Mozgové krvácanie: Chirurgická liečba

Na základe aktuálnych výsledkov štúdie sa chirurgický zákrok už všeobecne neodporúča (výnimka: cerebelárne krvácanie)!

Či je chirurgický zákrok primeraný a sľubný, závisí od niekoľkých faktorov:

  • Vek pacienta
  • Rozsah / veľkosť krvácania (krvácanie objem).
  • Sprievodné choroby
  • Príčina krvácania
  • Klinický stav pacienta
  • Lokalizácia krvácania
  • Prenikanie krvácania do komorového systému (dutinový systém v mozog) (intraventrikulárne krvácanie (IVB)).

Indikácie pre evakuáciu hematómu

  • Veľké krvácanie a mladší pacient
  • Výrazná symptomatológia
  • Sekundárne klinické zhoršenie
  • Intraventrikulárne krvácanie (IVB).
  • Cerebelárne intracerebrálne krvácanie s priemerom> 3 (až 4) cm alebo objemom hematómu> 7 ml

V závislosti od lokalizácie intracerebrálneho krvácania a po preskúmaní skôr opísaných kritérií je možné zvážiť nasledujúce prístupy:

  • Supratentoriálna lokalizácia v mozgovej oblasti (talamická a mozgový kmeň krvácanie).
    • Hematomevakuácia (klírens hematómu) kraniotómiou (trepanácia = otvorenie lebky)
      • Indikácie: úroveň vedomia pacienta sa rýchlo zhoršuje a krvácanie je povrchné
      • Nevýhoda: kraniotómia predstavuje zákrok s vysokou invazívnosťou. Preto sú minimálne invazívne postupy v klinických skúškach. V niektorých prípadoch, hematóm evakuácia je doplnená ďalším zavedením rekombinantného tkanivovo špecifického aktivátora plazminogénu (rtPA). Táto takzvaná ”intraventrikulárna lýza terapie”Zrýchľuje krv vstrebávanie a tým normalizuje obeh mozgovomiechového moku (CSF). Vďaka tomu sa znižuje úmrtnosť (úmrtnosť).
  • Infratentoriálna lokalizácia v cerebelárnej oblasti.
    • Evakuácia hematómu
      • Indikácie: cerebelárne intracerebrálne krvácanie s priemerom> 3 (až 4) cm alebo hematóm objem > 7 ml a mozgový kmeň kompresia. Okrem toho, rýchle zhoršenie klinického stavu pacienta stav argumentuje chirurgickým zákrokom.
    • Krvácanie z mozgových kmeňov nie je operované!

Pre okluzívny hydrocefalus

  • Inštalácia vonkajšieho komorového odtoku (EVD) - to umožňuje odtok mozgovomiechového moku z komorového systému (dutinový systém) mozog.