Strabizmus: Popis
Normálne sa obe oči vždy pohybujú spolu rovnakým smerom. To zaisťuje, že sa v mozgu vytvorí trojrozmerný obraz. Táto rovnováha však môže byť narušená tak, že zrakové osi sa od seba odchyľujú, aj keď sa v skutočnosti zameriava na niečo konkrétne. Toto je známe ako strabizmus.
Zjavný strabizmus (heterotropia) je prítomný, ak je strabizmus trvalý. Pri latentnom strabizme (heterofórii) postihnutý naopak škúli len občas. V oboch prípadoch sú možné rôzne smery strabizmu. Strabizmus možno podľa toho, ako sa vyvíja, rozdeliť aj na sprievodný strabizmus a paralytický strabizmus.
Zjavný strabizmus (heterotropia)
Rozlišuje sa v závislosti od toho, ako je vizuálna os posunutá:
- Strabizmus convergens (esotropia): manifestný vnútorný strabizmus (vnútorný strabizmus) – zraková os škúliaceho oka sa vychyľuje dovnútra.
- Strabismus divergens (exotropia): zjavný vonkajší strabizmus (vonkajší strabizmus) – zraková os škúliaceho oka sa vychyľuje smerom von.
- Cyklotrópia: manifestovaný strabizmus – škúlenie oko sa okolo zrakovej osi „pretáča“ dovnútra (incyklotropia) alebo von (excyklotropia).
Latentný strabizmus (heterofória)
Latentný strabizmus vzniká napríklad pri únave postihnutého alebo pri prekrytí jedného oka. Podobne ako pri manifestnom strabizme, aj tu sa rozlišuje medzi vyššie uvedenými smermi strabizmu: latentný strabizmus smerom von (exofória) alebo vnútorný strabizmus (ezofória), latentná elevácia (hyperofória) alebo pokles jedného oka (hypofória) a latentný strabizmus (cyklofória). .
Viac o príznakoch a liečbe latentného strabizmu si môžete prečítať v článku Heterofória.
Sprievodný strabizmus
Pri súbežnom strabizme, tiež známom ako strabismus concomitans, zostáva uhol škúlenia konštantný počas všetkých pohybov oka, tj jedno oko „sprevádza“ druhé. Priestorové videnie nie je možné a zraková ostrosť škúliaceho oka býva slabšia. Väčšina prípadov strabizmu sa vyskytuje u detí.
Existujú rôzne formy sprievodného strabizmu. Najčastejší je syndróm strabizmu v ranom detstve, ktorý sa objavuje v prvých šiestich mesiacoch života – teda skôr, ako sa dieťa naučí vidieť na obe oči (binokulárne videnie). Predstavuje väčšinu manifestného strabizmu.
Ďalšou formou sprievodného strabizmu je mikrostrabizmus. V tomto prípade je uhol škúlenia menší ako päť percent, preto je škúlenie často objavené až neskoro.
Paralytický strabizmus
Pri paralytickom strabizme, známom aj ako strabismus paralyticus alebo strabismus incomitans, zlyháva sval alebo nerv zásobujúci očné svaly. To znamená, že oko sa už nemôže úplne pohybovať, čo má za následok nesprávne nastavenie.
Na rozdiel od strabismu incomitans, strabismus incomitans postihuje všetky vekové skupiny. Zvyčajne sa vyskytuje ako náhly strabizmus bez akýchkoľvek varovných príznakov. Typickými vlastnosťami sú dvojité videnie a nesprávny priestorový úsudok. Ak je hlava držaná šikmo na stranu, strabizmus môže byť často minimalizovaný, pretože krčné svaly privedú celú hlavu do šikmej polohy, takže oko sa pozerá priamo pred seba, hoci z očnej jamky vyzerá bokom.
Strabizmus u detí
Strabizmus: Symptómy
Strabizmus sám o sebe iba opisuje dve odchýlky zrakových osí, a preto je symptómom. Postihnutí majú niekedy slabé priestorové videnie alebo vnímajú dvojité videnie.
Často nie je také ľahké určiť, či má niekto skutočne strabizmus. Jedna možná nesprávna interpretácia strabizmu u dojčiat je spôsobená často nízko nasadenými viečkami pri prechode do nosa (epicanthus). To môže vyvolať falošný dojem odchýlky zrakových osí, hoci zrakové osi oboch očí sú rovnaké. Toto je obzvlášť bežné u ázijských detí. Tento jav je známy aj ako pseudostrabizmus. Nemá žiadnu patologickú hodnotu, pretože nemožno zmerať žiadny uhol škúlenia.
Ak dôjde k strate videnia v jednom oku, vonkajší strabizmus sa pomaly vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. Niektorí ľudia majú vonkajší strabizmus len pri pohľade do diaľky. Toto sa nazýva intermitentný vonkajší strabizmus.
Príznaky strabizmu
Uhol prižmúrenia závisí od smeru pohľadu. V niektorých smeroch pohľadu nie je strabizmus badateľný, pretože zvyčajne je základnou paralýzou postihnutý iba jeden konkrétny sval a nie všetky očné svaly sú vždy zapojené do všetkých pohybov očí.
Strabizmus: príčiny a rizikové faktory
Strabizmus môže mať mnoho príčin. Ak sa strabizmus objaví náhle, treba vylúčiť poškodenie nervov, infekcie, nádory či krvácanie.
Príčiny sprievodného strabizmu
Poranenia rohovky a zmeny na sietnici môžu vyvolať strabizmus concomitans. Ak dôjde k strate zraku v jednom oku, vonkajší strabizmus sa pomaly vyvíja v priebehu niekoľkých rokov.
