Na základe aktuálnych výsledkov štúdie sa chirurgický zákrok už všeobecne neodporúča (výnimka: cerebelárne krvácanie)!
Či je chirurgický zákrok primeraný a sľubný, závisí od niekoľkých faktorov:
- Vek pacienta
- Rozsah / veľkosť krvácania (krvácanie objem).
- Sprievodné choroby
- Príčina krvácania
- Klinický stav pacienta
- Lokalizácia krvácania
- Prenikanie krvácania do komorového systému (dutinový systém v mozog) (intraventrikulárne krvácanie (IVB)).
Indikácie pre evakuáciu hematómu
- Veľké krvácanie a mladší pacient
- Výrazná symptomatológia
- Sekundárne klinické zhoršenie
- Intraventrikulárne krvácanie (IVB).
- Cerebelárne intracerebrálne krvácanie s priemerom> 3 (až 4) cm alebo objemom hematómu> 7 ml
V závislosti od lokalizácie intracerebrálneho krvácania a po preskúmaní skôr opísaných kritérií je možné zvážiť nasledujúce prístupy:
- Supratentoriálna lokalizácia v mozgovej oblasti (talamická a mozgový kmeň krvácanie).
- Hematomevakuácia (klírens hematómu) kraniotómiou (trepanácia = otvorenie lebky)
- Indikácie: úroveň vedomia pacienta sa rýchlo zhoršuje a krvácanie je povrchné
- Nevýhoda: kraniotómia predstavuje zákrok s vysokou invazívnosťou. Preto sú minimálne invazívne postupy v klinických skúškach. V niektorých prípadoch, hematóm evakuácia je doplnená ďalším zavedením rekombinantného tkanivovo špecifického aktivátora plazminogénu (rtPA). Táto takzvaná ”intraventrikulárna lýza terapie”Zrýchľuje krv vstrebávanie a tým normalizuje obeh mozgovomiechového moku (CSF). Vďaka tomu sa znižuje úmrtnosť (úmrtnosť).
- Hematomevakuácia (klírens hematómu) kraniotómiou (trepanácia = otvorenie lebky)
- Infratentoriálna lokalizácia v cerebelárnej oblasti.
- Evakuácia hematómu
- Indikácie: cerebelárne intracerebrálne krvácanie s priemerom> 3 (až 4) cm alebo hematóm objem > 7 ml a mozgový kmeň kompresia. Okrem toho, rýchle zhoršenie klinického stavu pacienta stav argumentuje chirurgickým zákrokom.
- Krvácanie z mozgových kmeňov nie je operované!
- Evakuácia hematómu
Pre okluzívny hydrocefalus
- Inštalácia vonkajšieho komorového odtoku (EVD) - to umožňuje odtok mozgovomiechového moku z komorového systému (dutinový systém) mozog.