Stručný prehľad
- Príčiny: Zhoršujúce sa svaly zvierača a panvového dna, spúšťané okrem iného pribúdajúcim vekom, chorobou (napr. mŕtvica) alebo úrazom (napr. natrhnutie hrádze po pôrode).
- Liečba: Lekár lieči fekálnu inkontinenciu v závislosti od príčiny. Medzi nápravné opatrenia patrí medikácia, biofeedback a fyzioterapia, zmena stravy alebo análne tampóny. V závažných prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok.
- Popis: Pri fekálnej inkontinencii strácajú postihnutí jedinci schopnosť zadržiavať črevný obsah a tiež črevné plyny.
- Diagnóza: diskusia s lekárom (napr. o správaní čriev), fyzikálne vyšetrenia zvierača a konečníka (napr. kolonoskopia, ultrazvukové vyšetrenie, manometria análneho zvierača, defekografia).
- Priebeh: Prognóza sa značne líši a závisí od príčiny, ako aj od veku postihnutého jedinca. Kvalitu života možno v mnohých prípadoch výrazne zlepšiť vhodnými terapiami.
Aké sú príčiny fekálnej inkontinencie?
Črevná evakuácia je zložitý proces zahŕňajúci niekoľko oblastí čreva. Takzvaný kontinenčný orgán „anorektum“ (sfinkter) uzatvára konečník. Umožňuje kontrolovane zadržať alebo vypudiť pohyby čriev a črevné plyny (kontinencia). Orgán na kontinenciu pozostáva z konečníka (= posledný úsek čreva) ako rezervoáru pre stolicu a zo zvieracieho aparátu (= zvierača), ktorý obklopuje análny kanál.
Ak sa jedna alebo obe zložky v priebehu života poškodia v dôsledku chorôb, malformácií alebo zranení, môže dôjsť k fekálnej inkontinencii. Zriedkavo je črevná inkontinencia vrodená, napríklad v dôsledku malformácií.
Najdôležitejšie príčiny fekálnej inkontinencie na prvý pohľad:
Slabé svaly zvierača a panvového dna v starobe.
Roztrhnutie perinea po pôrode
Ženy sú často postihnuté fekálnou inkontinenciou po vaginálnom pôrode. V tomto prípade sa pri tlačiacich kontrakciách často nepozorovane roztrhne zvierací sval (perineálna trhlina), čo neskôr vedie k nepríjemným pocitom. Črevná inkontinencia môže nastať aj v dôsledku análneho chirurgického zákroku, pri ktorom je poranený zvierací sval.
Prospekt rekta
Rektálny prolaps (rektálny prolaps) za určitých okolností spôsobuje aj fekálnu inkontinenciu. To je, keď sa konečník posunie zo svojej pôvodnej polohy a vyčnieva z konečníka (často počas pevných pohybov čriev). Najčastejšie pokročilé hemoroidy (3. až 4. stupeň) spúšťajú rektálny prolaps.
Neurologické choroby
Ďalším možným spúšťačom je nepohodlie v chrbtici alebo poškodenie panvových nervov po vaginálnom pôrode. Rovnako tehotenstvo v niektorých prípadoch spôsobuje oslabenie svalov panvového dna. Najmä v období krátko pred pôrodom sa potom u niektorých žien objavuje neželaný výtok plynatosti či stolice.
Hnačka
Pri hnačkových ochoreniach môže riedka stolica, dokonca aj u inak zdravých ľudí, preťažiť zvieračový sval a spôsobiť, že postihnutí jedinci nie sú schopní udržať stolicu. Príčinou hnačky sú často infekcie, otrava jedlom, potravinová intolerancia (napr. intolerancia laktózy) a menej často chronické ochorenia čriev (napr. Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída).
Zápcha
Vodnatá stolica je zvyčajne ťažko kontrolovateľná a v dôsledku toho vyteká v kvapkách. Navyše ľudia so zápchou často príliš tlačia, aby vyprázdnili črevo. To môže viesť k nadmernému natiahnutiu alebo poraneniu zvieracieho svalu, čo ešte viac podporuje fekálnu inkontinenciu.
Konstrikcia čriev v dôsledku nádoru alebo chirurgického zákroku
Ak je črevo zúžené nádorom alebo ak bol rektum chirurgicky zmenšený (napr. po odstránení nádoru alebo análnych fistúl), môže následne dôjsť k fekálnej inkontinencii.
Obezita
Ťažká nadváha (obezita) podporuje slabé svaly panvového dna a tým okrem iného aj inkontinenciu stolice.
Lieky
V niektorých prípadoch niektoré lieky vedú k fekálnej inkontinencii. Patria sem laxatíva (napr. petrolej), antidepresíva a lieky na Parkinsonovu chorobu.
