Stručný prehľad
- Príznaky: Veľmi nízky krvný tlak (hypotenzia), horúčka alebo hypotermia, hyperventilácia, v ďalšom priebehu orgánové zlyhanie.
- Priebeh a prognóza: zdravotný stav sa rýchlo zhoršuje, je potrebná okamžitá lekárska pomoc
- Diagnostika a liečba: kontrola kritérií SOFA alebo qSOFA, okamžitá stabilizácia krvného tlaku hydratáciou a vazopresorickou terapiou, antibiotická terapia, liečba príčin (napr. odstránenie katétrov, hadičiek, protéz atď.), dodatočné opatrenia ako kontrola hladiny glukózy v krvi
- Príčiny a rizikové faktory: vždy jej predchádza sepsa, často spôsobená nemocničnými zárodkami, zriedkavo hubami; vyskytuje sa väčšinou u imunokompromitovaných, mladých a starších osôb a tehotných žien
- Prevencia: Mimo nemocnice neexistujú takmer žiadne preventívne opatrenia; sepsa by mala byť diagnostikovaná a liečená čo najskôr, aby sa predišlo septickému šoku.
Čo je septický šok?
Ako sa prejavuje septický šok?
Na začiatku ochorenia sú typické príznaky sepsy:
- Väčšinou horúčka
- Zrýchlený srdcový tep (tachykardia) s normálnym krvným tlakom
- Príznaky infekcie (začervenanie, hypertermia, opuch, nevoľnosť, vracanie atď.) @ V závislosti od typu infekcie a typu ochorenia – v závislosti od typu infekcie a miesta infekcie)
Keď sepsa postupuje a začína septický šok, ďalšie príznaky zahŕňajú:
- Zmätenosť alebo poruchy vedomia
- @ Zlý celkový stav (znížená ostražitosť)
- Pokles krvného tlaku
- Chladná a bledá pokožka, najmä na rukách a nohách – neskôr aj modré sfarbenie kože (cyanóza) s mramorovaním
Aké sú šance na prežitie v septickom šoku?
Mediátorské látky imunitného systému dodatočne rozširujú cievy v snahe pokračovať v zásobovaní všetkých orgánov a telesných tkanív bohatým prísunom krvi. Reakcia, ktorá preťažuje srdce až do takej miery, pretože zároveň veľké množstvo krvi zostáva na periférii tela – v rukách a nohách – a neprúdi späť do srdca. Pri septickom šoku teda dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, ktorý rýchlo nadobudne život ohrozujúce rozmery. V priebehu septického šoku sa zdravotný stav pacienta v priebehu niekoľkých dní veľmi rýchlo zhoršuje. Včasná liečba je preto životne dôležitá.
Prognóza pri septickom šoku
Ľudia, ktorí prežijú septický šok, často utrpia dlhodobé poškodenie, napríklad v dôsledku nedostatočného zásobovania obzvlášť citlivými orgánmi. To však závisí od postihnutých orgánov a od toho, aký závažný septický šok nakoniec bol. Závisí to aj od toho, ako postihnutý reaguje na liečbu.
Ako sa diagnostikuje a lieči septický šok?
Diagnóza
Pretože septický šok je spôsobený predchádzajúcou sepsou, diagnóza sa robí aj pomocou skóre sekvenčného hodnotenia zlyhania orgánov (SOFA) alebo rýchleho skóre SOFA (qSOFA). Skóre qSOFA je najvhodnejšie u pacientov, ktorí nie sú na JIS, a je založené na priemernom arteriálnom krvnom tlaku, frekvencii dýchania a Glasgow Coma Scale (GCS).
- Frekvencia dýchania ≥ 22 nádychov a výdychov za minútu.
- Zhoršené vedomie (GCS <15).
- Systolický krvný tlak ≤ 100 mmHg
Septický šok sa považuje za potvrdený, ak sú splnené nasledujúce kritériá:
- Priemerný arteriálny krvný tlak 65 mmHg alebo menej napriek liečbe vazopresormi.
