RS vírus (RSV): Symptómy a liečba

Stručný prehľad

  • Čo je vírus RS? Respiračný syncyciálny vírus (RSV) je pôvodcom sezónnych akútnych respiračných infekcií, ktoré postihujú najmä malé deti.
  • Príznaky: nádcha, suchý kašeľ, kýchanie, bolesť hrdla; ak sú postihnuté dolné dýchacie cesty: horúčka, zrýchlené dýchanie, chrapot pri dýchaní, sipot, kašeľ s hlienom, suchá, studená a bledá až modrastá pokožka, vpadnutý fontanel (deti do 18 mesiacov)
  • Dospelí: U zdravých dospelých zvyčajne mierny alebo asymptomatický priebeh. Vážnejšie môžu ochorieť starší dospelí a chronicky chorí ľudia.
  • Priebeh ochorenia a prognóza: U detí sú niekedy ťažké priebehy s postihnutím dolných dýchacích ciest (bronchiolitída), možný je fatálny priebeh; u dospelých je infekcia RSV zvyčajne nekomplikovaná.
  • Liečba: Nie je možná kauzálna terapia; symptomatická liečba: hydratácia, výplachy nosa, dekongestantné nosové spreje, antipyretiká, bronchodilatanciá, domáca liečba, ventilácia v prípade potreby
  • Diagnóza: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia pľúc, detekcia patogénu (ster test)
  • Prevencia: Hygienické opatrenia (umývanie rúk, kýchanie a kašľanie v ohyboch, pravidelné a dôkladné čistenie detských hračiek), pasívne očkovanie rizikových detí, aktívne očkovanie osôb vo veku 60 a viac rokov a tehotných žien

RS vírus (RSV): Popis

RS vírus (RSV, respiračný syncyciálny vírus) je patogén, ktorý spôsobuje akútne respiračné ochorenia. Najčastejšie sú postihnuté dojčatá – najmä predčasne narodené deti – a malé deti. Ochorenie RSV u nich môže spôsobiť závažné respiračné infekcie. V Európe približne 50 z 1,000 XNUMX detí ochorie na RSV v prvom roku života, z toho päť vážne. V zriedkavých prípadoch je ochorenie u dojčiat a batoliat smrteľné.

V zásade však môže RSV viesť k ochoreniu horných a dolných dýchacích ciest v akomkoľvek veku. Vážne ochorejú na vírus RS najmä dospelí, ktorí sú starší ako 60 rokov alebo sú chronicky chorí.

Čo robí RSV v tele?

RS vírus pozostáva z proteínového obalu (proteínového obalu) a v ňom uzavretej genetickej informácie (vo forme RNA). Množí sa v povrchových bunkách slizníc, ktoré vystielajú dýchacie cesty (epiteliálne bunky). Vo vírusovom obale je ukotvený špeciálny proteín: fúzny (F) proteín. Spôsobuje splynutie infikovaných buniek sliznice (tvorba syncytia). Tieto syncýtiá a migrujúce obranné bunky imunitného systému poškodzujú sliznice – bunky odumierajú a následne upchávajú dýchacie cesty.

Existujú dve podskupiny vírusov RS: RSV-A a RSV-B. Normálne cirkulujú súčasne, pričom zvyčajne prevláda RSV-A.

RSV u dojčiat a malých detí

Na vírus RS môžu v zásade ochorieť ľudia v akomkoľvek veku. Obzvlášť často sú však postihnuté malé deti. Dôvodom je, že neexistuje úplná ochrana hniezd pre RS vírusy. To znamená, že deti v prvých mesiacoch života nie sú alebo nie sú dostatočne chránené pred infekciou RSV materskými protilátkami. To sa týka najmä predčasne narodených detí – vo všeobecnosti majú príliš málo protilátok proti vírusom.

Infekcia vírusom RS je tiež najčastejším dôvodom, prečo musia byť dojčatá a malé deti liečené v nemocnici na respiračné ochorenie. Ochorenie RSV môže byť obzvlášť závažné u predčasne narodených detí a iných dojčiat. U predčasne narodených detí s poškodením pľúc a detí so srdcovými chybami je infekcia RSV dokonca smrteľná v jednom zo 100 prípadov.

