Diabetes mellitus: príznaky, dôsledky, príčiny

Stručný prehľad

Typy cukrovky: Cukrovka typu 1, cukrovka typu 2, cukrovka typu 3, gestačný diabetes
Symptómy: Silný smäd, časté močenie, svrbenie, suchá koža, celková slabosť, únava, zvýšený výskyt infekcií v dôsledku oslabeného imunitného systému, bolesti v dôsledku sekundárnych ochorení obličiek a kardiovaskulárneho systému, neurologické deficity, ako sú zmyslové poruchy alebo poruchy zraku
Príčiny a rizikové faktory: Genetické faktory, nepriaznivý životný štýl (obezita, málo pohybu, fajčenie a pod.), iné metabolické ochorenia, látky ako alkohol alebo drogy a lieky
Vyšetrenia a diagnostika: meranie glykémie a HbA1c, orálny glukózový tolerančný test (oGTT), test na autoprotilátky (pri cukrovke 1. typu)
Liečba: úprava stravy, pravidelná fyzická aktivita, tabletky na zníženie hladiny cukru v krvi (perorálne antidiabetiká), inzulínová terapia
Prevencia: Zdravý životný štýl s pestrou a kalorickou stravou, dostatok pohybu, redukcia nadváhy, liečba existujúcich ochorení, striedma konzumácia alkoholu, prestať fajčiť

Čo je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus, tiež známy ako cukrovka, je chronické ochorenie, pri ktorom je narušený najmä metabolizmus cukrov. V dôsledku toho majú postihnutí trvalo vysokú hladinu cukru v krvi (chronická hyperglykémia), ktorá má trvalý škodlivý vplyv na rôzne orgány.

Lekári hovoria o zvýšenej alebo vysokej hladine cukru v krvi, keď je hladina cukru v krvi nalačno medzi 100 a 125 miligramami glukózy na deciliter krvného séra (mg/dl). Hodnoty 126 mg/dl alebo vyššie poukazujú na diabetes mellitus. Pre porovnanie: u zdravých ľudí sa táto hodnota pohybuje okolo 80 mg/dl.

Aké typy cukrovky existujú?

V závislosti od príčiny a času nástupu ochorenia možno klasifikovať rôzne typy cukrovky:

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes 1. typu je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda určité bunky pankreasu. Tieto takzvané beta bunky normálne produkujú inzulín, ktorý je dôležitý pre metabolizmus cukrov. Výsledný nedostatok inzulínu v konečnom dôsledku vedie k diabetes mellitus.

Táto forma cukrovky postihuje najmä mladých ľudí a deti vo veku od 16 do XNUMX rokov, no niekedy sa rozvinie aj u starších ľudí.

Viac informácií o tejto forme cukrovky nájdete v článku Diabetes 1. typu.

Diabetes mellitus 2. typu

Diabetes 2. typu postihuje väčšinu diabetikov a predovšetkým starších ľudí, a preto lekári zvykli označovať toto ochorenie ako „diabetes u dospelých“. Čoraz viac mladších ľudí však v súčasnosti trpí aj cukrovkou 2. typu.

Viac o najčastejšej forme cukrovky sa dočítate v článku Cukrovka 2. typu.

Diabetes mellitus 3. typu

Cukrovka 3. typu zahŕňa všetky formy cukrovky, ktoré sa vyskytujú menej často a sú spôsobené inými chorobami, infekciami alebo konzumáciou škodlivých látok, ako je alkohol alebo drogy.

Viac o tejto skupine zriedkavých foriem cukrovky sa dočítate v článku Cukrovka 3. typu.

Gestačný diabetes

Ak sa diabetes mellitus rozvinie počas tehotenstva, lekári označujú túto formu cukrovky ako gestačný diabetes (alebo diabetes 4. typu). Vo väčšine prípadov po narodení dieťaťa zmizne, no u niektorých žien pretrváva a podľa toho sa aj lieči.

Všetko, čo potrebujete vedieť o tehotenskej cukrovke, sa dočítate v článku Tehotenská cukrovka.

Cukrovka u detí

Väčšina diabetických detí má diabetes 1. typu. Čoraz viac detí však v súčasnosti trpí aj cukrovkou 2. typu. „Moderný“ životný štýl viedol k tomu, že stále viac detí a dospievajúcich má hlavné rizikové faktory ochorenia: Sú nimi obezita, nedostatok pohybu a nezdravá strava.

Viac o príčinách, príznakoch a liečbe detskej cukrovky sa dočítate v článku Cukrovka u detí.

Príznaky a dôsledky diabetes mellitus

Abnormálne vysoké hladiny cukru v krvi pri diabetes mellitus spúšťajú širokú škálu symptómov. To platí tak pre dve hlavné formy cukrovky (diabetes 1. a 2. typu), ako aj pre zriedkavejšie formy.

