Stručný prehľad
- Symptómy: Rôzne fyzické príznaky, pre ktoré neexistuje organická príčina; časté „hopping“ na lekára (= častá zmena lekára); rôzne prejavy syndrómu (hypochondriáza, chronická bolestivá porucha a iné)
- Liečba: Podľa závažnosti zvyčajne psychoterapia, prípadne medikamentózna liečba antidepresívami alebo anxiolytikami.
- Diagnostika: Zvyčajne zdĺhavé, konkrétne organické príčiny uvedených telesných ťažkostí treba vylúčiť (rôznymi vyšetrovacími metódami); psychologická diagnostika vrátane dotazníkov.
- Prognóza: Dobrá, ak je správne diagnostikovaná včas; často príliš veľa diagnostiky v dôsledku častej zmeny lekára, napríklad pri príliš veľkom počte röntgenových vyšetrení
Čo je somatoformná porucha?
Pacienti sú často pevne presvedčení o fyzickom ochorení a vždy žiadajú ďalšie vyšetrenia a lekárske opatrenia. Možnosť psychickej príčiny pacient často neakceptuje, čo vedie k častým zmenám lekára. V tejto súvislosti sa používajú aj výrazy ako „hopping na lekára“ alebo „kariéra pacienta“, ktoré však nezodpovedajú chorobnému tlaku pacienta.
výrazov
Existujú rôzne somatoformné poruchy. Klasifikačný systém Svetovej zdravotníckej organizácie WHO (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov) ICD-10 medzi ne počíta pod kódom F45.- tieto výrazy:
Hypochondriálna porucha
Hlavnou charakteristikou hypochondrickej poruchy nie sú fyzické symptómy, ale nadpriemerné duševné zaujatie nimi. Táto pretrvávajúca úzkosť a zaujatosť vlastným utrpením zasahuje do spoločenského a profesionálneho života postihnutého. Trvanie tejto somatoformnej poruchy je najmenej šesť mesiacov.
Porucha somatizácie
Formy somatizačnej poruchy zahŕňajú:
- Pretrvávajúca somatoformná porucha: perzistentná somatoformná porucha je, keď sú symptómy prítomné najmenej šesť mesiacov (vo väčšine dní).
- Nediferencovaná somatizačná porucha: je prítomná, keď sú fyzické ťažkosti početné a pretrvávajúce v rôznych formách, ale nie sú splnené klinické kritériá pre somatizačnú poruchu (pozri vyššie).
Pretrvávajúca somatoformná porucha bolesti.
Postihnutí však popierajú, že by za ťažkosti boli možné aj psychické príčiny – často nechcú akceptovať diagnózu „somatoformná porucha“. Muži a ženy sú postihnutí rovnako často, hoci v súvislosti s touto somatoformnou poruchou existuje familiárne zoskupenie.
Aké sú príznaky?
Hlavnou charakteristikou somatoformnej poruchy sú fyzické symptómy, ktoré pacient nekontroluje alebo dobrovoľne predstiera, ale pre ktoré neexistuje ani fyzické vysvetlenie. Sťažnosti sú v podstate možné vo všetkých orgánových systémoch. Najčastejšie je somatoformná porucha spojená s nasledujúcimi príznakmi:
- Príznaky v oblasti srdcovo-cievneho systému: bolesť na hrudníku, pocit tlaku, bodanie alebo zakopnutie srdca.
- Urogenitálne príznaky: bolesť pri močení, časté močenie, bolesť v podbrušku
- Príznaky v oblasti dýchania: pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť
- Príznaky v oblasti svalov a kĺbov: bolesť chrbta, bolesť rúk a nôh, pocit mravčenia
Prechodne vysoká úroveň napätia v stresových fázach života často zmierňuje somatoformnú poruchu alebo jej symptómy. Následná relaxácia však často spôsobí, že porucha sa opäť zvýrazní.
Ako sa dá liečiť somatoformná porucha?
Pre liečbu je dôležitý aj dobrý vzťah založený na dôvere medzi lekárom a pacientom – napokon ľudia so somatoformnými poruchami často stratili dôveru k lekárom.
V závislosti od závažnosti je možné, že somatoformné poruchy vedú k neschopnosti pracovať. V niektorých prípadoch somatoformné poruchy zmiznú samy bez liečby. V iných prípadoch sa odporúča terapia, ktorá môže zahŕňať liečbu liekmi.