Mentálne poruchy
Čo sa dá robiť s fekálnou inkontinenciou?
Lekár lieči fekálnu inkontinenciu v závislosti od príčiny. Spočiatku sa zvyčajne spolieha na nechirurgické (konzervatívne) terapie. Ide napríklad o lieky, precvičovanie svalov panvového dna, biofeedback či zmenu stravovania. Vo väčšine prípadov už tieto opatrenia prinášajú dobré výsledky.
Ak sú príčinou symptómov základné ochorenia, ako napríklad chronické zápalové ochorenie čriev, lekár ich najskôr lieči, aby následne napravil poškodenie zvieracieho svalu.
V závažných prípadoch fekálnej inkontinencie alebo ak nechirurgické opatrenia neprinášajú želaný úspech, je nevyhnutná operácia.
Školenie panvového dna
Cvičenie na fekálnu inkontinenciu
Na posilnenie panvového dna a svalov zvierača pomáhajú špecifické cvičenia. Týmto spôsobom môžete zlepšiť kontrolu vetra a stolice a zabrániť fekálnej inkontinencii.
Cvičenie v polohe na chrbte
- Ľahnite si na chrbát na rovný povrch.
- Natiahnite nohy rovnobežne a napnite zadok spolu so zvieračom (stlačte!).
- Pri výdychu držte napätie tri sekundy a potom pri nádychu uvoľnite svaly.
- Cvik opakujte raz s vystretými a prekríženými nohami a raz s nohami hore (kolená pokrčené, spodky chodidiel na podlahe).
Cvičte v sede
- Sadnite si na stoličku.
- Nakloňte hornú časť tela mierne dopredu.
- Položte obe nohy vedľa seba a prvý cvik (cvik na chrbte) vykonajte v sede.
- Teraz tlačte obe päty proti sebe a súčasne tlačte kolená od seba.
Cvičenie v polohe na bruchu
- Ľahnite si na rovný povrch v polohe na bruchu.
- Stlačte päty k sebe a súčasne tlačte kolená od seba.
- Pri tom zatnite gluteálne svaly.
Cvičte v stoji
- Postavte sa rovno.
- Napnite zvierací sval spolu s gluteálnymi svalmi.
- Pri výdychu držte napätie tri sekundy a potom pri nádychu uvoľnite svaly.
- Cvičenie opakujte pri chôdzi.
Cvičenie v každodennom živote
- V bežnom živote (napr. čakanie na červenú, ranné čistenie zubov, šoférovanie, v kancelárii) skúste na niekoľko sekúnd napnúť zadok a zvierač. Držte napätie čo najdlhšie.
Najlepšie je robiť tieto cviky pravidelne (asi desať opakovaní na cvičenie dvakrát denne).
diéta
Nafukujúce potraviny, ako je psyllium nasiaknuté vodou, tiež zväčšujú objem stolice, čo normalizuje konzistenciu stolice. Ryža, strúhané jablko alebo roztlačené banány tiež pomáhajú črevám regulovať pohyby čriev.
Na druhej strane, ľudia s fekálnou inkontinenciou by sa mali vyhýbať potravinám, ktoré dráždia črevo, ako je káva, alkohol a nadúvacie jedlá (napr. fazuľa, kapusta, sýtené nápoje).
Denník stolice vám môže pomôcť získať lepší prehľad o tom, ktoré potraviny a návyky podporujú vašu kontinenciu alebo zhoršujú príznaky.
Správne vyprázdňovanie
Pri odchode do kúpeľne je dôležité dbať na správne vyprázdňovanie. Majte na pamäti nasledovné:
- Na záchod choďte len vtedy, keď máte nutkanie na potrebu.
- Počas vyprázdňovania príliš netlačte.
- Neseďte na záchode príliš dlho (nie viac ako tri minúty, žiadne čítanie novín).
AIDS
Biofeedback
Pre lepšie vnímanie panvového dna a samotného napätia zvierača môže ako doplnok pomôcť využitie biofeedbacku. Za týmto účelom lekár umiestni do análneho kanála pomocou sondy malý balónik, ktorý musí pacient stlačiť zvieracími svalmi.
Zariadenie signalizuje vizuálnymi alebo akustickými signálmi, keď pacient stlačí loptičku. Udáva tiež, aká silná je kontrakcia análnych svalov. Biofeedback tréning prebieha podľa individuálne definovaného cvičebného plánu, ktorý vypracuje lekár. Na reaktiváciu panvového dna zvyčajne stačí len niekoľko sedení (asi šesť až desať) a pacienti potom pokračujú v cvičení (bez prístroja) doma.
elektrostimulácie
V prípade zápalu konečníka sa použitie biofeedbacku a elektrostimulácie neodporúča, pretože tým dochádza k ďalšiemu dráždeniu črevnej steny.
