Diagnóza lymskej boreliózy: príznaky ukazujú cestu
Najdôležitejším znakom diagnózy lymskej boreliózy je typická kožná vyrážka v mieste uhryznutia kliešťom: „putujúce začervenanie“ (erythema migrans). Považuje sa za hlavný príznak ranej lymskej boreliózy a vyskytuje sa u mnohých pacientov. Z tohto dôvodu by ste mali niekoľko týždňov po prisatí kliešťa sledovať okolitú pokožku. Často pomôže urobiť si každý týždeň malú poznámku do kalendára, aby ste znova skontrolovali oblasť. Ak spozorujete akúkoľvek zmenu na koži, mali by ste navštíviť lekára.
Žiaľ, uhryznutie kliešťom často zostáva nepovšimnuté alebo zabudnuté. Ak máte vy alebo váš lekár napriek tomu podozrenie na lymskú boreliózu, zvážte, či existuje zásadná možnosť uhryznutia kliešťom – napríklad častými prechádzkami v lese, piknikmi na lúke, pravidelnými prácami v lese/záhrade alebo behaním v lete. Váš lekár sa na to spýta v rámci anamnézy (anamnézy).
Test na protilátky proti borelióze
Pri podozrení na lymskú boreliózu sú na objasnenie potrebné laboratórne testy. Na tento účel sú k dispozícii rôzne testy na boreliózu. Mnohé z nich sa zameriavajú na špecifické protilátky proti patogénom lymskej choroby (Borrelia). Lekári tieto testy na protilátky sumarizujú pod pojmom sérológia borélií.
Detekcia protilátok v krvi
Tieto testy na boreliózu (1. stupeň: ELISA, 2. stupeň: imunoblot) hľadajú špecifické protilátky proti boréliám vo vzorke krvi od pacienta. Samotný pozitívny výsledok však na diagnostiku lymskej boreliózy nestačí. Prítomné musia byť aj príznaky lymskej boreliózy. Okrem toho sú možné falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky testov.
Falošne negatívny výsledok
Test na boreliózu na protilátky v krvi môže ukázať boréliovú infekciu len niekoľko týždňov po infekcii. Až potom si imunitný systém vytvoril špecifické protilátky proti boréliám. V čase charakteristickej kožnej vyrážky („túlavé začervenanie“) môže byť test na lymskú boreliózu stále negatívny (asi v polovici prípadov).
Test na boreliózu môže byť falošne negatívny aj u pacientov, ktorí sú liečení imunosupresívami na iné ochorenie. Imunosupresíva sú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.
Falošne pozitívny výsledok
Protilátkové testy na lymskú boreliózu môžu tiež vykazovať falošne pozitívne výsledky. Ide napríklad o prípad, ak má pacient skutočne syfilis (lues). Je to preto, že patogény syfilisu aj lymskej choroby patria medzi skrutkové baktérie (spirochéty). Testy potom zamieňajú patogény kvôli ich podobnej štruktúre.
Falošne pozitívne výsledky môžu spôsobiť aj vírusové infekcie EBV (Pfeiffersches glandular fever), hepatitída alebo ovčie kiahne (ovčie kiahne a pásový opar), ako aj niektoré autoimunitné ochorenia.
Samotný pozitívny test na lymskú boreliózu nie je presvedčivý
Krvný test na lymskú boreliózu môže byť stále pozitívny, aj keď sa infekcia vyskytla už dávno a je už dávno vyliečená – či už s pomocou samotnej obranyschopnosti tela alebo pomocou antibiotickej liečby. Protilátky proti boréliám sú potom často ešte zistiteľné v krvi.
Pozitívny krvný test na lymskú boreliózu možno interpretovať len ako dôkaz boreliózy v spojení s typickými príznakmi a anamnézou pacienta (uhryznutie kliešťom).
Ak neexistujú žiadne typické symptómy lymskej boreliózy alebo len nešpecifické ťažkosti, ako je únava, malátnosť, bolesť hlavy, tŕpnutie končatín alebo horúčka, lekár zvyčajne test na boreliózu nevykonáva. Je to preto, že výsledok testu by nemal žiadne dôsledky.
Neuroborelióza: detekcia protilátok v CSF
Ak máte na základe príznakov a informácií z anamnézy podozrenie na neuroboreliózu, lekár odoberie vzorku mozgovomiechového moku (likvor, CSF). Toto sa robí v priebehu punkcie CSF. V laboratóriu sa potom vzorka CSF okrem iného testuje na protilátky proti boréliám.
