Bronchiektáza: Drogová terapia

Terapeutické ciele

• Liečba základnej choroby, ak je to vhodné.
• Symptomatická terapia:
  • Sekretolýza terapie - rozpúšťanie viskóznych sekrétov v prieduškách (odtok sekrécie).
  • Antiinfekčné opatrenia (zamerané proti infekcii (mikroorganizmami)).
  • Antiobštruktívne terapie (namierené proti zúženiu dýchacích ciest).
• Liečba chronického zápalu (zápalu).
• Zabránenie alebo zníženie exacerbácií (relapsov chorôb).
• Prevencia infekcií
• Zlepšenie kvality života

Terapeutické odporúčania

• Sekretolýza terapie ((skvapalnenie sekrécie).
  • Vdýchnutie hypertonického soľného roztoku
  • Inhalácia hyperosmolárnych roztokov bola obzvlášť úspešná:
    • manitol
      • Výhoda: dlhší polčas v dýchacie cesty ako iné hyperosmolárne riešenie.
      • nevýhoda: inhalácia of manitol vedie k zvýšenej hyperreaktivite (precitlivenosti dýchacích ciest).
• Antibiotická terapia (predtým by sa mala vykonať diagnostika patogénov): pri vzplanutí akútneho ochorenia so zvýšením dýchavičnosti (dýchavičnosti) a chrchel objem, rovnako ako žltozelená alebo zelená farba spúta (doba liečby: 7-10 dní (14 dní)).
  • Ak nedôjde k mikrobiologickému výsledku:
    • Širokospektrálne antibiotikum
    • Poznámka: Mali by sa zahrnúť pseudomonády, pretože majú prognostický význam!
  • Orálna terapia v ambulantnom prostredí:
    • fluorochinolóny: levofloxacín or ciprofloxacín.
    • Upozornenie: Ciprofloxacín nie je dostatočne účinný proti pneumokokom!
  • Perorálna liečba infekcie pseudomonas (pobyt na lôžku):
    • Účinné látky Pseudomonas: karbapenémy, cefalosporínyureidopenicilíny.
    • Infekcie pseudomonádami by sa mali liečiť 10 - 14 dní!
  • Pacienti bez rizika Pseudomonas aeruginosa sú liečení aminopenicilínom + inhibítorom alebo treťou generáciou cefalosporíny (doba liečby: 7 dní).
  • Poznámka: Antibiotická liečba mimo vzplanutia choroby je kontroverzná. Ani výška klíčky ani miera exacerbácie nemohla byť znížená trvalou perorálnou antibiotickou liečbou.
  • Avšak v bronchiektázie pri chronickej bakteriálnej kolonizácii (= tri exacerbácie alebo viac ročne) je potrebná dlhodobá antibiotická liečba: makrolidy sú antibiotiká prvej voľby.
    • makrolidy môže znížiť frekvenciu exacerbácie na polovicu a predĺžiť čas do ďalšej exacerbácie.
  • Inhalačné antibiotiká:
    • Indikácie:
      • Časté exacerbácie
      • Kolonizácia Pseudomonas aeruginosa a cystická fibróza (CF) (synonymum: cystická fibróza).
      • Závažný klinický obraz
      • Poznámka: Štúdie naznačujú význam aj v prípade iných ako CF. bronchiektázie.
    • Účinné látky:
      • tobramycín: eradikácia (eliminácia zárodku) v 13-35% prípadov; menej príznakov; zlepšenie v pľúca funkcia; zlepšenie kvality života.
      • Kolistín: zvýšenie FEV1; eradikácia v 3 z 18 prípadov; zlepšenie funkcie pľúc a kvality života; bolo potrebných menej hospitalizácií; menej exacerbácií
      • aztreonam u pacientov s cystická fibróza (CF) synonymum: cystická fibróza): menej exacerbácií a príznakov; zlepšenie v pľúca funkcie.
      • Gentamycín: v jednej tretine prípadov viedol k eradikácii Pseudomonas aeruginosa a predĺžil čas do ďalšej exacerbácie
• Antioštruktúrna terapia (na upchatie / zúženie dýchacích ciest).
  • parasympatická drogy (anticholinergiká).
  • Beta-sympatomimetiká
• Liečba chronického zápalu (zápalu) (chronická bakteriálna kolonizácia).
  • Perorálne kortikosteroidy pri vzplanutí akútneho ochorenia.
  • Inhalačné steroidy: znížená miera exacerbácie (počet epizód ochorenia) a chrchel produkcie v štúdii pacientov s non-CF bronchiektázie (nie je spôsobené cystická fibróza (CF)).
  • Makrolidové antibiotiká / makrolidy (azitromycín):
    • Pôsobia antibakteriálne a protizápalovo (protizápalovo) znížením produkcie prozápalových cytokínov.
    • Majú málo vedľajších účinkov.
    • Pri bronchiektázii bez CF viedli k zníženiu chrchel objem a zlepšená päťročná miera prežitia v jednej štúdii.
• Poznámka: Dlhodobá terapia inhalovaním antibiotiká a / alebo makrolidy je indikované iba vtedy, ak dôjde k výraznému zlepšeniu, pokiaľ ide o spútum objem (spúta = spúta) do troch mesiacov od začiatku liečby a ochorenie sa nezhoršuje.
• Ak je alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA) prítomná ako komplikácia:
  • Pri vzplanutí akútneho ochorenia ABPA: systémové steroidy po dlhú dobu.
  • Na profylaxiu relapsu pri pľúcnej kolonizácii: orálne itrakonazol kontinuálna terapia.
• Pre základné syndrómy imunitnej nedostatočnosti:
  • Hypogamaglobulinémia: substitúcia imunoglobulíny → 0.4 g / kg telesnej hmotnosti každých 4 až 6 týždňov.