U detí treba vylúčiť najmä chybné videnie – napríklad pri strabizmus divergens, pretože ten spôsobuje strabizmus smerom von. Vrodené chyby a poruchy vývoja mozgu môžu tiež spôsobiť strabizmus. Často sú týmto postihnuté najmä predčasne narodené deti: U jedného z piatich detí s pôrodnou hmotnosťou 1250 g alebo menej sa v neskoršom veku vyvinie strabizmus.
Sprievodný strabizmus je u dospelých menej častý. Aj možné príčiny sú tu pestrejšie ako u detí – u tých najmenších možno strabizmus často pripísať rovnakým príčinám v závislosti od veku.
Príčiny strabizmu
Strabizmus sa môže vyvinúť pri narodení v dôsledku poranenia mozgu alebo chybného vývoja mozgu. Ochrnutie jednotlivých svalov je niekedy spôsobené aj zápalom mozgu (encefalitída) alebo infekciou v detstve. Vírusy osýpok môžu napríklad preniknúť do mozgu a spôsobiť veľké škody.
Mŕtvica, nádory a krvné zrazeniny môžu tiež narušiť nervovú dráhu a viesť k náhlemu paralytickému strabizmu. Keďže zapojenie zrakovej dráhy je veľmi komplikované a lokalizácia možného poškodenia je rôzna, na objasnenie príčiny strabizmu je často potrebné podrobné zobrazenie (MRI).
Rizikové faktory pre strabizmus
Neliečená porucha zraku, predčasný pôrod a nedostatok kyslíka počas pôrodu môžu viesť k strabizmu. Ak človek počas života oslepne na jedno oko, toto oko sa už aktívne nezúčastňuje zrakového procesu, nesprávne pohyby sa už nekompenzujú a do niekoľkých rokov postihnuté oko začne škúliť.
Existuje aj rodinná anamnéza strabizmu, čo naznačuje genetickú príčinu.
Strabizmus: vyšetrenia a diagnostika
Pri vstupnej konzultácii sa pacientovi odoberie anamnéza (anamnéza). Lekár môže okrem iného položiť nasledujúce otázky (v prípade detí sa pýtajú rodičia):
- Ktoré oko je postihnuté?
- Je postihnuté vždy to isté oko?
- Ktorým smerom sa oko odchyľuje?
- Aký veľký je uhol?
- Je uhol rovnaký vo všetkých smeroch pohľadu?
- Vidíte dvojité videnie?
- Máte ďalšie vizuálne sťažnosti?
U niektorých pacientov je strabizmus ako taký jasne rozpoznateľný, v iných prípadoch nie – napríklad preto, že uhol škúlenia je menší ako päť stupňov (mikrostrabizmus). To isté platí pre extrémne zriedkavý strabizmus, pri ktorom sa jedno oko otáča v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek okolo zrakovej osi.
Vo všeobecnosti možno strabizmus zistiť pomocou nasledujúcich metód:
Test krytu
Pri krycom teste musí pacient fixovať stred kríža (Maddoxov kríž) na stenu oboma očami. Potom očný lekár zakryje jedno oko a pozoruje ho. Prižmúrené oko sa prezradí nastavovacím pohybom v smere pevného bodu.
Hirschbergova metóda
Zo vzdialenosti 30 centimetrov očný lekár pozoruje svetelné reflexy svojej návštevnej lampy na zreničkách dojčaťa alebo malého dieťaťa. Ak reflexy nie sú v rovnakých polohách, vzniká uhol prižmúrenia.
Liečba strabizmu
Strabizmus u malých detí sa lieči v niekoľkých fázach. Pri nekorigovanej zrakovej chybe (napr. ďalekozrakosť) sa dieťaťu nasadia okuliare. Pri jednostrannej poruche zraku (napr. zakalenie šošovky) je potrebné primerane liečiť základné ochorenie. Očný lekár potom niekoľko mesiacov pozoruje, či uhol škúlenia zmizne.
Ak tomu tak nie je, musia sa oči – počnúc tým slabším – striedavo zatvárať páskou (okluzívna liečba). Dá sa tak predísť amblyopii (slabému videniu) alebo ju v prípade potreby zredukovať. Mozog je totiž nútený používať a trénovať slabé oko aj napriek strabizmu. Liečba oklúzie môže trvať roky – kým sa zraková ostrosť slabšieho oka dostatočne nezlepší. Zostávajúci uhol škúlenia môže byť potom korigovaný chirurgicky.
Ak sa sprievodný strabizmus objaví po šiestom roku života, liečba oklúzie už nie je potrebná. Inak deti, dospievajúci a dospelí dostávajú rovnakú liečbu ako malé deti.
Liečba strabizmu
V prípade strabizmu treba v rámci možností liečiť príčinu (napr. cievna mozgová príhoda). Niekedy sa dá uhol strabizmu korigovať aj hranolovými okuliarmi. To je však zriedka. Operácia strabizmu je pre niektorých pacientov možnosťou.
Strabizmus: progresia a prognóza
Pre strabizmus neexistuje všeobecne platná prognóza. Ak má niekto strabizmus kvôli jednostrannej strate zraku, samo sa to nezlepší. Toto nie je prípad strabizmu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku chybného videnia: ak sa chybné videnie rýchlo lieči, môže sa strabizmus zlepšiť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov.
Progresia strabizmu preto veľmi závisí od príčiny. Čím lepšie sa dá spúšť liečiť, tým lepšia je prognóza. Čím neskôr a náhle sa strabizmus v živote objaví, tým ťažšie je liečiť. Prognózu preto musí stanoviť ošetrujúci lekár individuálne. Na pokrytie všetkých príčin strabizmu je často potrebný interdisciplinárny prístup zahŕňajúci neurológov, oftalmológov, pediatrov, rádiológov a internistov.