Zvýšené nutkanie na močenie

Ak je hladina cukru v krvi trvale vysoká, obličky vylučujú viac cukru (glukózy) v moči (glukozúria). Keďže cukor fyzikálne viaže vodu, postihnutí vylučujú aj veľké množstvo moču (polyúria) – veľmi často musia chodiť na toaletu. Mnohých diabetikov trápi nepríjemné nutkanie na močenie, najmä v noci. Moč je zvyčajne číry a má len mierne žltú farbu.

Polyúria je typickým znakom diabetes mellitus, ale môže mať aj iné príčiny. Napríklad zvýšené močenie sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach obličiek a počas tehotenstva.

Cukor v moči diabetikov mu dodáva mierne sladkú chuť. Odtiaľ pochádza odborný termín diabetes mellitus: znamená „sladký tok“. Časy, keď lekári ochutnávali moč svojich pacientov na stanovenie diagnózy, sú však dávno preč. Dnes na stanovenie obsahu cukru používajú rýchle testy na cukrovku s indikačnými tyčinkami.

Silný smäd

Slabosť, únava a problémy s koncentráciou

Slabá výkonnosť je tiež bežným znakom cukrovky. Je to spôsobené tým, že diabetici majú v krvi veľa energeticky bohatej glukózy. Tá sa však do buniek nedostane, a preto im nie je k dispozícii na výrobu energie. To má za následok nedostatok energie v bunkách. V dôsledku toho sa pacienti často cítia slabí a sú fyzicky menej výkonní.

Väčšina glukózy, ktorú telo počas dňa potrebuje, je určená pre mozog. Nedostatok glukózy preto zhoršuje funkciu mozgu. Spúšťa napríklad zlú koncentráciu, bolesti hlavy a únavu, dokonca môže viesť k ťažkej strate vedomia a kóme.

Poruchy zraku

Svrbenie (pruritus) a suchá koža

Cukrovka niekedy vyvoláva svrbenie a u mnohých pacientov spôsobuje veľmi suchú pokožku. Jedným z dôvodov je vysoká strata tekutín v dôsledku zvýšeného močenia. Odborníci majú podozrenie, že za zvýšené svrbenie u diabetikov môžu byť aj iné mechanizmy. Jedným príkladom sú stresové hormóny ako adrenalín a kortizol, ktorých nadobličky uvoľňujú viac do krvi, keď je hladina cukru v krvi príliš vysoká alebo príliš nízka.

Diskutované sú aj zmeny na stenách krvných ciev, ktoré môžu prispieť k rozvoju svrbenia.

Oslabený imunitný systém

Známky dôsledkov cukrovky

Nezistený diabetes mellitus, hladina cukru v krvi, ktorá nie je dobre kontrolovaná alebo je často príliš vysoká, má následky. Poškodzujú napríklad cievy a nervy, čo vedie k niekedy vážnym poruchám rôznych orgánových systémov a telesných funkcií. Cukrovka sa často prejaví iba týmito sprievodnými príznakmi. K príznakom začínajúceho alebo pokročilého diabetes mellitus patrí napr

Poškodenie nervov (polyneuropatia)

Vysoká hladina cukru v krvi časom poškodzuje periférny nervový systém. Postihnuté sú tak motorické (ovládajúce svaly), ako aj senzitívne (pocitové) a vegetatívne (ovládajúce orgány) nervové dráhy. Diabetici majú preto často zhoršené vnímanie bolesti. Ako bolesť nevnímajú napríklad poranenia kože či infarkt. Svalová koordinácia pri pohyboch tiež často trpí.

Poškodenie krvných ciev (angiopatia)

Vysoká hladina cukru v krvi zvyčajne najskôr vyvolá zmeny vo vrstve vnútornej steny malých a najmenších krvných ciev (kapilár) (mikroangiopatia). Po čase sú postihnuté aj stredné a veľké cievy (makroangiopatia). Poškodenie ciev má za následok poruchy krvného obehu alebo dokonca úplnú oklúziu. To má dôsledky pre rôzne orgány. Tu sú najdôležitejšie príklady:

Srdce: Nedostatočné zásobenie srdcového svalu môže viesť k zlyhaniu srdca, koronárnej chorobe srdca (CHD) alebo srdcovému infarktu.
Mozog: Poruchy krvného obehu v mozgu spôsobujú chronické neurologické deficity – v najhoršom prípade mŕtvicu.
Oči: Cievne poškodenie sietnice oka (diabetická retinopatia) spôsobuje symptómy ako „záblesky svetla“, rozmazané videnie, zhoršené farebné videnie a nakoniec stratu zraku alebo dokonca slepotu.
Koža: Poškodenie ciev v koži spôsobuje, že je náchylnejšia na kolonizáciu choroboplodnými zárodkami (kožné infekcie) a zaisťuje zlý krvný obeh a hojenie rán, čo možno okrem iného rozpoznať podľa hnedastých škvŕn na nohách. Zle sa hojace chronické rany a vredy v oblasti predkolenia/chodidiel lekári označujú ako diabetická noha.