- Hladiny laktátu v sére vyššie ako 2 mmol/l (>18 mg/dl), ktoré pretrvávajú po primeranej hydratácii
- Príznaky zlyhania orgánov, ako je znížené močenie (oligúria) pri zlyhaní obličiek alebo dýchavičnosť pri zlyhaní pľúc
Liečba septického šoku
Pri septickom šoku lekár lieči celkové príznaky sepsy, stabilizuje krvný tlak a pumpovaciu funkciu srdca tak, aby všetky orgány boli naďalej dostatočne zásobované krvou.
Takzvané vazopresorické (vazokonstrikčné) látky, ako je epinefrín alebo norepinefrín alebo vazopresín, zvyšujú krvný tlak, keď sa zníži v dôsledku septického šoku.
Antibiotická terapia, ktorá sa používa čo najskôr, slúži na posilnenie imunitnej obrany tela a potlačenie infekcie spôsobenej patogénmi. V ideálnom prípade možno patogén identifikovať pomocou krvných testov a vyšetrení tkaniva. To pomáha pri výbere najvhodnejších antibiotík. Terapia je potom cielenejšia a účinnejšia.
Medzi ďalšie podporné opatrenia patrí regulácia hladiny cukru v krvi pomocou inzulínu, keďže zvýšená hladina cukru v krvi oslabuje imunitnú obranu. Okrem toho pacientom, ktorí naďalej trpia nízkym krvným tlakom (hypotenziou), sa podávajú aj kortikosteroidy (kortizol, kortizón). Pomáhajú zvyšovať nízky krvný tlak.
Aké sú príčiny a rizikové faktory?
- Diabetes mellitus
- Ochorenie pečene
- Choroby močového/pohlavného ústrojenstva
- katétre, implantáty, stenty alebo protézy
- nedávne chirurgické zákroky
- imunodeficiencia (HIV/AIDS)
- rakovina krvi (leukémia)
- dlhodobé užívanie chemoterapeutických látok, antibiotík alebo kortizónových prípravkov
- veľmi mladých, ako aj starých ľudí a tehotné ženy
Patogény sa do tela zvyčajne dostávajú cez pľúca, močové cesty, žlčník a tráviaci trakt, odkiaľ sa krvou dostanú do všetkých častí tela.
Presný chorobný proces septického šoku ešte nie je úplne objasnený. Rovnako ako pri sepse dochádza k zvýšenej obrannej reakcii, pri ktorej telo vysiela množstvo látok nazývaných zápalové faktory, ako sú cytokíny, interleukíny, leukotriény, histamín, serotonín a obranné bunky (leukocyty), aby bojovali proti patogénu. Touto reakciou sa napríklad zvyšuje zrážanlivosť, a preto sa častejšie tvoria malé krvné zrazeniny.
Ako sa dá predísť septickému šoku?
Aby ste predišli septickému šoku, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zabrániť otrave krvi. Sepse, ktorá sa vyvinie mimo pobytu v nemocnici, je ťažké zabrániť. Všeobecné hygienické opatrenia ako umývanie rúk a jedla však pomáhajú minimalizovať riziko.
Pri poraneniach s otvorenými ranami by mali postihnutí jedinci ranu dôkladne očistiť a obliecť čistou vodou, aby sa zabránilo opätovnej kontaminácii a infekcii patogénmi. Vhodné je využiť aj očkovanie na ochranu pred infekciou a pri podozrení na ochorenie s patogénom sa poradiť s lekárom.
Zo strany lekárov je veľmi nápomocná komplexná edukácia o infekčných ochoreniach so zvýšeným rizikom sepsy, ako aj komplexná ponuka očkovaní. Dobré vzdelanie je veľmi dôležité, najmä v rizikových skupinách.
Ak dôjde k septickému šoku, najvyššou prioritou je minimalizovať riziko úmrtia. Dá sa to dosiahnuť precíznou analýzou klinického obrazu, starostlivou diagnózou a intenzívnou liečbou čo najskôr.
