Krv tlak je tlak vyskytujúci sa v plavidlá, ktorá je určená srdcovým výdajom, vaskulárnym odporom a viskozitou krvi (viskozita) krvi. Podľa Nemca Hypertenzia Ligy, približne 35 miliónov ľudí v Nemecku je postihnutých hypertenziou (vysoký krvný tlak) a musia im pravidelne merať krvný tlak. Zatiaľ čo a krv hodnota tlaku menšia ako 140/90 mmHg sa občas považuje za normálnu krvný tlak meranie lekárom, limitná hodnota pre samomeranie krvného tlaku je 135/85 mmHg. Na klasifikáciu / definíciu vysoký tlak, Pozri nižšie.
Postupy
Dá sa rozlíšiť priame od nepriameho merania tlaku krvi:
- Priamo krv meranie tlaku, tlak sa meria cez ležiaci vaskulárny katéter.
- Nepriame meranie:
- Podľa Riva-Rocciho (RR) sa vykonáva pomocou a krvný tlak monitor (tiež tlakomer a tlakomer) s manžetou zvyčajne na nadlaktí resp zápästie*. Pri nepriamom meraní sa krvný tlak sa stanoví buď auscultatorisch (zistiteľné počúvaním) stetoskopom, pulznými tlačidlami alebo pomocou ultrazvuk Doppler. Princíp je založený na kompresii tepna v piatich rôznych fázach merania a výsledných zvukových javov (tóny Korotkow).
- Bezdotykové meranie krvného tlaku stanovením času prechodu pulznej vlny, napríklad z srdce do indexu prst. V tomto prípade načasovanie srdce kontrakcia sa stanoví elektrokardiograficky. Meranie na prst sa zaznamená ako fotopletysmografický signál. Teda krvný tlak sa dá merať od srdcového rytmu k srdcovému rytmu. Poznámka: Podľa jednej štúdie poskytujú meracie zariadenia, ktoré určujú doby pohybu impulzných vĺn, vyššie hodnoty tlaku v priemere ako manžetové zariadenia. Budú čakať ďalšie štúdie.
* Štúdia u veľmi starších ľudí (> 75 rokov) to ukázala zápästie meranie nie je vhodné u pacientov s aterosklerózou (ABI <0.9) alebo so zníženou funkciou obličiek (GFR <60 ml / min), pretože meria systolický hodnoty krvného tlaku ktoré sú príliš nízke. Na stanovenie diagnózy má byť vykonané pravidelné meranie krvného tlaku vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
Pred meraním krvného tlaku
Podľa Nemeckej ligy pre hypertenziu by sa pri meraní krvného tlaku mali dodržiavať nasledujúce opatrenia:
- Merajte vždy ráno a večer v rovnakom čase.
- Pre pacientov s hypertenziou užívajúcich lieky.
- Mali by ste si nechať zmerať krvný tlak ráno pred užitím tabletiek a večer pred spaním.
- Je pred a po terapie zosilnenie na zabezpečenie merania tlaku v stoji (napr. po jednej minúte) (platí pre starších hypertonikov).
- Meranie vykonajte v sede a v pokoji (sedte pokojne päť minút).
- Prostredie by malo byť pokojné, nekrižujte si nohy.
- Rameno, ktoré sa má merať, položte na stôl.
- Dolný okraj manžety na meranie krvného tlaku metra na hornej časti paže by mal končiť 2.5 cm nad lakťom (manžeta na srdce úrovni). Je potrebné venovať pozornosť správnej veľkosti manžety krvného tlaku: Ak je príliš malá, je to tiež vysoký krvný tlak hodnota sa stanoví.
- Pri meraní pomocou a zápästie monitor krvného tlaku je nevyhnutný na zabezpečenie toho, aby bola meracia manžeta na úrovni srdca.
- v prípade, že hodnoty krvného tlaku na oboch ramenách sú odlišné, platí vyššia hodnota krvného tlaku.
- Opakujte meranie (najmenej 2 merania za sebou).
- Najskôr po jednej minúte
- S uvedením nižšej hodnoty
Ďalej by sa malo meranie krvného tlaku robiť vždy na oboch ramenách. Nesprávne vysoké merania, keď:
- Nedodržanie polohy tela:
- V ľahu je systolický krvný tlak o 3 až 10 mmHg vyšší ako v sede
- Nepodporovaný chrbát môže zvýšiť systolický krvný tlak o 5 až 10 a diastolický krvný tlak o 6 mmHg
- Prekrížené nohy počas merania krvného tlaku môžu zvýšiť systolický krvný tlak o 5 až 8 mmHg a diastolický krvný tlak o 3 až 5 mmHg
- Nesedela potichu 5 minút
- Meranie pod úrovňou srdca
- Príliš krátka alebo príliš úzka manžeta (nedostatočná manžeta) [bežné u športovcov].
Výsledky merania
Pri meraní krvného tlaku sú dôležité nasledujúce hodnoty:
- Systolický krvný tlak - maximálna hodnota krvného tlaku vyplývajúca zo systoly (kontrakčná / extenzívna a ejekčná fáza srdca) srdca.
