Lekárska anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú zložku v diagnostike bronchiektázie. Rodinná anamnéza Má vaša rodina v anamnéze časté ochorenie pľúc? Vyskytujú sa vo vašej rodine choroby dýchacích ciest, ktoré sú bežné? Sociálna anamnéza Aktuálna anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické ťažkosti). Trpeli ste častými infekciami dýchacích ciest... Bronchiectasis: Anamnéza
Vrodené malformácie, deformácie a chromozomálne abnormality (Q00-Q99). Defektný proteín ENaC – mutácia v géne ENaC vedúca k defektnému epitelovému sodíkovému kanálu; vzniká hyperaktívny sodíkový kanál, čo vedie k narušeniu homeostázy slanej vody (homeostáza = rovnováha) na sliznici dýchacích ciest (sliznica priedušiek) Kartagenerov syndróm – vrodená porucha; triáda situs inversus viscerum (zrkadlové usporiadanie… Bronchiectasis: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú najdôležitejšie ochorenia alebo komplikácie, ku ktorým môže bronchiektázia prispieť: Dýchací systém (J00-J99) Bronchopleurálna fistula Pľúcny absces (opuzdrené hromadenie hnisu v pľúcach). Pleurálny empyém – nahromadenie hnisu (empyém) v pohrudnici). Pneumónia (zápal pľúc) Kardiovaskulárny systém (I00-I99) Cor pulmonale – dilatácia (rozšírenie) a/alebo hypertrofia (zväčšenie) … Bronchiektázia: následné kroky
Patogenéza (vývoj ochorenia) Opakované ťažké bronchiálne infekcie v detstve, ako sú pneumónie (infekcie pľúc), vedú k prestavbe štruktúry priedušiek. Bronchiektázia tiež často začína zúžením (obštrukciou) bronchiálneho stromu, napríklad cudzími telesami alebo bronchiálnymi nádormi. V konečnom dôsledku väčšina spúšťačov vedie k deštrukcii dýchacieho ciliovaného epitelu a… Bronchiektázia: Príčiny
Všeobecné opatrenia „Bronchiálna toaleta“ (denne) – priedušky sa opäť lepšie prevzdušnia a zabráni sa infekciám (môže trvať až hodinu): Skvapalnenie prieduškového hlienu inhaláciou sekretolytikami (mukolytické lieky tlmiace kašeľ). Uvoľnenie hlienu poklepaním na chrbát a hrudník (hrudník). Vykašliavanie sekrétov; špeciálna poloha môže uľahčiť vykašliavanie: poloha koleno-lakť... Bronchiektázia: Terapia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, telesnej hmotnosti, telesnej výšky; ďalej: Obhliadka (obhliadka). Koža, sliznice a skléry (biela časť oka). Prsty paličky na paličky? [koncové články prstov sú roztiahnuté ako piesty]. Sledujte sklenené nechty? … Bronchiektázia: Vyšetrenie
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne vyšetrenia. Mikrobiologické vyšetrenie spúta [štandardná diagnostika] – pre výber antibiotického režimu a sledovanie. Časté patogény: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus. Imunoglobulíny (skupina proteínov (proteín) tvorených v plazmatických bunkách a špecificky sa viažu ako protilátky na cudzie látky (antigény), aby boli neškodné): IgE – pre … Bronchiectasis: Laboratórny test
Terapeutické ciele Liečba základného ochorenia, ak je to vhodné. Symptomatická liečba: Sekretolytická liečba – rozpúšťanie viskózneho sekrétu v prieduškách (drenáž sekrétu). Protiinfekčné opatrenia (namierené proti infekcii (mikroorganizmami)). Antiobštrukčná liečba (zameraná proti zúženiu dýchacích ciest). Liečba chronického zápalu (zápalu). Zabránenie alebo zníženie exacerbácií (relapsov choroby). Prevencia infekcií Zlepšenie… Bronchiektáza: Drogová terapia
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením tenkých plátkov (HRCT) – umožňuje diagnostiku v skorších štádiách ochorenia; najspoľahlivejší diagnostický nástroj na detekciu bronchiektázie. Bronchoskopia (pľúcna endoskopia) – na získanie materiálu v progresii (progresii) ochorenia s recidivujúcimi epizódami ochorenia a negatívnym nálezom v spúte; diagnostika patogénov: mykobaktérie (tuberkulóza)?; bronchiálna stenóza (zúženie… Bronchiektázia: diagnostické testy
V závažných prípadoch sa bronchiektázia môže chirurgicky odstrániť. Odstráni sa buď iba pľúcny segment (resekcia segmentu), alebo celý pľúcny lalok (lobektómia). Indikácie: Jednostranné a lokalizované bronchiektázie Ohrozujúca hemoptýza (hemoptýza) Nedostatočná úspešnosť konzervatívnych terapeutických opatrení. Prínos: Resekcia zvyšuje voľnosť symptómov. Komplikácie: Atelektáza (kolaps alveol). Bronchopulmonálne fistuly Krvácanie po pôrode Pneumónia (zápal… Bronchiektázia: Chirurgická terapia
Nasledujúce príznaky a sťažnosti môžu naznačovať bronchiektáziu: Patognomické (svedčiace o chorobe). Zvýšenie produkcie spúta (sputum = spúta) – najmä ráno po zmene polohy; „ústa“ „Trojvrstvové spútum“: spenená horná vrstva, hlienovitá stredná vrstva, viskózny sediment s hnisom (lat. hnis, grécky πύον pyon). Zápach: sladkastý zápach; farba: zeleno-žltkastá. Hlien môže obsahovať krv… Bronchiektázia: príznaky, sťažnosti, príznaky
