Stručný prehľad
- Popis: Zožltnutie kože, slizníc a očných sklér v dôsledku usadeného bilirubínu. Žltohnedý pigment vzniká ako vedľajší produkt rozpadu starých červených krviniek.
- Príčiny: napr. zápal pečene (hepatitída), cirhóza pečene, rakovina pečene a metastázy v pečeni, žlčníkové kamene, nádor žlčových ciest, kosáčikovitá anémia, umelé srdcové chlopne, zlyhanie pravého srdca, otravy, niektoré lieky.
- Kedy navštíviť lekára? Vždy – najmä ak je zožltnutie kože, slizníc alebo očí sprevádzané ďalšími varovnými príznakmi ako bledá stolica alebo mastná stolica, tmavý moč, únava, vyčerpanie, strata výkonnosti, nechutenstvo, nechcené chudnutie, ascites, horúčka , zmätenosť, dezorientácia, silný zápach z úst.
- Diagnóza: rozhovor na získanie anamnézy (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, krvný test, zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk.
Žltačka: Popis
Žltačka (ikterus) nie je choroba, ale symptóm. Týka sa to zožltnutia kože, slizníc a očí. Často sa zápal pečene (hepatitída) mylne prirovnáva k žltačke.
Rozpad červených krviniek (erytrocytov) zohráva úlohu pri vzniku žltačky:
Červené krvinky majú životnosť asi 120 dní. Potom sa rozkladajú v pečeni a slezine. Vedľajším produktom tohto procesu je bilirubín. Tento žltohnedý pigment je nerozpustný vo vode. Aby mohol byť transportovaný s krvou, je naviazaný na veľkú bielkovinovú molekulu albumín – lekári to potom označujú ako nepriamy bilirubín. V pečeni sa bilirubín uvoľňuje a stáva sa rozpustným vo vode väzbou na kyselinu glukurónovú. V tejto forme sa nazýva priamy bilirubín.
Ukladanie bilirubínu v tkanive
Koncentrácia bilirubínu v krvi je zvyčajne nízka. Určité faktory však môžu zvýšiť hladinu bilirubínu. Ak hodnoty stúpnu na viac ako 2 mg/dl (miligramy na deciliter), farbivo sa usadí v tkanive. Toto je viditeľné predovšetkým v očiach: normálne biele skléry zožltnú. Ak koncentrácia bilirubínu v krvi naďalej stúpa, koža a sliznice tiež zožltnú.
Okrem žltého sfarbenia je pre žltačku charakteristické svrbenie. Pri ťažkej hyperbilirubinémii môžu byť dokonca orgány sfarbené do žlta.
Žltačka: Príčiny
Dôležitú úlohu pri vzniku žltačky zohráva pečeň, kde sa bilirubín chemicky spracováva a odovzdáva sa na ďalšie spracovanie do žlčníka. Ochorenie pečene však nemusí byť vždy príčinou žltačky. Príčiny sú preto rozdelené podľa troch hľadísk:
Ak pečeň nedokáže rýchlo odbúrať nepriamy bilirubín, ukladá sa v tkanive, čo má za následok typické zožltnutie kože a očí. Keďže príčina nespočíva v samotnej pečeni, ale v protismerných procesoch, lekári túto žltačku označujú aj ako „prehepatálnu“.
Zvyčajne je spôsobená chorobami krvi, pri ktorých červené krvinky nežijú tak dlho ako normálne, a preto sa častejšie odbúravajú. Jedným príkladom takejto choroby je kosáčikovitá anémia. Avšak umelé srdcové chlopne, vírusové infekcie, toxíny a niektoré lieky môžu tiež skrátiť životnosť červených krviniek.
2. pečeňový ikterus
- Vírusová hepatitída: Vírusy hepatitídy (hepatitída A, B, C, D alebo E) často spôsobujú akútny zápal pečene. Medzi príznaky patrí únava, chudnutie, vyčerpanie, vracanie, nevoľnosť, bolesti brucha a žltačka. Typické je aj sfarbenie stolice a moču: stolica je svetlej a moč tmavej. Ak sa akútna hepatitída rozvinie do chronickej hepatitídy, môže to viesť k cirhóze pečene a rakovine pečene. K dnešnému dňu je hepatitída B jednou z najčastejších infekčných chorôb ľudstva. Očkovanie proti hepatitíde A a B môže chrániť pred infekciou.
