Stručný prehľad
- Príznaky: Zvyčajne silné bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, nafúknuté brucho, prípadne horúčka, celkový zlý stav.
- Priebeh ochorenia a prognóza: Črevná obštrukcia je život ohrozujúci stav! Čím skôr sa lieči, tým väčšia je šanca na prežitie.
- Liečba: Šoková terapia, prívod tekutín žilovou kvapkou, vyprázdňovanie čreva sondou do žalúdka alebo tenkého čreva, medikamentózna liečba (lieky proti bolesti, lieky proti nevoľnosti a zvracaniu, antibiotiká atď.); v prípade potreby chirurgické odstránenie prekážky, umelý konečník.
- Príčiny a rizikové faktory: mechanické obštrukcie, ako sú nádory, zjazvenie, zachytenie čreva v prípade inguinálnej hernie, paralýza alebo kŕče črevnej steny
- Vyšetrenie a diagnostika: rozhovor s pacientom (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie postupy (röntgen, ultrazvuk, v prípade potreby počítačová tomografia)
- Prevencia: Nie je známa všeobecná prevencia. Vhodné sú opatrenia na podporu pravidelného trávenia.
Črevná obštrukcia (ileus) sa popisuje ako prerušenie pasáže tenkým alebo hrubým črevom. Predbežné štádium ilea sa nazýva subileus. Ide o klinicky ešte nie úplne vyvinutú črevnú obštrukciu.
Ak už črevo nedokáže prejsť svojim obsahom ako obvykle, množia sa tam baktérie. Ak sa dostanú do krvného obehu, hrozí otrava krvi (sepsa). V dôsledku hromadenia zvyškov potravy a tvorby plynov sa črevo značne rozširuje. Jeho stena sa stáva tenkou a náchylnou na praskliny a diery.
Hrozí únik črevného obsahu a zápal pobrušnice.
Zároveň pri ileu už črevo neabsorbuje krvné soli (elektrolyty) a pre telo dôležité tekutiny do krvného obehu. To zvyšuje riziko obehového šoku.
Aké sú príznaky črevnej obštrukcie?
Mechanický ileus: príznaky
Symptómy obštrukcie čriev mechanického typu sú:
- Silná, kŕčovitá (koliická) bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje a znižuje vo vlnách
- Akútne zadržiavanie vetra a stolice
- Nevoľnosť a zvracanie
- Nafúknuté brucho
- Zvýšený črevný vietor (plynatosť)
- grganie
- Zrýchlený tep
- Horúčka
Pri strangulovanom ileu (tj v dôsledku zaseknutia čreva alebo uškrtenia) už nie je postihnutá časť čreva zásobovaná krvou. Bolesť je potom trvalá. Okrem toho klesá krvný tlak, zrýchľuje sa pulz a postihnuté osoby silno zvracajú – v krajnom prípade až výkalmi (zvracanie výkalov).
Paralytická črevná obštrukcia: príznaky
Symptómy črevnej obštrukcie u paralytického (ochrnutého) typu sú menej závažné a ich nástup je oneskorený. Je pravda, že pacienti pri tejto forme nepriechodnosti čriev trpia aj príznakmi ako nevoľnosť a vracanie. Keďže je však črevo paralyzované, nepočuť žiadne črevné zvuky. Lekári potom hovoria aj o „závažnom alebo mŕtvom tichu“.
Ako symptóm paralytického ilea postihnutí jedinci niekedy zvracajú črevný obsah, keď postupuje.
Umiestnenie ilea ovplyvňuje symptómy
Príznaky sa líšia v závislosti od toho, v ktorej časti čreva dochádza k črevnej obštrukcii. Čím vyššie sedí v čreve (ako napríklad v tenkom čreve), tým skôr a závažnejšie postihnutý zvracia. Často pri vysokej črevnej obštrukcii je stolica spočiatku ešte možná.
V prípade hlbokej črevnej obštrukcie sa príznaky začínajú postupne stratou chuti do jedla, pocitom plnosti, nevoľnosťou a zväčšujúcim sa obvodom brucha.
Ako postupuje, dochádza aj k zvracaniu.
Črevná obštrukcia alebo zápcha?
Niekedy sa príznaky pretrvávajúcej zápchy podobajú príznakom črevnej obštrukcie, ako je koliková bolesť brucha alebo natiahnuté brucho. Počas vyšetrenia lekár objasní, o aký problém ide a nasadí správnu liečbu pre konkrétny prípad.
Aká je očakávaná dĺžka života s črevnou obštrukciou?
Čím skôr sa črevná obštrukcia zistí, tým lepšie sa dá liečiť. Bez liečby je ileus život ohrozujúci. Život ohrozujúce komplikácie črevnej obštrukcie zahŕňajú také veci ako:
- Prielom črevnej steny (perforácia).