Cukrovka a depresia

Približne štvrtina všetkých pacientov s cukrovkou trpí depresívnou náladou alebo depresiou. Spúšťačom býva samotná cukrovka ako aj neskoršie následky, ktoré postihnutých psychicky zaťažujú.

Naopak, ľudia s depresiou majú zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu. Depresia zjavne mení hormonálny systém a metabolizmus pacienta prostredníctvom rôznych signálnych dráh tak, že je uprednostňovaný diabetes.

Diabetes a impotencia

Čo spôsobuje diabetes mellitus?

Všetky formy diabetes mellitus sú spôsobené poruchou regulácie cukru v krvi. Aby ste to pochopili, je vhodné poznať základy regulácie cukru v krvi:

Po jedle telo absorbuje zložky potravy, ako je cukor (glukóza) do krvi cez tenké črevo, čo spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi. To stimuluje určité bunky v pankrease – takzvané „bunky Langerhansových beta ostrovčekov“ (skrátene beta bunky) – aby uvoľňovali inzulín. Tento hormón zabezpečuje transport glukózy z krvi do buniek tela, kde slúži ako zdroj energie pre metabolizmus. Inzulín preto znižuje hladinu cukru v krvi.

Pri cukrovke je táto regulácia krvného cukru narušená (aspoň) v jednom dôležitom bode. V závislosti od toho, kde je porucha prítomná, lekári rozlišujú medzi rôznymi typmi cukrovky:

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes 1. typu je teda autoimunitné ochorenie. Zatiaľ sa presne nevie, prečo k nemu dochádza. Odborníci predpokladajú genetickú predispozíciu a rôzne rizikové faktory (napríklad infekcie), ktoré podporujú vznik tohto diabetu.

Deštrukcia beta buniek vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu. Ľudia s diabetom 1. typu si počas života injekčne podávajú inzulín, aby to kompenzovali.

Viac o vývoji, liečbe a prognóze tejto formy cukrovky sa dočítate v článku Cukrovka 1. typu.

Diabetes mellitus 2. typu

Pri cukrovke 2. typu leží východiskový bod narušenej regulácie krvného cukru v bunkách tela: Spočiatku pankreas zvyčajne stále produkuje dostatok inzulínu. Avšak bunky tela sú voči nemu čoraz necitlivejšie. Táto inzulínová rezistencia spúšťa relatívny nedostatok inzulínu: V skutočnosti by bolo dostatok inzulínu, ale nie je dostatočne účinný.

U niektorých diabetikov 2. typu však aj pankreas priamo produkuje príliš málo inzulínu.

Viac o najčastejšej forme cukrovky sa dočítate v článku Cukrovka 2. typu.

Diabetes mellitus 3. typu

Existuje niekoľko zriedkavých foriem cukrovky, ktoré sú zhrnuté pod pojmom cukrovka 3. typu. Majú iné príčiny ako cukrovka 1. a 2. typu.

Jedným z príkladov je MODY (maturity onset diabetes of the young), tiež známy ako diabetes typu 3a. Zahŕňa rôzne formy cukrovky, ktoré sa vyskytujú u detí a dospievajúcich (vo veku do 25 rokov). Sú spôsobené určitými genetickými defektmi v beta bunkách pankreasu.

Diabetes typu 3b je na druhej strane spôsobený genetickými defektmi, ktoré zhoršujú účinok inzulínu. Ak sú príčinou cukrovky určité chemikálie alebo lieky, lekári to označujú ako typ 3e.

Viac o tejto skupine zriedkavých foriem cukrovky sa dočítate v článku Cukrovka 3. typu.

Niektoré ženy sa počas tehotenstva stávajú dočasne diabetikmi. Zdá sa, že na vzniku gestačného diabetu sa podieľajú rôzne faktory:

Počas tehotenstva ženské telo vylučuje viac hormónov, a to antagonistov inzulínu ako kortizol, estrogén, progesterón či prolaktín. Okrem toho majú postihnuté ženy zjavne chronicky zníženú citlivosť na inzulín: bunky tela menej reagujú na inzulín. Toto sa zvyšuje v priebehu tehotenstva.

Viac o cukrovke v tehotenstve sa dočítate v článku Tehotenská cukrovka.