Priama detekcia patogénu
Pre diagnostiku lymskej boreliózy je veľmi dôležitý dôkaz špecifických protilátok. Na podporu tohto je možné baktérie borélie detegovať priamo v materiáli vzorky pacienta – na jednej strane kultiváciou baktérií a na druhej strane detekciou genómu borélií.
Kultúra borélií
Tu sa snaží kultivovať baktérie zo vzorky pacienta. Vzorka môže pochádzať napríklad z patologicky zmenenej kože alebo likvoru (v prípade podozrenia na neuroboreliózu).
Ak sa takáto kultivácia borélií zo vzorového materiálu podarí, je to istý dôkaz boreliózy. Tento postup je však veľmi náročný na čas a prácu a vykonáva sa len v niektorých špecializovaných laboratóriách.
Borrelia PCR
Alternatívne možno genetický materiál baktérií Borrelia detegovať vo vzorkách pacientov. Dedičné fragmenty môžu byť amplifikované pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) a potom detegované. Je to rýchlejšie ako kultivácia borélií. Túto formu testu na lymskú boreliózu iniciuje lekár najmä vtedy, ak má podozrenie na zápal kĺbov súvisiaci s lymskou boreliózou (lymská artritída) alebo neuroboreliózu.
Odborné spoločnosti neodporúčajú (rutinnú) priamu detekciu patogénu z krvi alebo moču!
Detekcia borélií v kliešťoch
Niektoré laboratóriá ponúkajú testy na boreliózu pre predložené kliešte. Detekcia sa zvyčajne vykonáva pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), a preto sa v skratke často označuje ako tick PCR.
Pozitívny výsledok testu však automaticky neznamená, že sa baktérie preniesli aj na ľudí. Ak infikovaný kliešť cica krv na človeka menej ako 24 hodín, pravdepodobnosť prenosu borélií je veľmi nízka. Postihnutá osoba teda s najväčšou pravdepodobnosťou nemá boreliózu.
Niektoré laboratóriá navyše testujú kliešte vo všeobecnosti na genetický materiál Borrelia burgdorferi sensu lato: ide o veľkú skupinu blízko príbuzných genodruhov Borrelia, z ktorých niektoré spôsobujú lymskú boreliózu, iné však nie – aspoň podľa súčasných poznatkov. Takže v prípade pozitívneho testu na boreliózu kliešťa môže byť postihnutý kliešť infikovaný iba boréliou, ktorá u ľudí boreliózu nespôsobuje.
Detekcia borélií u kliešťov nie je vhodná na rozhodovanie o terapii.
Neodporúčané testy na lymskú boreliózu
Okrem detekcie borélií v kliešťoch existuje množstvo ďalších testov na boreliózu, ktoré odborné spoločnosti podľa súčasných poznatkov neodporúčajú. Vo väčšine prípadov chýbajú presvedčivé vedecké štúdie dokazujúce prínos príslušných testov. Tie obsahujú:
- Test transformácie lymfocytov (LTT-Borrelia; môže byť pozitívny aj u ľudí, ktorí nikdy neboli v kontakte s boréliami)
- Lymfocytová populácia CD57+/CD3- (podobná LTT)
- Detekcia antigénu z rôznych telesných tekutín (bez spoľahlivého významu)
- Xenodiagnostika (tu sa larvám štítových kliešťov nechá sať krv osôb, ktoré sú pravdepodobne infikované lymskou boreliózou a larvy sa potom vyšetrujú na borélie, čo sa neukázalo ako užitočné, veľmi nákladné)
- Detekcia svetelným mikroskopom (riziko zámeny)
- Test citlivosti zrakového kontrastu (test šedej stupnice; meranie rozpoznania šedých odtieňov za predpokladu, že špeciálny nervový toxín Borrelia poškodzuje oko, ale nie je preukázané)
- Voľne dostupné testy (príliš nepresné)
Záver: Diagnóza boreliózy je ťažká
Napríklad údajné „túlavé začervenanie“ môže byť v skutočnosti nešpecifickou reakciou kože na uštipnutie hmyzom, lišaj (u detí) alebo erysipel. Neurologické symptómy, ako sa objavujú pri neuroborelióze, sa môžu okrem iného vyskytnúť aj pri TBE (ranná letná meningoencefalitída), herniovanej platničke alebo roztrúsenej skleróze.
To znamená, že lymská borelióza je najskôr podozrivá klinická diagnóza. Predpoklad zase vyplýva z pacientových symptómov a anamnézy. Pozitívne výsledky testov na boreliózu potvrdzujú podozrenie. Ak lekár dokáže vylúčiť aj iné možné príčiny symptómov, diagnóza lymskej boreliózy sa považuje za potvrdenú.