Lieky
Na liečbu fekálnej inkontinencie sa môžu použiť rôzne lieky. V závislosti od požadovaného účinku môže lekár predpísať buď laxatíva (laxatíva) alebo lieky, ktoré inhibujú činnosť čriev (inhibítory motility).
Aby zabránil prekvapivému výtoku stolice, predpíše preháňadlá, ktoré stimulujú hrubé črevo k vypudeniu stolice. Okrem toho sa môžu použiť mierne laxatívne čapíky alebo klystíry (klyzmy) na špecifické vyprázdnenie čreva v požadovanom čase.
Inhibítory motility, ako je účinná látka loperamid, spôsobujú spomalenie transportu potravy cez črevo. Stolica sa zahusťuje a pacient musí menej často chodiť na toaletu.
chirurgia
Operáciu v oblasti panvového dna by mal v ideálnom prípade vykonávať špecializovaný lekár (proktológ) v chirurgickom centre so špecializáciou na túto oblasť.
Operácia na svale zvierača
Najbežnejšou metódou používanou pri fekálnej inkontinencii je operácia, pri ktorej lekár maximálne obnoví zvieračový sval. Za týmto účelom lekár po zraneniach alebo natrhnutiach zošíva sval zvierača späť. Operáciu vykonáva cez konečník, teda bez brušného rezu, a preto nie je pre pacienta veľmi stresujúci.
Ak je zvierač vážne poškodený, lekár ho často nahradí implantátom získaným z tela (zvyčajne svalom zo stehna), ktorý sa nazýva aj gracilisplastika. V niektorých prípadoch lekár používa netelový umelý zvierač alebo plastový análny pás.
Črevný kardiostimulátor (stimulácia sakrálneho nervu)
Metóda je vhodná najmä pre ľudí, ktorých fekálna inkontinencia je spôsobená neurologickou poruchou. Zákrok v narkóze trvá asi 40 minút a zvyčajne si vyžaduje krátky pobyt v nemocnici.
Operácia prolapsu
V prípade rektálneho prolapsu lekár fixuje pomocou plastovej sieťky konečník ku krížovej kosti v malej panve. Lekár zvyčajne vykonáva túto operáciu počas laparoskopie cez brušnú stenu pomocou endoskopu. Toto je tiež malý postup, ktorý si nevyžaduje veľký brušný rez.
Po zákroku zvyčajne nasleduje pobyt v nemocnici na štyri až päť dní.
Injekcie s „objemovými látkami
Účinok objemových prostriedkov však často trvá len krátko a je potrebné ho opakovať. Keďže sú možné aj alergické reakcie na látky, táto terapia sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch fekálnej inkontinencie.
Vývod z umelého čreva
Ak zlyhajú všetky možnosti liečby, v ojedinelých prípadoch lekár vytvorí umelý vývod čriev (stómiu), ktorý potom môže znova voperovať. V tomto prípade lekár spája časť hrubého čreva s brušnou stenou. Vznikne tak otvor, ku ktorému sa pripevní vrecko na vyprázdňovanie. Tento postup by sa však mal uskutočniť len po dôkladnom zvážení.
Pre trvalú liečbu sú zvyčajne potrebné nechirurgické opatrenia na podporu po operácii.
Čo je to fekálna inkontinencia?
Fekálna inkontinencia nie je choroba sama o sebe, ale vyskytuje sa ako symptóm rôznych chorôb. V závislosti od závažnosti sa dá rozdeliť do troch stupňov závažnosti:
Stupeň 1: Spodná bielizeň je často znečistená a črevné plyny nekontrolovateľne unikajú.
2. stupeň: Spodná bielizeň je často znečistená, črevné plyny nekontrolovateľne unikajú a postihnutý stráca tekutú stolicu.
3. stupeň: Postihnutá osoba už nemá kontrolu nad tým, kedy a kde vylúči tekutú a tuhú stolicu a umožňuje únik črevných plynov.
Koho sa to obzvlášť týka?
Vo všeobecnosti môže fekálna inkontinencia postihnúť ľudí akejkoľvek vekovej skupiny. Asi jedno až tri percentá populácie na celom svete trpia fekálnou inkontinenciou. V Nemecku je postihnutých asi 800,000 XNUMX ľudí. Počet postihnutých starších ľudí je oveľa vyšší ako počet mladších ľudí.
Psychický stres s fekálnou inkontinenciou
Ľudia s fekálnou inkontinenciou majú zvyčajne veľmi vysokú úroveň utrpenia, pretože čas straty stolice je nepredvídateľný. To sa často spája s hanbou a veľkým psychickým stresom postihnutých. Ľudia s fekálnou inkontinenciou sa pre svoj strach dostať sa na verejnosti do nepríjemnej situácie často stiahnu.