Ako sa dá zistiť diabetes mellitus?

Mnoho ľudí si preto kladie otázku: „Ako spoznám cukrovku? Aké príznaky si mám všímať, ak mám cukrovku? Ak odpoviete „áno“ na jednu alebo viacero z nasledujúcich otázok, porozprávajte sa o tom so svojím lekárom:

Cítite bez nezvyčajnej fyzickej námahy často smäd a pijete podstatne viac ako zvyčajne?
Potrebujete často a vo veľkom množstve močiť aj v noci?
Cítite sa často fyzicky slabí a unavení?
Máte v rodinnej anamnéze cukrovku?

Konzultácia s lekárom a fyzikálne vyšetrenie

Lekár sa s vami najskôr podrobne porozpráva, aby stanovil vašu anamnézu (anamnézu). Napríklad sa vás podrobne opýta na vaše príznaky. Mali by ste mu tiež povedať o všetkých sťažnostiach, o ktorých máte podozrenie, že majú inú príčinu (napríklad stres ako dôvod problémov s koncentráciou).

Po konzultácii nasleduje fyzické vyšetrenie. Tu sa lekár pozrie na to, ako dobre môžete cítiť jemné dotyky na rukách a nohách. Ak je pocit slabý alebo žiadny, môže to znamenať poškodenie nervov súvisiace s cukrovkou (diabetická polyneuropatia).

Meranie cukru v krvi (diabetes testy)

Meranie hladiny glukózy v krvi je pochopiteľne najinformatívnejším testom na cukrovku. Osobitnú úlohu tu zohrávajú nasledujúce testy:

Glykémia nalačno: meranie glykémie po najmenej ôsmich hodinách bez jedla
HbA1c: Takzvaný „dlhodobý krvný cukor“, dôležitý aj pre priebeh ochorenia
Orálny glukózový tolerančný test (oGTT): „test cukrovej záťaže“, pri ktorom pacient vypije definovaný roztok cukru; lekár potom v určitých intervaloch meria hladinu cukru v krvi

Testy krvi a moču na diagnostiku cukrovky zvyčajne vykonáva lekár. Niektoré autotesty sú komerčne dostupné a každý laik ich môže vykonať nezávisle doma. Neposkytujú však spoľahlivú lekársku diagnózu – ak sú výsledky testov abnormálne, choďte k lekárovi na podrobnejšie vyšetrenie.

Podrobné informácie k téme testov na cukrovku nájdete v texte Test na cukrovku.

Hodnoty cukrovky

Cukrovka je prítomná, ak sú výsledky glykémie nalačno, HbA1c alebo orálneho glukózového tolerančného testu príliš vysoké. Čo však znamená „príliš vysoké“? Ktoré prahové hodnoty označujú prechod zo „zdravej“ na „zhoršenú glukózovú toleranciu“ a ďalej na „diabetes“?

Rôzne hodnoty cukrovky zohrávajú rozhodujúcu úlohu nielen pri diagnostike cukrovky. Následne sú pravidelne monitorovaní: Len tak sa dá posúdiť progresia ochorenia a účinnosť liečby cukrovky. Niektoré z kontrolných meraní môžu vykonávať sami pacienti (napr. meranie glukózy v krvi).

Viac o limitných hodnotách a hodnotení glykémie, HbA1c a oGTT sa dočítate v článku Hodnoty diabetu.

Test protilátok na diabetes 1. typu

Detekcia protilátok proti beta bunkám (protilátky buniek ostrovčekov) alebo proti inzulínu (inzulínové protilátky) je nápomocná pri diagnostike autoimunitného ochorenia diabetu 1. typu. Tieto autoprotilátky sa dajú zistiť v krvi mnohých postihnutých dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky.

Ďalšie vyšetrenia

Ďalšie vyšetrenia slúžia na odhalenie prípadných následkov cukrovky v ranom štádiu. Lekár napríklad skontroluje, či je váš hmat na rukách a nohách normálny. Zvýšená hladina cukru v krvi totiž okrem iného poškodzuje nervové dráhy. Postupom času to spôsobuje zmyslové poruchy.

Poškodenie ciev niekedy postihuje aj sietnicu očí. Lekár teda skontroluje, či sa vám nezhoršil zrak. Pri podozrení na to očný lekár vykoná špeciálne očné vyšetrenie.

Liečba diabetes mellitus

Po druhé, liečba cukrovky často vyžaduje ďalšie lieky na cukrovku (antidiabetiká). Dostupné sú perorálne prípravky (tablety na zníženie hladiny cukru v krvi) a inzulín, ktoré sa musia podávať injekčne. Aké antidiabetiká sa v jednotlivých prípadoch používajú, závisí od typu cukrovky a závažnosti ochorenia.