- Bakteriálny toxín sa dostáva do krvného obehu cez črevo (otrava krvi = sepsa)
- Obehové alebo multiorgánové zlyhanie v dôsledku sepsy
- Šok v dôsledku nedostatku tekutín a elektrolytov
Keďže dužina potravy zostáva v čreve, nebezpečne sa zvyšuje tlak na črevnú stenu. Poranená je citlivá sliznica (slizničné erózie). Existuje riziko, že časti črevnej steny odumrú (nekróza črevnej steny). Baktérie cez ňu migrujú a spôsobujú peritonitídu.
Úmrtnosť na črevnú obštrukciu je päť až 25 percent. Každá hodina, ktorá uplynie bez liečby, zvyšuje riziko úmrtia asi o jedno percento.
Ako sa lieči črevná obštrukcia?
Liečba závisí od toho, čo spôsobilo obštrukciu čriev a v ktorej časti čreva sa vyskytuje. Často postačujú konzervatívne opatrenia. V každom prípade sa pacient musí zatiaľ zdržať jedla a pitia. Zvyčajne sa mu podá sonda do žalúdka alebo tenkého čreva na odvodnenie upchatého črevného obsahu.
Pacienti dostávajú aj infúziu (venózne kvapkanie), aby telo rýchlo zásobili živinami a tekutinami. Lieky (napr. na nevoľnosť a vracanie) sa môžu podávať aj priamo do krvného obehu. Na kontrolu vylučovania moču lekár niekedy umiestni katéter močového mechúra.
Medzi ďalšie konzervatívne opatrenia, ktoré môžu byť užitočné pri liečbe nepriechodnosti čriev, patria klystíry, teplé a vlhké brušné obklady a podávanie liekov na stimuláciu peristaltiky čriev.
Po operácii pacient dostáva niekoľko dní infúziu. Až po prvom vyprázdňovaní sa začne črevo pomaly rozhýbať – najskôr čajom, potom tekutinou a neskôr precedeným jedlom. Nakoniec asi po desiatich dňoch je povolené ľahko stráviteľné jedlo v podobe suchárov, banánov či zemiakov.
Aké sú príčiny črevnej obštrukcie?
Existujú rôzne príčiny črevnej obštrukcie. V zásade sa rozlišujú tieto hlavné skupiny ileu:
- Mechanická črevná obštrukcia: Najbežnejšia forma črevnej obštrukcie v dôsledku mechanickej obštrukcie, napr. nádory, zrasty alebo zrasty, cudzie telesá alebo zachytenie čreva
- Funkčná obštrukcia čriev: nepriechodnosť čriev v dôsledku poruchy svaloviny čriev. Sem patrí predovšetkým paralytický ileus (príčina: paralýza svalov čreva). Zriedkavo sa vyskytuje spastický ileus (príčina: spazmus črevných svalov).
Mechanický ileus
Mechanická črevná obštrukcia vzniká napríklad priškrtením ciev zásobujúcich črevo (zaškrtený ileus). Stáva sa to napríklad v prípade inguinálnej hernie, keď je v herniálnom otvore zachytený kúsok čreva (inkarcerácia). Stragulačný ileus však vzniká aj vtedy, keď sa črevo otáča okolo vlastnej osi (volvulus) alebo keď kúsok čreva prekrýva nasledujúci črevný segment (intususcepcia).
V iných prípadoch je mechanická črevná obštrukcia výsledkom obštrukcie črevného lúmenu, napríklad cudzím telesom, červami alebo nádorom (ako je rakovina hrubého čreva). Tvrdé fekálne kamene tiež niekedy upchávajú črevo (presnejšie hrubé črevo).
Niekedy je mechanická obštrukcia čriev spôsobená zúžením lúmenu čreva zvonku. Jednou z možných príčin sú zrasty v brušnej dutine v dôsledku zápalu alebo operácie. Takéto zrasty sa nazývajú „briden“, a preto sa nazývajú aj bridenileus.
Nádory v brušnej dutine tiež niekedy tlačia na črevo tak, že dochádza k upchatiu alebo prerušeniu črevnej pasáže. Stáva sa to napríklad v niektorých prípadoch rozsiahlej rakoviny pobrušnice (peritoneálna karcinomatóza).
Často sa pri silnom tlaku na črevo zvonku ozývajú zvonivé črevné zvuky, nazývané aj peristaltika. Zvuky sa vyskytujú, keď je potravinová dužina tlačená tlakom cez zúženie v čreve.
Patologické procesy v črevnej stene, ako napríklad pri chronických zápalových ochoreniach čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) alebo zapálené výbežky čreva (divertikulitída), sú tiež možnými príčinami mechanickej nepriechodnosti čriev.