- Norma: <120 mmHg
- Stredný arteriálny tlak (MAD; stredný arteriálny tlak (MAP)) - leží medzi systolickým a diastolickým arteriálnym tlakom.
- Orientačný výpočet pre:
- Tepny blízko srdca: MAD = diastolický tlak + 1/2 (systolický tlak - diastolický tlak), tj. Tu sa MAD približuje aritmetickému priemeru.
- Tepny ďaleko od srdca: MAD = diastolický tlak + 1/3 (systolický tlak - diastolický tlak).
- Norma: 70 až 105 mmHg
- Orientačný výpočet pre:
- Diastolický krvný tlak - najnižšia hodnota krvného tlaku vyskytujúca sa počas diastola (relaxácie a fáza plnenia) srdca.
- Norma: <80 (80-60) mmHg
- Amplitúda krvného tlaku (amplitúda pulzného tlaku; tiež sa nazýva pulzný tlak, pulzný tlak (PP) alebo tlak pulznej vlny; anglicky: Pulse Pressure Variation, PPV) - označuje rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
- Norma: - 65 mmHg
Interpretácia amplitúdy krvného tlaku
| Amplitúda krvného tlaku | Posúdenie | Komentáre |
| - 65 mmHg | normálne | V jednej štúdii sa morbidita (incidencia ochorenia) zvyšovala aj pri amplitúdach krvného tlaku nad 50 mmHg |
| > 65 a ≤ 75 mmHg | Mierne vyvýšené | V skupine PROCAM mali muži s amplitúdou krvného tlaku vyššou ako 70 mmHg 12.5% 10-ročné riziko ischemická choroba srdca (CAD; choroba koronárnych artérií) v porovnaní so 4.7%, keď bola amplitúda krvného tlaku menšia ako 60 mmHg. |
| > 75 a ≤ 90 mmHg | Mierne vyvýšené | |
| > 90 mmHg | Silne vyvýšený |
Definícia / klasifikácia hodnôt krvného tlaku (Nemecká liga pre hypertenziu)
| Klasifikácia | Systolický krvný tlak (v mmHg) | Diastolický krvný tlak (v mmHg) |
| Optimálny krvný tlak | <120 | <80 |
| Normálny krvný tlak | 120-129 | 80-84 |
| Vysoký normálny krvný tlak | 130-139 | 85-89 |
| Mierna hypertenzia | 140-159 | 90-99 |
| Mierna hypertenzia | 160-179 | 100-109 |
| Ťažká hypertenzia | ≥ 180 | ≥ 110 |
| Izolovaná systolická hypertenzia | ≥ 140 | <90 |
Ďalšie rady
- O „vysokom krvnom tlaku“ sa dá hovoriť až po meraní krvného tlaku najmenej trikrát v rôznych časových bodoch.
- V noci fyziologický tlak fyziologicky klesá asi o 10 mmHg. Asi u dvoch tretín všetkých sekundárnych foriem hypertenzie toto zníženie krvného tlaku absentuje (tzv. „Non-dipper“) alebo je znížené.
- Metaanalýza mohla ukázať: Tí, ktorí neklesali, mali významne vyššie kardiovaskulárne riziko. Tí, ktorí sa ponorili iba trochu, mali aj horšiu kardiovaskulárnu prognózu. V závislosti na definovanom koncovom ukazovateli (koronárne príhody, apoplexia (cievne mozgové príhody), kardiovaskulárna úmrtnosť (úmrtnosť) a úmrtnosť zo všetkých príčin) bola miera udalostí až o 89% vyššia; aj redukované ponorky mali štatisticky významne zvýšené riziko 27%.
Rozdiel krvného tlaku medzi oboma ramenami
Rozdiel v krvnom tlaku medzi dvoma ramenami> 10 mmHg už má výrazne zvýšené riziko stenózy podkľúčovej kosti tepna a periférne, cerebrálne alebo kardiovaskulárne ochorenie. Rozdiely v krvnom tlaku medzi týmito dvoma ramenami sa nachádzajú v:
- Syndróm aortálneho oblúka (stenóza („vazokonstrikcia“) niekoľkých alebo všetkých tepien odbočujúcich z aortálneho oblúka, s postihnutím aortálneho oblúka alebo bez neho).
- Jednostranný podklíčkový tepna stenóza (zúženie).
- hrudný aortálna disekcia (štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty).
Rozdiely v systolickom krvnom tlaku medzi oboma ramenami by sa mali hodnotiť takto:
- Rozdiel v systolickom krvnom tlaku viac ako 10 mmHg naznačuje:
- Vysoké riziko asymptomatického ochorenia periférnych ciev (vaskulárne ochorenie).
- Rozdiel v systolickom krvnom tlaku viac ako 15 mmHg naznačuje:
- Periférne arteriálne ochorenie (pAVD) v nohách: relatívne riziko 2.5 (95-percentný interval spoľahlivosti: 1.6 - 3.8)
- Cerebrovaskulárne ochorenie (ochorenie mozgu plavidlá) (relatívne riziko 1.6; 1.1-2.4).