Nižšie nájdete viac informácií o rôznych opatreniach na liečbu cukrovky:

Vzdelávanie o cukrovke

Ak je cukrovka diagnostikovaná, lekári odporúčajú pacientom zúčastniť sa edukácie o cukrovke. Tam sa dozvedia všetko dôležité o svojom ochorení, možných príznakoch a následkoch ako aj možnostiach liečby. Diabetici sa počas tréningu dozvedia aj to, ako môžu nastať náhle komplikácie (napríklad hypoglykémia) a čo v takýchto prípadoch robiť.

Diabetický denník

Takýto denník je vhodný najmä pre diabetikov 1. typu s takzvaným „krehkým diabetom“. Toto je zastaraný výraz pre diabetes 1. typu, pri ktorom hladina cukru v krvi veľmi kolíše (krehký = nestabilný). Takéto metabolické nerovnováhy niekedy vedú k početným hospitalizáciám.

Diabetická diéta

Pestrá a vyvážená strava je dôležitá pre každého, no najmä pre pacientov s cukrovkou. Je dôležité vyhnúť sa masívnym skokom cukru v krvi po jedle a náhlej hypoglykémii. To je dôvod, prečo postihnutí zvyčajne dostanú individuálne výživové poradenstvo ihneď po diagnostikovaní cukrovky. Tam sa učia, ako sa správne a zdravo stravovať.

Ak pacienti dôsledne implementujú jednotlivé diétne odporúčania, výrazne prispievajú k znižovaniu hladiny cukru v krvi a udržiavajú ju pod kontrolou. Preto je súčasťou každej liečby cukrovky prispôsobená strava.

Chlebové jednotky

Sacharidy zohrávajú osobitnú úlohu v správnej výžive pacientov s cukrovkou. Sú zodpovedné najmä za zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedle. Pre pacientov, ktorí si injekčne podávajú inzulín, je preto obzvlášť dôležité správne odhadnúť množstvo sacharidov v plánovanom jedle. Toto je jediný spôsob, ako zvoliť správnu dávku inzulínu.

Takzvané „chlebové jednotky“ (BE) sa používajú na uľahčenie hodnotenia obsahu sacharidov v potravine. Jeden BE zodpovedá dvanástim gramom sacharidov. Napríklad krajec celozrnného chleba (60 gramov) má dve chlebové jednotky. Pohár mrkvovej šťavy poskytuje jedno BE.

Viac o výpočte chlebových jednotiek a BE tabuľke s rôznymi potravinami sa dozviete v článku Chlebové jednotky.

Cukrovka a šport

Diabetici profitujú z fyzickej aktivity niekoľkými spôsobmi:

Práca svalov priamo zvyšuje citlivosť buniek tela na inzulín. Tým sa zlepšuje vstrebávanie cukru z krvi do buniek. Ak pravidelne cvičíte, ideálne máte možnosť znížiť dávku liekov na zníženie hladiny cukru v krvi (tablety alebo inzulín) (len po konzultácii s lekárom!).

Fyzická aktivita zlepšuje pohodu a kvalitu života. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí s chronickými ochoreniami, ako je cukrovka. Chronické ochorenie je psychicky veľmi stresujúce a často prispieva k depresii.

Lekári preto diabetikom radia, aby sa v každodennom živote dostatočne hýbali a cvičili pravidelne – samozrejme prispôsobené ich veku, fyzickej zdatnosti a celkovému zdravotnému stavu. Požiadajte svojho lekára alebo športového terapeuta o radu, ktorý a koľko športu je pre vás najvhodnejší a na čo by ste si mali pri cvičení dávať pozor.

Orálny liek na cukrovku

Základom každej liečby cukrovky 2. typu je zmena životného štýlu. Predovšetkým sem patrí zmena stravovania a tiež pravidelný pohyb a šport. Niekedy tieto opatrenia stačia na zníženie hladiny cukru v krvi diabetikov 2. typu na zdravšiu úroveň. Ak nie, lekár predpíše ďalšie perorálne antidiabetiká. V niektorých prípadoch sa používajú aj lieky, ktoré sa injekčne podávajú pod kožu.

Existujú rôzne triedy liekov na cukrovku vo forme tabliet. Líšia sa mechanizmom účinku, ktorý používajú na zníženie zvýšenej hladiny cukru v krvi. Lekári najčastejšie predpisujú metformín a takzvané sulfonylmočoviny (napríklad glibenklamid).

Lekári pri cukrovke 1. typu bežne perorálne antidiabetiká neužívajú – tu nedosahujú dostatočný úspech. Sú užitočné len pre pacientov s nadváhou so zvýšeným rizikom srdcových ochorení.