Radšej zostávajú doma, odmietajú pozvania, nechodia na akcie či reštaurácie a z hanby sa nedelia o svoje zážitky s okolím (napr. rodinou, priateľmi). Zvyčajne ťažko trpia sociálnou izoláciou.
Ľudia s fekálnou inkontinenciou sa často neodvážia diskutovať o svojom probléme so svojím lekárom. Určite je však dostupná aj pomoc lekára a rôzne terapie, ako aj početné pomôcky. V mnohých prípadoch je fekálna inkontinencia ľahko liečiteľná, čo postihnutým zvyčajne umožňuje viesť normálny každodenný život napriek inkontinencii čriev.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Pri prvých dlhotrvajúcich ťažkostiach s reguláciou stolice (napr. keď plynatosť mimovoľne unikne) je dôležité včas navštíviť lekára.
Ktorý lekár konzultovať s diagnózou sa líši v závislosti od príčiny. Môže to byť buď rodinný lekár, gynekológ, urológ alebo rektálny špecialista (proktológ). Platí: čím skôr lekára kontaktujete, tým skôr vám môže pomôcť a v najlepšom prípade odstrániť príznaky.
Porozprávajte sa s lekárom
V prvom rade lekár podrobne pohovorí s pacientom a odoberie anamnézu. Okrem iného sa pýta na príznaky a pohyby čriev.
Lekári odporúčajú viesť si denník zvykov na toalete asi dva týždne pred návštevou lekára:
- Koľkokrát denne máte stolicu?
- @ Ako často sa musíte ponáhľať, aby ste sa dostali na toaletu včas?
- Ako často stolica nekontrolovateľne odchádza bez toho, aby ste to cítili?
- Nosíte vložky/plienky?
- Máte znečistenú spodnú bielizeň alebo vložky?
- Bráni vám vaša fekálna inkontinencia vo vykonávaní bežných každodenných činností, ako je odchod z domu alebo nákup?
- Aká je konzistencia vašej stolice? Prevažne pevné, mäkké, tekuté?
Úprimná diskusia so svojím lekárom je prvým krokom pri hľadaní príčiny vašich symptómov a vedie dlhú cestu k nájdeniu správnej liečby.
Cesta k objasneniu často trvá dlho. Mnohí trpiaci odmietajú hovoriť o tejto téme z hanby a strachu. Nebojte sa však zdôveriť sa svojmu lekárovi. Je tu na to, aby vám pomohol a vhodnou liečbou zlepšil kvalitu vášho života.
Fyzikálne vyšetrenie
Na posúdenie zvierača a konečníka ich lekár jemne prehmatá. Okrem iného zisťuje mieru napätia zvieracieho svalu v pokoji a pri jeho vedomej kontrakcii. Ak je to potrebné, lekár pomocou palpácie zistí, či sú prítomné polypy alebo nádory.
Ďalšie vyšetrenia
Potom lekár vykoná rektoskopiu (vyšetrenie konečníka) a kolonoskopiu (vyšetrenie hrubého čreva). To mu umožňuje vylúčiť nádory ako (zriedkavú) príčinu fekálnej inkontinencie.
Potom nasledujú ďalšie vyšetrenia na posúdenie funkcie zvieracieho svalu. Pri takzvanej sfinkterovej manometrii (anorektálnej manometrii) lekár meria hodnoty tlaku v análnom kanáli pomocou malej sondy (meracieho katétra). Análne vyšetrenie ultrazvukom (endosonografia) tiež poskytuje lekárovi informácie o tom, či nedošlo k poraneniam zvieracieho svalu, ako napríklad po pôrode alebo operácii.
Ak je to potrebné, lekár použije zobrazovacie techniky, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), aby vytvoril prierezové snímky zvierača a panvového dna.
Je fekálna inkontinencia liečiteľná?
Prognóza fekálnej inkontinencie sa líši od človeka k človeku. Priebeh ovplyvňuje príčina aj vek postihnutého. Vhodné terapie však často zmierňujú príznaky a výrazne zlepšujú kvalitu života. Nie vždy je však možné úplne obnoviť kontrolu čriev.
Ako možno zabrániť fekálnej inkontinencii?
Vo všetkých prípadoch nie je možné špecificky zabrániť fekálnej inkontinencii. Existuje však niekoľko opatrení, ktoré môžete prijať na výrazné zníženie rizika:
- Pravidelne cvičte.
- Posilnite svaly panvového dna (napr. tréningom panvového dna alebo špecifickými cvikmi).
- Vyvarujte sa prehnaniu
- Vyhnite sa konzumácii nadýmajúcich potravín (napr. fazuľa, kapusta, sýtené nápoje).
- Dostatočne pite (najmenej dva litre tekutín denne).
- Uistite sa, že máte pravidelné vyprázdňovanie.