- Ochorenie srdca
- 70% zvýšenie rizika úmrtia na infarkt myokardu (srdcový infarkt) alebo na mŕtvicu (mŕtvicu)
- 60% zvýšenie rizika smrteľnej (smrteľnej) udalosti z iných príčin.
Ďalšie poznámky
- Ak manžeta na meranie krvného tlaku nezmestí okolo nadlaktia nadváha pacient (obvod hornej časti paže najmenej 35 cm, BMI 30 alebo viac, príp percento telesného tuku minimálne 25% (muži) alebo 30% (ženy)), na meranie by sa malo zvoliť zápästie (citlivosť 0.92 s rovnako vysokou špecifickosťou).
- Metaanalýza 123 štúdií s celkovým počtom asi 614,000 10 pacientov skúmala mieru, v ktorej systolický krvný tlak koreluje s incidenciou (frekvenciou nových prípadov) kardiovaskulárnych príhod: Každé zníženie systolického tlaku krvi o XNUMX mmHg malo za následok zníženie relatívne riziko:
- Veľké nežiaduce srdcové príhody (MACE): 20%.
- Ischemická choroba srdca (choroba koronárne tepny): 17%.
- Apoplexia (mŕtvica): 27%
- Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): 28%
- Úmrtnosť na všetky príčiny (úmrtnosť): 13%.
- Diastolický krvný tlak <60 mmHg a systolický krvný tlak ≥ 120 mmHg (1.5-násobné riziko ischemická choroba srdca; 1.3-násobné riziko zvýšenej úmrtnosti (úmrtnosti); na východiskový krvný tlak v štúdii ARIC).
- Tlaky v diastole
- ≥ 80 mmHg zvýšilo riziko apoplexie (mŕtvica) a zlyhanie srdca (zástava srdca); ≥ 90 mmHg pre infarkt myokardu (infarkt).
- <70 mmHg zvýšilo riziko výskytu kombinovaného koncového bodu približne o 30%, úmrtnosti (úmrtnosti) o 20%, infarktu myokardu o 50% a srdcového zlyhania takmer dvojnásobne
- Variabilita krvného tlaku (kolísanie krvného tlaku):
- Pacienti s výraznou variabilitou medzi meraniami v hodnoty krvného tlaku sú vystavení zvýšenému riziku kardiovaskulárnych príhod. Pacienti s najvýraznejšou variabilitou systolických hodnôt vykázali významne vyššie riziko súvisiacich udalostí koncového bodu (úmrtie súvisiace s kardiovaskulárnym systémom, infarkt myokardu (infarkt), mŕtvica (mŕtvica)) v porovnaní s tými, ktoré majú relatívne najnižšiu variabilitu (miera rizika pre najvyššiu verzus najnižšiu terciulu: 1.30, p = 0.007).
- Štúdia OXVASC: zvýšená variabilita systolického krvného tlaku medzi jednotlivými údermi bola významne spojená so zvýšeným rizikom mŕtvica recidíva aj po úprave na absolútny krvný tlak a ďalšie stanovené kardiovaskulárne rizikové faktory (pomer rizika, 1.40; 95% CI, 1.00 - 1.94; p = 0.047).
- Súvisí s najnižšou mierou udalostí (riziko infarktu myokardu a mozgu, hospitalizácia pre zlyhanie srdca, úmrtnosť zo všetkých príčin) počas liečby:
- Optimálny systolický rozsah: 120 - 140 mmHg
- Diastolický optimálny rozsah: 70-80 mmHg
- V štúdii maskovanej hypertenzie sa preukázalo, že praktické merania skôr podcenili ako nadhodnotili krvný tlak (= maskovaná hypertenzia). Praktické hodnoty zdravých účastníkov boli v priemere o 7/2 mmHg nižšie ako ich hodnoty pri 24-hodinovom ambulantnom meraní tlaku krvi (ABPM). To ovplyvnilo najmä mladších, štíhlych jedincov. U viac ako jednej tretiny účastníkov štúdie systolická ambulantná hodnota prekročila praktickú hodnotu o viac ako 10 mmHg. O 10 mmHg vyšší krvný tlak ako hodnota ABPM sa vyskytol iba u 2.5% účastníkov. Záver: hypertenzia bieleho kabátu teda dostáva iný stav ako v minulosti.Prevalencia hypertenzia bieleho kabátu v Nemecku je to asi 13%.
- Krvný tlak klesá ako funkcia veku po smrti:
- Vek smrti 60 až 69 rokov: krvný tlak klesá 10 rokov pred smrťou.
- Vek smrti 70 až 79 rokov: pokles krvného tlaku 12 rokov pred smrťou.
- Vek smrti 80 až 89 rokov: pokles krvného tlaku 14 rokov pred smrťou.
- Vek smrti> 90 rokov: pokles krvného tlaku 18 rokov pred smrťou.
U dvoch tretín všetkých pacientov sa systolická hodnota znížila o viac ako 10 mmHg (vek pri úmrtí 50 - 69 rokov: 8.5 mmHg; vek pri úmrtí> 90 rokov: 22.0 mmHg).
