičia dodržiavali niekoľko bodov.
Reaktivácii herpesu sa nedá bezpečne vyhnúť. Silný imunitný systém tehotnej však znižuje riziko herpesu počas tehotenstva. Imunitný systém možno podporiť vyhýbaním sa ďalším stresovým faktorom. To znamená dostatok a pravidelný spánok, dbať na zdravú stravu bohatú na vitamíny a vyhýbať sa fyzickému preťaženiu.
Ako liečite herpes počas tehotenstva?
V mnohých prípadoch lekári predpisujú na herpes takzvané antivirotiká. Ide o antivírusové lieky, ktoré zabraňujú množeniu herpetických vírusov. Ak sa však herpetická infekcia vyskytne počas tehotenstva, lekári zvyčajne podmieňujú použitie medikamentóznej liečby určitými faktormi. Dôležitú úlohu zohráva typ herpetickej infekcie, či bola tehotná prvýkrát infikovaná vírusom a v akom bode tehotenstva k infekcii došlo.
V akom prípade je pri infekcii herpes simplex u tehotných žien potrebná terapia a aké lieky sa používajú, sa dočítate v článku: Herpes – liečba.