Základom úspešnej liečby somatoformných porúch je psychoedukácia: terapeut alebo lekár vysvetlí pacientovi psychické procesy, ktoré môžu byť príčinou somatoformnej poruchy. Len s týmto porozumením zo strany pacienta prinesie terapeutická práca ovocie.
Hypochondrická porucha – terapia
Doteraz neexistuje jediná lieková terapia pre túto somatoformnú poruchu. Plány terapie sa líšia individuálne v závislosti od závažnosti symptómov. Keď sa vyskytnú sprievodné duševné choroby, terapeut často aplikuje lieky proti úzkosti a antidepresíva.
Je tiež dôležité zmeniť postoj pacienta k jeho vnímaniu tela. Cieľom je identifikovať pacientove problémy a stresory s cieľom pracovať na nich a zvládnuť somatoformnú poruchu.
Somatizačná porucha – terapia
Odporúča sa aj psychoterapeutická liečba, aby sa pacientovi podarilo vzdialiť sa od údajných symptómov a získať určitý odstup od utrpenia. To mu pomáha opäť lepšie zvládať každodenný život a ľahšie sa vyrovnáva s vlastnými problémami.
Relaxačné techniky sú nápomocné aj pri trvalom prekonaní somatizačnej poruchy.
Somatoformná porucha bolesti – terapia
V rámci psychoterapie sú dostupné programy tzv. multimodálnej terapie. Tieto sa vykonávajú ambulantne. Pacient sa stáva odborníkom na svoju bolesť: terapeut ho naučí základné poznatky o vzniku bolesti, spracovaní podnetov bolesti a spúšťacích stavoch.
Cieľom multimodálnej terapie je zmeniť pacientovo vnímanie bolesti, podporiť zdravé správanie pacienta a vyliečiť somatoformnú poruchu.
Príčiny a rizikové faktory
Príčiny somatoformnej poruchy sú zložité a odborníci tu majú podozrenie na súhru viacerých faktorov. Existujú rôzne vysvetlenia vývoja somatoformnej poruchy:
Prístup teórie učenia k vysvetľovaniu predpokladá naučený, opakujúci sa a tým posilňujúci vzorec správania pre somatoformnú poruchu. Vzniká začarovaný kruh, z ktorého sa pacient sám len ťažko dostane.
V súčasnosti sa diskutuje aj o rôznych neurobiologických modeloch. Keďže niektoré somatoformné poruchy často postihujú prvostupňových príbuzných, nemožno vylúčiť určitú dedičnosť. Okrem toho je možné, že u pacientov so somatoformnými poruchami imunitný systém a nervový systém, ako aj ich hormóny reagujú v stresových situáciách výraznejšie ako u zdravých jedincov. Zatiaľ to však nebolo jednoznačne preukázané.
Rizikové faktory pre somatoformné poruchy
Určité typy osobnosti sú tiež náchylnejšie na somatoformnú poruchu ako iné: Typ osobnosti úzkostlivo-sebaistý často trpí pocitom bezmocnosti a bezcennosti. Pre svoje zjavné utrpenie zažije postihnutý sekundárny zisk choroby. To priťahuje pozornosť ostatných a vytvára sa rámec, v ktorom je pacientovi dovolené priznať slabosť.
Vyšetrenia a diagnostika
Rozlíšiť somatoformnú poruchu od fyzickej choroby nie je vždy jednoduché. Preto sú potrebné starostlivé vyšetrenia na vylúčenie fyzických príčin symptómov (ako sú krvné testy, EKG, röntgen) predtým, ako lekár považuje somatoformnú poruchu za pracovnú diagnózu.
Diagnózu často zabezpečuje okrem iného aj psychologická diagnostika štandardizovanými dotazníkmi.
Priebeh ochorenia a prognóza
Ak somatoformná porucha zostane neliečená, opakované návštevy lekára a zmeny lekárov môžu viesť k nadmerným diagnostickým opatreniam – napríklad k príliš častým röntgenovým vyšetreniam. To spôsobuje pacientovi viac škody ako úžitku.
Ak je diagnóza nejasná, sú možné náhodné nálezy, ktoré môžu byť nadhodnotené a prípadne preliečené.