Nie sú schválené ani na liečbu tehotenskej cukrovky, pretože u väčšiny účinných látok nemožno vylúčiť škodlivé účinky na dieťa. Len vo veľmi zriedkavých výnimočných prípadoch a keď je to absolútne nevyhnutné, lekári používajú metformín u tehotných žien na zníženie výrazne zvýšených hladín cukru v krvi (ako „off-label use“).

Viac informácií o tom, ktoré perorálne antidiabetiká sa používajú, nájdete v článku Cukrovka 2. typu.

Inzulínová terapia

Konvenčná inzulínová terapia

Pri klasickej inzulínovej terapii sa inzulín podáva podľa pevne stanoveného harmonogramu, zvyčajne ráno a večer. Konvenčná inzulínová terapia sa preto ľahko používa.

Pacienta však obmedzuje: veľké odchýlky od obvyklého stravovacieho plánu nie sú možné a rozsiahla fyzická aktivita niekedy vedie k problémom. Konvenčná inzulínová terapia je preto vhodná predovšetkým pre pacientov, ktorí dokážu dodržiavať dosť rigidný denný a diétny plán a pre ktorých by bola realizácia intenzifikovanej inzulínovej terapie príliš náročná.

Intenzívna inzulínová terapia (ICT diabetes)

Intenzívna inzulínová terapia sa snaží čo najpresnejšie napodobniť fyziologickú sekréciu inzulínu. Podávanie inzulínu je preto náročnejšie ako pri klasickej inzulínovej terapii. Vykonáva sa podľa základného princípu bolusu:

Intenzívna inzulínová terapia si vyžaduje dobrý tréning a veľmi dobrú spoluprácu pacienta (compliance). V opačnom prípade hrozí nebezpečná cukrová hypoglykémia v dôsledku nesprávneho výpočtu dávky inzulínu.

Výhodou základného konceptu bolusu je, že pri správnom použití umožňuje veľmi dobrú kontrolu glykémie. Pacienti môžu tiež jesť, čo chcú a cvičiť, ako chcú.

Inzulínová pumpa ("diabetická pumpa")

Lekári označujú liečbu cukrovky pomocou inzulínovej pumpy ako „kontinuálnu subkutánnu inzulínovú infúznu terapiu“ (CSII). Malé zariadenie pozostáva z pumpy so zásobníkom inzulínu, ktorý má pacient s cukrovkou stále pri sebe (napr. na opasku). Pumpa je napojená na malú ihlu cez tenkú hadičku, ktorá zostáva trvalo v podkožnom tukovom tkanive (zvyčajne na bruchu).

Inzulínová pumpa šetrí diabetikov 1. typu od manipulácie s inzulínovými striekačkami a umožňuje flexibilné plánovanie jedál a spontánne športové aktivity. To je výhodné najmä pre mladých pacientov. Navyše hladina glukózy v krvi sa dá týmto spôsobom upraviť stabilnejšie ako pri inzulínových injekciách. Mnoho pacientov uvádza, že kvalita ich života sa výrazne zlepšila vďaka „diabetes pumpe“.

Inzulínová pumpa sa nastavuje a nastavuje v špecializovanej diabetologickej ambulancii alebo ambulancii. Pacienti absolvujú komplexné školenie o používaní pumpy, pretože chyby v dávkovaní sa môžu rýchlo stať životu nebezpečné. Ak sa napríklad pokazí inzulínová pumpa alebo ju pacient musí zo zdravotných dôvodov na dlhší čas odobrať, je nutný okamžitý prechod na inzulínové striekačky.

Kontinuálne monitorovanie glukózy (CGM)

Je však dôležité, aby si pacienti aspoň v určitých situáciách, napríklad po cvičení alebo pred plánovaným podaním inzulínu, merali svoju vlastnú glykémiu. Je to preto, že medzi tkanivovou glukózou (zaznamenávanou CGM) a glykémiou v krvi je prirodzený rozdiel: predovšetkým glukóza v tkanivách zaostáva za glykémiou – približne o päť až 15 minút, možno aj o niečo dlhšie. Ak hladina cukru v krvi klesne napríklad po fyzickej námahe, meranie tkaniva často ukazuje ešte normálne hodnoty.

Inzulíny

Pri liečbe diabetes mellitus používajú lekári rôzne inzulíny. Väčšina z nich je umelo vyrobený ľudský inzulín. Okrem ľudského inzulínu je dostupný aj bravčový inzulín a analógy inzulínu. Analógy inzulínu sú tiež umelo vyrobené aktívne zložky. Ich štruktúra sa však mierne líši od štruktúry ľudského inzulínu, a teda od ľudského inzulínu.