- Cirhóza pečene: Chronické ochorenia pečene môžu zmeniť povrch pečene. To vedie k prestavbe orgánu s rozsiahlymi jazvami. Pečeň je stále menej schopná vykonávať svoje funkcie. Hlavnými príčinami cirhózy pečene sú závislosť od alkoholu a vírusová hepatitída. Symptómy sa objavujú veľmi neskoro, ale ak sa neliečia, vedú k smrti. Jedinou terapiou je transplantácia pečene.
- Pečeňové metastázy: Pečeň je ústredným orgánom metabolizmu v tele. Ak sa teda rakovinový nádor nachádza kdekoľvek v tele (napr. v čreve), často sa v pečeni vyvinú dcérske metastázy.
- Otrava: Konzumácia jedovatých húb alebo toxických chemických látok môže vážne poškodiť pečeň – dokonca spôsobiť zlyhanie pečene.
- Lieky: Mnohé lieky sa spracovávajú v pečeni a môžu spôsobiť dočasnú žltačku.
- Tehotenstvo: Žlté oči a žltá koža počas tehotenstva môžu naznačovať tehotenskú otravu (gestózu). Môže za tým však stáť aj stukovatenie pečene.
- Pravostranné srdcové zlyhanie: V prípade pravostranného srdcového zlyhania sa krv môže vrátiť späť do pečene a poškodiť tamojšie bunky. U postihnutých jedincov sa vyvinie mierna žltačka so žltými očami a zadržiavaním vody v nohách a bruchu.
- Žltá zimnica: V tropických oblastiach je rozšírený vírus žltej zimnice prenášaný komármi. V závažných prípadoch môže viesť okrem iného k zlyhaniu pečene a žltačke. Choroba je potom často smrteľná.
- Vrodené zvýšenie hladín bilirubínu: Niektorí ľudia majú hyperbilirubinémiu od narodenia. Tak je to napríklad v prípade neškodnej Meulengrachtovej choroby. Postihnutí jedinci produkujú príliš málo pečeňového enzýmu zodpovedného za spracovanie bilirubínu. Výsledkom je žltačka so žltými očami alebo žltkastá až bronzovo sfarbená pokožka. V opačnom prípade sa dotknutí nemajú žiadne sťažnosti. Choroba nevyžaduje lekárske ošetrenie.
3. cholestatická žltačka (posthepatálna žltačka):
Nasledujúce príčiny môžu brániť prietoku žlče:
- Žlčové kamene v žlčníku alebo žlčovode: postihnuté sú najmä ženy nad 40 rokov. Okrem ikterusu sú typickými príznakmi žlčníkových kameňov kolikové bolesti brucha, ako aj nevoľnosť a vracanie. Z dlhodobého hľadiska sa môžu žlčové kamene rozvinúť do cholecystitídy (zápal žlčníka) alebo pankreatitídy (zápal pankreasu).
- Blokovať žlčovod môžu aj nádory žlčníka, dvanástnika alebo pankreasu. Vo väčšine prípadov sa žltačka objaví skôr, ako sa objavia ďalšie príznaky.
Žltačka: Kedy potrebujete navštíviť lekára?
Žltá koža, sliznice či oči sú alarmujúce a mali by byť vždy vyšetrené lekárom. To platí najmä vtedy, ak sa pridajú ďalšie typické príznaky žltačky:
- Únava, únava, strata výkonnosti patria medzi netypické sťažnosti mnohých ochorení pečene.
- Strata chuti do jedla, nechcená strata hmotnosti.
- Abdominálna vodnateľnosť (ascites): Zväčšujúci sa obvod brucha pri cirhóze pečene alebo slabosti.
- Edém v nohách naznačuje zlyhanie pravého srdca.
- Horúčka je badateľná pri akútnych zápalových ochoreniach, ako sú vírusové hepatitídy a zápaly pankreasu či žlčníka.