Dievčatá a chlapci sú rovnako postihnutí RS infekciou. Závažné ochorenia súvisiace s RSV spojené s hospitalizáciou sa však vyskytujú dvakrát častejšie u chlapcov ako u dievčat.

RSV počas tehotenstva

Pre zdravé nastávajúce matky infekcia RSV zvyčajne nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Zvyčajne zostáva neškodnou infekciou dýchacích ciest. Niektoré tehotné ženy si ani nemusia všimnúť, že majú infekciu.

RS vírus (RSV): Symptómy

Infekcie RSV sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. V závislosti od veku a predchádzajúceho ochorenia pacienta sa infekcia RS vírusmi môže rozvinúť buď do neškodnej respiračnej infekcie alebo – najmä u detí – do závažného, ​​niekedy až život ohrozujúceho ochorenia.

Niekedy postihnutí – najmä zdraví dospelí – nemajú vôbec žiadne príznaky. Z lekárskeho hľadiska sa to označuje ako asymptomatická alebo klinicky tichá infekcia RSV.

Známky RSV

Prvými príznakmi infekcie RSV sú príznaky podobné prechladnutiu. U postihnutých sa na začiatku objavia neškodné symptómy horných dýchacích ciest (ústa, nos, hrdlo), ako je nádcha, suchý kašeľ alebo bolesť hrdla.

Príznaky u dojčiat a malých detí

Infekcia sa môže rozšíriť do dolných dýchacích ciest (pľúca a priedušky) v priebehu 1 až 3 dní, najmä u novorodencov, dojčiat a iných vysoko rizikových pacientov. Zvlášť postihnuté sú malé vetvy bronchiálneho stromu; lekári to označujú ako bronchiolitída RSV.

Viac o tejto téme sa dozviete v článku Bronchiolitída.

  • horúčka
  • Zrýchlené dýchanie
  • počuteľné chrapčanie a sipot (pískanie) pri dýchaní
  • Kašeľ so spútom
  • Sťažené dýchanie s využitím pomocných dýchacích svalov (opora paží, stiahnutie kože na hrudníku)
  • dýchavičnosť
  • Suchá, studená a bledá pokožka
  • Modré sfarbenie kože a/alebo slizníc (cyanóza) v dôsledku nedostatku kyslíka
  • vpadnutý fontanel u detí mladších ako 18 mesiacov
  • Približne v piatich percentách prípadov sa u postihnutých detí rozvinie kašeľ, ktorý znie podobne ako čierny kašeľ.

Okrem toho existujú všeobecné príznaky choroby, ako je slabosť, pocit choroby, nedostatok chuti do jedla a odmietanie piť. Problémy s jedením a pitím niekedy vedú k gastrointestinálnym ťažkostiam, ako je reflux, vracanie, bolesti brucha a hnačka.

Vyrážka na koži nie je typická pre infekcie RSV, na rozdiel od iných vírusových ochorení u detí.

Príznaky infekcie RSV sa môžu v priebehu niekoľkých hodín značne zhoršiť. U predčasne narodených detí môže dôjsť k zástave dýchania (apnoe) opakovane.

RS vírus (RSV): Dospelí

Dôvodom je, že imunitný systém funguje dobre u zdravých ľudí. Úspešne bojuje proti RS vírusom a tým zabraňuje ich šíreniu do dolných dýchacích ciest.

Závažné prípady ochorenia RSV sa vyskytujú najmä u starších ľudí vo veku 60 a viac rokov. Ohrození sú najmä dospelí s ochorením srdca či pľúc a ľudia s oslabeným imunitným systémom, transplantovanými orgánmi alebo závažnými krvnými ochoreniami.

Infekcie RSV sú rovnako časté u žien a mužov. Na rozdiel od detí, kde sú chlapci často vážnejšie chorí, nie sú u dospelých rodové rozdiely v závažnosti ochorenia. To isté platí pre liečbu infekcií RS vírusom u dospelých: Nelíši sa od liečby u detí.

RS vírus (RSV): priebeh ochorenia a prognóza

Ťažké prípady postihujú najmä malé deti. Najmä predčasne narodené deti majú v prvých šiestich mesiacoch života vysoké riziko, že sa nakazia závažnou infekciou RSV. Aké veľké sú šance na uzdravenie a ako dlho musia deti s ťažkou infekciou RS vírusom zostať v nemocnici, vždy závisí od závažnosti ochorenia a celkového stavu dieťaťa.

