Reflexné kladivo je nástroj používaný pri neurologickom vyšetrení. Kladivo sa používa na testovanie svalov reflex, šľachové reflexy a koža reflexy.
Čo je to reflexné kladivo?
Reflexné kladivo je prístroj používaný pri neurologickom vyšetrení. Kladivo sa používa na testovanie svalov reflex, šľachové reflexy a koža reflexy. Reflexné kladivo vďačí za svoj názov svojmu typickému tvaru, ktorý pripomína kladivo. Nie všetky exempláre však majú tento charakteristický tvar. Existuje veľa rôznych modelov, väčšinou pomenovaných podľa ich vynálezcu. Reflexné kladivo sa zvyčajne používa na testovanie reflexov. Môže sa však použiť aj na perkusie v lekárskej diagnostike. Preto sa reflexnému kladivu hovorí aj príklepové kladivo.
Tvary, typy a druhy
Existuje veľa rôznych modelov reflexných kladív. Líšia sa tvarom, veľkosťou, farbou a materiálom. Niektoré modely majú ďalšie nástroje, ako sú kefy alebo ihly. Spravidla sú integrované do rukoväte kladiva. Klasické reflexné kladivo je vyrobené z nehrdzavejúcej ocele. Existujú ale aj reflexné kladivá vyrobené z plastu, titánu alebo uhlík vlákno. V pediatrii sa používajú reflexné kladivá, ktoré pripomínajú hračky. Takto možno deťom odobrať strach z vyšetrenia. Reflexné kladivo podľa Bucka je pomerne malé reflexné kladivo s veľkosťou 18 centimetrov. Je tiež pomerne ľahký. Na kladive má dve gumené vložky rôznych veľkostí hlava. Okrem toho zvyčajne obsahuje kefu a ihlu. Reflexné kladivo Martin je podobné ako reflexné kladivo Buck. Má však ďalšiu hmotnosť nad rukoväťou kladiva. Vďaka tomu je ťažší. Na rozdiel od reflexného kladiva podľa Bucka je reflexné kladivo podľa Trömnera dosť ťažké. Je to dané aj jeho veľkosťou 24 centimetrov. Reflexné kladivo podľa Trömnera má tiež dve gumové vložky rôznych veľkostí pri hlava koniec. Rukoväť je však dutá. Toto robí toto reflexné kladivo veľmi špičkovým. Tvar berlínskeho reflexného kladiva pripomína tomahawk. Gumová vložka je jednostranná a kosákovitá. Reflexné kladivo podľa Babinskeho má kov v tvare taniera hlava, ktorý je obklopený gumovým krúžkom. Rukoväť je skôr elegantná. Jednoduchým modelom je reflexné kladivo Dejerine. Má dve objemné gumené vložky rovnakej veľkosti na hlave kladiva. Reflexné kladivo Taylor je malý a ľahký model. Ako kladivová hlava má gumový klin. To je obklopené kovovým krúžkom. Najčastejšie sa dodáva s uškom v tvare slučky.
Štruktúra a prevádzka
Najčastejšie reflexné kladivá majú na hlavách dve gumené vložky rôznych veľkostí. Väčšia gumená vložka sa používa na testovanie reflex majora šľachy extensorových svalov. Medzi ne patrí reflex šľachy patela, reflex šľachy tricepsu a Achilovej šľachy reflex. Sú aj také šľachy kde by testovanie s bodovým tlakom bolo bolestivé. Lekár opäť používa rozsiahlejšie zavedenie gumy. Príkladom takéhoto reflexu by mohol byť polomerový periosteálny reflex. Menšia gumená hlavica sa používa pri reflexnom testovaní na šľachy ohybových svalov. Jedným reflexom flexorových svalov je šľacha biceps reflex. Vnútorné reflexy sa zvyčajne testujú pomocou gumových hláv. To sa deje úderom hlavy kladiva do šľachy svalu. Tento úder spôsobí, že sa svalové vretená natiahnu veľmi náhle a rýchlo. Potom nasleduje nedobrovoľná reakcia. Svalová kontrakcia sa spúšťa pomocou monosynaptického miechového reflexného oblúka. V reflex šľachy patela, napríklad úder sa vykoná na patelárnu šľachu v kolene hlavou kladiva. V dôsledku tohto úderu došlo k rozšíreniu napínacích svalov stehno (Musculus štvorhlavý sval femoris) zmluva. The kolenný kĺb vo výsledku sa tiahne. Reflexy sa vždy vykonávajú vedľa seba. Iba pri bočnom porovnaní je možné adekvátne vyhodnotiť reakcie na reflex. Odpovede na reflexy sa spravidla kategorizujú ako neprítomné, zoslabené, normálne alebo zosilnené. Existujú aj systémy klinického rozsahu na presnejšiu klasifikáciu reflexnej odpovede. Kvôli nedostatočnej porovnateľnosti sa však v klinickej praxi používajú zriedka. Niektoré reflexné kladivá majú tiež kefy a ihly. Tieto ďalšie nástroje sa dajú použiť na spustenie koža reflexy a vykonajte testy citlivosti. Kožné reflexy sú polysynaptické reflexy (vonkajšie reflexy). Príkladom kožného reflexu je brušný kožný reflex. Skúšajúci tu krátko natrie štetcom alebo ihlou brušnú pokožku. To vyvoláva kontrakciu rovnostranného brušné svaly. Absencia brušného kožného reflexu môže naznačovať poškodenie pyramídového traktu. Testovanie citlivosti zahŕňa použitie kladiva na testovanie hmatu a hmatu bolesť. Pritom sa štetcom kladú dotyky striedavo. Pacient sa pýta, či môže tieto dotyky vnímať alebo nie. Bolesť senzácia sa testuje ihlou. Vyšetrovateľ strieda tupú a zahrotenú stranu ihly. Od pacienta sa teraz požaduje, aby rozlíšil, kedy bola umiestnená tupá strana a kedy bola umiestnená špicatá strana.
Lekárske a zdravotné výhody
Reflexné kladivo je nepostrádateľným vyšetrovacím nástrojom pri neurologickom vyšetrení. Reflexné testovanie pomocou kladiva poskytuje cenné informácie o neurologických chorobách. Počas testovania je možné rozlišovať medzi fyziologickými a patologickými reflexmi. U zdravého človeka sa reflexným kladivom môžu spustiť fyziologické reflexy. Oslabené, neprítomné a zvýšené reflexy majú patologickú hodnotu. Oslabené vnútorné reflexy alebo chýbajúce reflexy môžu byť vyvolané napríklad neuropatiami alebo herniovanými platničkami. Zvýšené reflexy môžu byť dôsledkom lézie pyramídového traktu. Oslabené alebo chýbajúce vonkajšie reflexy tiež poskytujú dôkaz o poškodení v miecha regiónu. Patologické reflexy sa popisujú aj ako znaky pyramídového traktu. Tu je možné spustiť reflexy kladivom, ktoré by sa malo v skutočnosti vyskytnúť iba u malých detí. Ako naznačuje názov, príznaky pyramídového traktu sa zvyčajne vyskytujú pri poškodení pyramídového traktu.