- Mastná stolica sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku žlčových ochorení, ako sú žlčníkové kamene (cholelitiáza).
- V záverečných štádiách cirhózy pečene alebo zlyhania pečene sa môže vyskytnúť zakalenie vedomia, zmätenosť a dezorientácia. Tieto príznaky vedú k tomu, čo je známe ako pečeňová kóma.
- Silný zápach z úst. K tomu však dochádza len pri akútnom zlyhaní pečene.
Poznámka: Ikterus bez bolesti a sprievodných symptómov môže naznačovať základnú rakovinu. Uistite sa, že to objasní lekár.
Pri osobnej konzultácii na získanie vašej anamnézy sa vás lekár najskôr opýta na váš životný štýl, spotrebu liekov, stravovacie návyky a prípadné predchádzajúce ochorenia. K vypátraniu príčiny žltačky môžu pomôcť aj informácie o pobytoch v zahraničí či tehotenstve. Mali by ste tiež otvorene hovoriť o svojej konzumácii alkoholu. To umožní lekárovi vyvodiť dôležité závery o stave vašej pečene.
Tiež presne povedzte lekárovi, ako dlho máte príznaky, či máte bolesti a či žltnutie sprevádzajú ďalšie príznaky.
Krvné testy sú tiež informatívne pri žltačke:
- Ak je bilirubín zvýšený na hladiny nad 2 mg/dl (miligramy na deciliter), je to viditeľné žltými očami.
- Zvýšené hladiny glutamátpyruváttransaminázy (GPT) naznačujú poškodenie pečene.
- Glutamát oxalát transamináza (GOT) môže byť zvýšená pri zápale pečene a žlčových ochoreniach, ale aj pri srdcovom infarkte. Chronické nadmerné požívanie alkoholu sa prejavuje aj zvýšenými hladinami.
- Gama-glutamyltransferáza (gama-GT) je špecifický pečeňový enzým. Zvýšená hodnota môže byť spôsobená napríklad chronickou konzumáciou alkoholu.
- Okrem toho existujú krvné hodnoty pankreasu, ako je alfa-amyláza, ktorá je zvýšená v prípade zápalu.
Pri podozrení na rakovinu sa s väčšou pravdepodobnosťou použije komplexnejšie zobrazovanie, ako je magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT).
Úplnú istotu možno získať odberom vzorky tkaniva (biopsiou). Vyžaduje si to malý chirurgický zákrok.
Poznámka: Keď lekár zistí príčinu žltačky, zaháji vhodnú liečbu.
Žltačka: Čo môžete urobiť sami?
Ak sa žltačka prejaví žltými očami alebo žltkastou farbou kože, jediné, čo sa dá urobiť, je ísť k lekárovi. Je potrebné odhaliť príčinu a správne liečiť žltačku. Proti žltačke neexistujú žiadne domáce lieky ani iné metódy – jedinou terapiou je liečba základného ochorenia.
Môžete sa však pokúsiť zabrániť žltačke pomocou niektorých opatrení:
- Chráňte sa pred hepatitídou: Očkovaním proti hepatitíde A a B môžete odstrániť dve nebezpečenstvá naraz.
- Cestujte inteligentne: Oboznámte sa so zvykmi a nebezpečenstvami vašej destinácie, najmä ak ide o oblasť s rizikom hepatitídy. Zlá hygiena znamená, že vírus hepatitídy sa prenáša obzvlášť rýchlo prostredníctvom kontaminovaných potravín. Treba si však dávať pozor aj na komáre a tropické choroby. Berte do úvahy odporúčania očkovania špecifické pre danú krajinu. Váš lekár vám môže poradiť.
- Užívajte si alkohol s mierou: Pre zdravé ženy sa štandardný pohár alkoholu denne (napr. pohár vína alebo malé pivo) považuje za nízkorizikový. Pre zdravých mužov je dvojnásobné množstvo medicínsky prijateľné.
Často kladené otázky
Odpovede na najčastejšie otázky k tejto téme nájdete v našom článku Často kladené otázky o žltačke.