V zriedkavých prípadoch je ťažké respiračné ochorenie súvisiace s RSV u detí mladších ako dva roky smrteľné. Hodnotenia niekoľkých štúdií ukazujú, že ochorenie končí smrťou približne u piatich percent detí s vrodenými srdcovými chybami a približne u štyroch percent všetkých detí s bronchopulmonálnou dyspláziou (BPD). Riziko úmrtia predčasne narodených detí na RS vírus sa pohybuje okolo jedného percenta.

Rizikové faktory pre závažný priebeh ochorenia

Riziko závažnej infekcie vírusom RS je obzvlášť vysoké pre

  • predčasne narodené deti
  • Deti s chronickými pľúcnymi ochoreniami, napr. bronchopulmonálna dysplázia, cystická fibróza, vrodené respiračné anomálie
  • Deti s neurologickými a svalovými ochoreniami, ktoré obmedzujú ventiláciu pľúc
  • Ľudia s ťažkou imunodeficienciou
  • imunosupresívna liečba (terapia, ktorá potláča imunitný systém, napr. po transplantácii orgánu)
  • Chromozomálne abnormality (ako je trizómia 21 = „Downov syndróm“)

Ďalšími rizikovými faktormi pre závažné ochorenie RSV sú

  • Vek do šiestich mesiacov
  • viacnásobný pôrod
  • Mužské pohlavie
  • Súrodenci v dojčenskom veku
  • Dochádzka do komunitného zariadenia (denná starostlivosť, škôlka)
  • Fajčiarska domácnosť
  • Podvýživa
  • Prípady atopických ochorení (ako senná nádcha, neurodermatitída) alebo astmy v rodine
  • Stiesnené domáce pomery

Kedy navštíviť lekára alebo ísť do nemocnice?

Rodičia by sa mali poradiť s lekárom hneď, ako príznaky dieťaťa presahujú rámec neškodného prechladnutia. Ide napríklad o horúčku alebo zmeny v dýchaní (zrýchlené dýchanie, roztiahnuté nosné dierky, zvuky pri dýchaní). Varovným signálom je aj modrastá sfarbená pokožka alebo pery. Venujte pozornosť aj stravovaciemu a pitnému režimu vášho dieťaťa.

U starších detí a dospelých sa odporúča opatrnosť, ak sa po pôvodne neškodnej infekcii objaví vysoká horúčka alebo dýchacie ťažkosti. Môžu to byť príznaky infekcie dolných dýchacích ciest súvisiacej s RS.

RS vírus: možná opätovná infekcia

Prekonaná infekcia neposkytuje dlhodobú ochranu pred vírusom RS. Nová infekcia (reinfekcia) je možná v akomkoľvek veku. Tento nedostatok imunity je spôsobený tým, že telo si takmer nevytvára protilátky proti RS vírusu. Reinfekcie sú preto bežné – najmä u dospelých s pravidelným kontaktom s malými deťmi.

U detí je reinfekcia často menej závažná ako počiatočná infekcia. U dospelých sa reinfekcia vírusom RS často prejaví bez akýchkoľvek príznakov alebo len ako nekomplikovaná infekcia horných dýchacích ciest. Výraznejší klinický obraz s príznakmi podobnými chrípke sa pozoruje hlavne u dospelých v blízkom kontakte s infikovanými dojčatami.

RS vírus: komplikácie a neskoré následky

Komplikácie infekcie RSV sa vyskytujú najmä u predčasne narodených detí, dojčiat, malých detí a rizikových dospelých.

Často dochádza k súbežnej infekcii s inými vírusmi, ktoré postihujú aj dýchacie cesty. Na druhej strane ďalšia infekcia baktériami je pri infekcii RSV skôr zriedkavá.

Ďalšou možnou komplikáciou je pneumónia spôsobená RSV. Ohrození sú najmä ľudia, ktorých imunitný systém je oslabený v dôsledku choroby alebo terapie.

Akútna infekcia RSV môže zhoršiť existujúci astmatický stav alebo iné už existujúce ochorenie (ako je srdcové ochorenie). Na druhej strane môže infekcia viesť aj k pretrvávajúcej hypersenzitivite (hyperreaktivite) dýchacieho traktu, čo môže viesť k astme v ranom detstve.