Viac o rôznych inzulínových prípravkoch a ich použití sa dočítate v článku Inzulín.

Na uľahčenie liečby odborníci v súčasnosti skúmajú náplasti, ktoré sa aplikujú na kožu, merajú hladinu glukózy v pote a dodávajú buď lieky na cukrovku alebo inzulín. Zatiaľ sú však v experimentálnej fáze.

„DMP – Diabetes“ (Program na zvládanie chorôb)

Diabetes mellitus je jedným z najčastejších chronických ochorení v západných priemyselných krajinách. To je dôvod, prečo sú takzvané programy manažmentu chorôb čoraz dôležitejšie. Vznikli v USA.

Ide o koncept organizovaný zdravotnými poisťovňami s cieľom uľahčiť ošetrujúcim lekárom ponúkať štandardizovaný, úzko prepojený program terapie a starostlivosti o chronicky chorých pacientov. V prípade cukrovky to zahŕňa informačné brožúry, poradenské stretnutia a školenia na tému cukrovka.

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Pomocou terapie je však možné spomaliť progresiu ochorenia a kontrolovať a zmierniť príznaky.

Priebeh ochorenia a prognóza sa u jednotlivých typov cukrovky značne líšia. Pacienti majú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia pri všetkých formách diabetu svedomitým plnením liečebných odporúčaní (dodržiavanie liečby = compliance). Tým sa predchádza komplikáciám a výrazne sa znižuje riziko komplikácií súvisiacich s cukrovkou.

Pre diabetikov sú dôležité pravidelné kontroly u lekára. Týmto spôsobom môžu byť v počiatočnom štádiu rozpoznané a liečené napríklad príznaky sekundárnych ochorení cukrovky.

Úplné vyliečenie cukrovky je možné len pri tehotenskej cukrovke: telo ženy sa zvyčajne po výnimočnom hormonálnom stave tehotenstva vráti do normálneho stavu a cukrovka vymizne.

Pri diabetes mellitus závisí dĺžka života od toho, či je možné dlhodobo dobre kontrolovať hladinu glukózy v krvi a ako dôsledne pacient dodržiava terapiu. Veľký vplyv majú aj prípadné sprievodné a sekundárne ochorenia ako vysoký krvný tlak, zvýšená hladina lipidov v krvi či slabosť obličiek. Ak sa s nimi zaobchádza profesionálne, má to pozitívny vplyv na dĺžku života.

Komplikácie diabetes mellitus

Prechody medzi normálnou hladinou cukru v krvi, hypoglykémiou a hyperglykémiou sú plynulé.

Z dlhodobého hľadiska zle kontrolovaná hladina cukru v krvi spúšťa sekundárne ochorenia u väčšiny diabetikov. Napríklad vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje cievy (diabetická angiopatia), čo má za následok poruchy krvného obehu. Spôsobuje to napríklad „prerušovanú klaudikáciu“ (PAOD), ochorenie obličiek (diabetická nefropatia), ochorenie očí (diabetická retinopatia), srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Nervy sú tiež často poškodené u pacientov s cukrovkou (diabetická polyneuropatia). To má za následok napríklad syndróm diabetickej nohy.

Prečítajte si viac o komplikáciách diabetu a sekundárnych ochoreniach nižšie.

Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)

Vynechanie jedla alebo rozsiahle cvičenie môže tiež spustiť hypoglykémiu, ak sa liek primerane neupraví.

Pacienti s nízkou hladinou cukru v krvi sa okrem iného potia, trasú a pociťujú búšenie srdca. Ťažká hypoglykémia je život ohrozujúca, pretože môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov. Ak máte podozrenie, okamžite zavolajte sanitku.

Hyperosmolárny hyperglykemický syndróm (HHS)

Toto ťažké metabolické vykoľajenie sa vyskytuje hlavne u starších diabetikov 2. typu. Pri nesprávnom užívaní inzulínu alebo perorálnych antidiabetík môže v niektorých prípadoch dôjsť k nedostatku inzulínu. HHS sa potom vyvíja pomaly v priebehu niekoľkých dní až týždňov:

Vynechanie jedla alebo rozsiahle cvičenie môže tiež spustiť hypoglykémiu, ak sa liek primerane neupraví.

Hyperosmolárny hyperglykemický syndróm (HHS)

Táto takzvaná glukoneogenéza však ďalej zhoršuje hyperglykémiu. Pri rozklade tuku vznikajú aj kyslé metabolické produkty (ketolátky). Telo však využíva len niektoré z nich. Zvyšok zostáva v krvi ako kyseliny a „prekysľuje“ ju – výsledkom je acidóza.