Na rozdiel od mechanickej črevnej obštrukcie pri paralytickom ileu nejde o prekážku, ktorá blokuje ďalší transport potravinovej miazgy, ale o paralýzu črevných svalov.
Táto paralýza je výsledkom napríklad cievnej oklúzie, ako sú krvné zrazeniny (tromb). V tomto prípade odborníci hovoria o primárnom paralytickom ileu.
Častejší je sekundárny paralytický ileus: V tomto prípade sú črevné svaly paralyzované mechanickými podnetmi, napríklad v dôsledku chirurgického zákroku alebo závažných brušných ochorení (ako je peritonitída alebo apendicitída).
Viac o príčinách, príznakoch a liečbe črevnej obštrukcie v dôsledku paralýzy črevnej steny sa dozviete v článku Paralytický ileus.
Spastický ileus
Črevná obštrukcia u starších ľudí
Starší ľudia častejšie trpia chronickou zápchou, preto im niekedy hrozí nepriechodnosť čriev. Riziko je vyššie u seniorov, pretože častejšie trpia chorobami (napríklad diabetes mellitus) alebo užívajú lieky (napríklad niektoré lieky proti bolesti), ktoré podporujú zápchu a ileus.
Starší ľudia často pijú nedostatočné množstvo tekutín, menej sa hýbu a ich trávenie je pomalšie. Preto je mimoriadne dôležité, aby samotní starší ľudia – alebo v prípade tých, ktorí potrebujú starostlivosť, ich príbuzní a opatrovatelia – dbali na svoje pravidelné trávenie.
V prípade chronickej zápchy sa niektorí ľudia obracajú na laxatíva. Niektoré laxatíva však odoberajú telu tekutiny a z dlhodobého hľadiska vedú k návyku – z dlhodobého hľadiska hrozí zhoršenie zápchy. Preto je vhodné užívať preháňadlá len po konzultácii s lekárom.
Črevná obštrukcia u dojčiat
Črevná obštrukcia sa niekedy vyskytuje aj u bábätiek. Jedným z dôvodov je napríklad to, že časť čreva je od narodenia zablokovaná (intestinálna atrézia). Ďalšou možnou príčinou je, že prvá tvrdá stolica novorodenca (mekónium) upcháva črevo. Lekári to označujú ako mekóniový ileus.
Mekónium pozostáva okrem iného z buniek vlasov, kože a slizníc prehltnutých in utero.
Mekóniový ileus je zvyčajne včasnou indikáciou vrodeného metabolického ochorenia, cystickej fibrózy.
Črevná obštrukcia: vyšetrenia a diagnostika
Pri podozrení na črevnú obštrukciu sa lekár pacienta podrobne spýta na jeho anamnézu (anamnézu): Okrem iného sa pýta, ako dlho príznaky pretrvávajú, kde presne sa bolesť vyskytuje, kedy trvá stolica a vyprázdňovanie. a či pacient podstúpil operáciu brucha.
Ak počujete črevné zvuky, je to pravdepodobnejšie naznačovať mechanickú obštrukciu čriev. Na druhej strane pri absencii črevných zvukov („hrobové/mŕtve ticho v bruchu“) ide pravdepodobne o paralytický ileus.
Fyzikálne vyšetrenie v prípade črevnej obštrukcie zahŕňa aj prehmatanie konečníka prstom cez konečník (rektálne vyšetrenie).
Ileus je možné zobraziť pomocou röntgenového vyšetrenia. Už štyri až päť hodín po nástupe ilea ukazujú röntgenové snímky roztiahnuté črevné kľučky obsahujúce tekutinu.
Pri podozrení na obštrukciu hrubého čreva sa pacientovi často pred röntgenom podá klystír s kontrastnou látkou. Obrázky presne ukazujú, kde sa prekážka nachádza.
V určitých prípadoch je užitočné vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), napríklad pri podozrení na nádory alebo pri príprave na chirurgickú liečbu.
Črevná obštrukcia: prevencia
Črevnej obštrukcii alebo jej rôznym príčinám sa vo všeobecnosti nedá zabrániť. Niektoré opatrenia sú však užitočné pre pravidelné vyprázdňovanie. Patrí medzi ne strava bohatá na vlákninu s množstvom ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov. Vláknina stimuluje činnosť čriev.
Pre pravidelné trávenie je dôležitý aj dostatočný príjem tekutín (1.5 až 2 litre denne) a pravidelný pohyb.
Po operácii brucha sa niekedy v brušnej dutine tvoria zrasty, ktoré niekedy môžu spustiť ileus. Po operácii brucha je preto vhodné dávať si pozor na možné prejavy nepriechodnosti čriev (bolesti brucha, nevyprázdnenie a pod.) a v prípade potreby v ranom štádiu vyhľadať lekára.