Okrem toho je infekcia vírusom RS spojená s neurologickými neskorými účinkami u predtým infikovaných detí: laboratórne experimenty s myšami ukázali, že vírusy sa môžu dostať do mozgu počas infekcie. Mesiac po infekcii zvieratá vykazovali neurologické abnormality, ako sú záchvaty, poruchy vnímania a koordinácie. Vyskytli sa aj poruchy učenia.

Šíreniu RS vírusov z dýchacích ciest do centrálneho nervového systému možno zabrániť očkovaním proti RSV.

RS vírus (RSV): Liečba

Všeobecné opatrenia

Na uľahčenie dýchania pomáha dostatočný príjem tekutín. Hlien v dýchacích cestách tak skvapalňuje a uľahčuje vykašliavanie.

Pre lepšie dýchanie nosom odborníci odporúčajú výplachy nosa alebo fyziologické nosné kvapky. Nosová sprcha s fyziologickým roztokom dôkladne prepláchne nosovú dutinu a odstráni choroboplodné zárodky, hlieny a iné sekréty. Nosové kvapky s fyziologickým roztokom tiež udržujú nosnú dutinu čistú.

Domáce opravné prostriedky

Jednoduché domáce opravné prostriedky môžu tiež pomôcť zmierniť príznaky:

  • Zdvihnite hornú časť tela: Dýchanie je jednoduchšie, ak je horná časť tela umiestnená vyššie ako zvyšok tela, napríklad pomocou vankúša.
  • Inhalácie: Inhalácia pomáha zmierniť príznaky ako kašeľ a prechladnutie. Najjednoduchšia metóda zahŕňa držanie hlavy nad hrncom s horúcou vodou a vdychovanie stúpajúcej pary. Neodporúča sa to však dojčatám a malým deťom – na inhaláciu by sa mal pre istotu používať iba inhalátor. Požiadajte o radu svojho lekára alebo lekáreň!

Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas a napriek liečbe sa nezlepšia alebo sa dokonca zhoršia, treba sa vždy poradiť s lekárom.

Lieky na RSV

Ak máte vysokú teplotu, lekár vám môže predpísať antipyretiká, ako je paracetamol alebo ibuprofén.

Dekongestívny nosový sprej môže uľahčiť dýchanie, ak máte silnú nádchu.

Bronchodilatátory, ako je salbutamol, rozširujú dýchacie cesty a uľahčujú dýchanie. Sú vdýchnuté a tak sa dostanú priamo do cieľa. V závažných prípadoch môže byť adrenalín podaný cez inhalátor na rozšírenie priedušiek. Má tiež protizápalový účinok.

Antibiotiká nie sú účinné proti RS vírusu, keďže pomáhajú len proti baktériám a nie vírusom. Predpisujú sa len vtedy, ak je okrem infekcie RS vírusom prítomná aj bakteriálna infekcia (sekundárna infekcia).

Ešte pred niekoľkými rokmi sa ťažká infekcia RS vírusom u detí liečila antivírusovým liekom (antivírusovým činidlom) ribavirínom. Štúdie však ukázali, že nie je účinný.

Vetranie

Ak hladina kyslíka v krvi nebezpečne klesne, je potrebné vetranie. Napríklad u lekára alebo nemocnice dostanú postihnutí kyslík cez dýchaciu masku. Môže byť tiež potrebná ventilácia pomocou takzvanej CPAP masky (kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách) alebo hadičky. Ide o flexibilnú „rúru“, ktorá sa vkladá do dýchacích ciest a je pripojená k ventilátoru.

Ak infekcia RS vírusom vedie u dojčiat k zástave dýchania (apnoe), deti musia byť monitorované ako hospitalizovaní pacienti.

RS vírus (RSV): Prenos

Vírus RS sa považuje za vysoko infekčný. Infekcia RSV sa zvyčajne vyskytuje od človeka k človeku. Nakaziť sa však možno aj prostredníctvom kontaminovaných predmetov alebo povrchov.