To je zvyčajne vyvolané fyzickými stresovými situáciami, ako je infekcia: telo potom potrebuje viac inzulínu ako normálne. Ak sa inzulínová terapia zodpovedajúcim spôsobom neupraví, existuje riziko metabolického vykoľajenia. To isté sa stane napríklad vtedy, ak si pacienti zabudnú podať injekciu inzulínu, dávkujú príliš nízku dávku inzulínu alebo ak zlyhá inzulínová pumpa.

Diabetická ketoacidóza je zdravotná pohotovosť! Postihnutí sú okamžite prevezení do nemocnice a ošetrení na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Viac o príznakoch, príčinách a liečbe tejto metabolickej nerovnováhy sa dočítate v našom článku Diabetická ketoacidóza.

Diabetická retinopatia

Nedostatočne kontrolovaná hladina cukru v krvi často poškodzuje malé cievy sietnice v očiach. To vedie k rozvoju ochorenia sietnice, ktoré lekári označujú ako diabetická retinopatia.

Postihnutí pacienti pociťujú poruchy zraku a ich zrak sa zhoršuje. V extrémnych prípadoch hrozí slepota. V priemyselných krajinách je diabetická retinopatia hlavnou príčinou slepoty v strednom veku a treťou najčastejšou vo všetkých vekových skupinách.

Ak ochorenie sietnice ešte nie je príliš pokročilé, laserová terapia môže niekedy pomôcť zastaviť progresiu alebo ju spomaliť.

Diabetická nefropatia

Podobne ako diabetická retinopatia, ochorenie obličiek súvisiace s cukrovkou je spôsobené poškodením malých krvných ciev (mikroangiopatia) v dôsledku zle kontrolovanej hladiny cukru v krvi. Obličky sú potom obmedzené vo svojej funkcii, čo znamená, že už nedostatočne filtrujú krv (detoxikácia) a neregulujú správne vodnú bilanciu.

Možné následky diabetickej nefropatie sú vysoký krvný tlak súvisiaci s obličkami, zadržiavanie vody v tkanive (edém), lipometabolické poruchy a anémia, ako aj chronické zlyhanie obličiek.

Diabetická polyneuropatia

Diabetes s trvalo zle kontrolovanou hladinou cukru v krvi často vedie k poškodeniu nervov a dysfunkcii. Táto takzvaná diabetická polyneuropatia sa najskôr prejavuje na chodidlách a dolných končatinách – vzniká diabetická noha.

Diabetická noha

Syndróm diabetickej nohy sa vyvíja na základe poškodenia nervov a ciev súvisiacich s cukrovkou:

Nervové poruchy spúšťajú abnormálne pocity (ako je „kuravenie“) a zmyslové poruchy v chodidle a dolnej časti nohy. To posledné znamená, že pacienti vnímajú teplo, tlak a bolesť (napr. z príliš tesných topánok) len v menšej miere. Okrem toho existujú poruchy krvného obehu (v dôsledku poškodenia ciev).

To všetko spolu vedie k zlému hojeniu rán. V dôsledku toho vznikajú chronické rany, ktoré sa často aj infikujú. Vyskytuje sa aj gangréna, pri ktorej tkanivo odumiera. V najhoršom prípade je nutná amputácia.

Viac o týchto komplikáciách diabetu na nohe sa dočítate v článku Diabetická noha.

Potvrdenie o invalidite

Život s diabetes mellitus

Diabetes mellitus ovplyvňuje celý život postihnutých. Začína to maličkosťami, ako je konzumácia alkoholu na rodinných oslavách, a siaha až po životné záležitosti, ako je plánovanie rodiny a túžba mať deti.

Cestovanie je tiež dôležitou otázkou pre mnohých diabetikov: Čo musím ako diabetik zvážiť pri cestovaní lietadlom? Aké lieky a zdravotnícke pomôcky si musím vziať so sebou? Ako by sa mali skladovať? Ako je to s očkovaním?

Odpovede na tieto a ďalšie otázky o každodennom živote s diabetes mellitus si môžete prečítať v článku Život s cukrovkou.

Dá sa cukrovke predchádzať?

Diabetes mellitus sa dá v určitých prípadoch predísť, najmä cukrovke 2. typu alebo tehotenskej cukrovke. Veľký vplyv na dosiahnutie zdravého metabolického stavu má napríklad zdravá strava a dostatok pohybu. Tým sa znižuje riziko trvalej hyperglykémie, ktorá z dlhodobého hľadiska vedie k cukrovke.

Ak máte nadváhu, lekári odporúčajú jej stratu, aby ste dosiahli lepšiu kondíciu a minimalizovali riziko cukrovky.

Keďže diabetes 1. typu má primárne genetické príčiny, tomuto ochoreniu sa nedá zabrániť.