Infekcia vírusom RS

Infekcia je však možná aj prostredníctvom kontaminovaných rúk, predmetov alebo povrchov. RSV prežíva na rukách približne 20 minút, na papierových utierkach alebo bavlnenom oblečení 45 minút a na jednorazových rukaviciach alebo vyšetrovacích zariadeniach, ako je stetoskop, niekoľko hodín.

Ľudia infikovaní RSV môžu preniesť vírus na iných len jeden deň po infekcii - dokonca ešte predtým, ako sami prejavia príznaky. Potom zostávajú infekčné tri až osem dní. Predčasne narodené deti, novorodenci a ľudia s výrazne oslabeným imunitným systémom niekedy vylučujú vírus aj niekoľko týždňov, a preto môžu byť pre ostatných infekčné po dlhú dobu.

Inkubačná doba pre RSV

Čas medzi infekciou a vypuknutím infekčnej choroby sa nazýva inkubačná doba. V prípade RS vírusu sú to dva až osem dní. V priemere sa u infikovaných ľudí objavia prvé príznaky choroby päť dní po infekcii.

RS vírus (RSV): Diagnóza

História medicíny

Najprv lekár odoberie anamnézu (anamnézu). Za týmto účelom sa opýta na príznaky a ako dlho sú prítomné. Okrem iného vám položí nasledujúce otázky:

  • Ako dlho sú príznaky prítomné?
  • Má vaše dieťa horúčku?
  • Má vaše dieťa problémy s dýchaním odkedy ochorelo?
  • Pije a je vaše dieťa dostatočne?
  • Trpí vaše dieťa nejakým základným ochorením, napríklad srdcovou chybou alebo cystickou fibrózou?

Fyzikálne vyšetrenie

Lekár potom vaše dieťa dôkladne vyšetrí. Zasvieti svetlom do úst a uší, aby zistil akékoľvek začervenanie v hrdle alebo ušiach. Prehmatá lymfatické uzliny na krku pre prípadné zväčšenie a fonendoskopom si vypočuje pľúca.

RSV bronchiolitídu možno v stetoskope počuť ako praskanie a pískanie.

Lekár tiež skontroluje, či nechty alebo pery nemajú modrastú farbu (cyanóza) – príznak príliš malého množstva kyslíka v krvi (hypoxémia).

Detekcia patogénu

Krvné testy na detekciu protilátok proti RS vírusom sa v prípade akútnej RSV infekcie zvyčajne nevykonávajú. Dôvodom je, že pri ochoreniach súvisiacich s RSV sa tvorí len málo protilátok. Jediný krvný test preto neposkytuje zmysluplný výsledok. Opakované testy protilátok (v intervaloch dvoch až štyroch týždňov) sú užitočné na potvrdenie infekcie RSV retrospektívne. Tento postup sa však zvyčajne používa iba v rámci štúdií.

RS vírus (RSV): Prevencia

Najdôležitejším opatrením na ochranu pred RSV je hygiena. Keďže sú však RS vírusy vysoko nákazlivé, infekciu nemožno vylúčiť.

Očkovanie proti RSV ponúka dobrú ochranu pred infekciou a závažným priebehom ochorenia. Lekári rozlišujú pasívne očkovanie rizikových detí a aktívne očkovanie dospelých.

hygiena

Aby ste sa čo najlepšie ochránili v rámci rodiny a vo verejnom živote, mali by ste dodržiavať príslušné hygienické pravidlá. To môže zabrániť šíreniu patogénu:

  • Dbajte na pravidelné a správne umývanie rúk.
  • Kýchajte a kašľajte do ohybu lakťa a nie do rúk.
  • Ľudia s týmto ochorením by nemali navštevovať komunálne zariadenia (jasle, školy a pod.).
  • Vyhnite sa fajčeniu – najmä v blízkosti detí.

Dojčenie je prospešné aj pre dojčatá: U dojčených detí je menšia pravdepodobnosť, že budú trpieť chorobami dýchacích ciest ako u detí kŕmených z fľaše.

Očkovanie

Pre deti s rizikovými faktormi je k dispozícii pasívne očkovanie proti RS vírusu. Obsahuje umelo vyrobené, takzvané monoklonálne protilátky proti RS vírusu a podáva sa injekčne do svalu raz mesačne počas sezóny RSV. Celkovo je naplánovaných päť dávok vakcín, ktoré sa podávajú v štvortýždňových intervaloch od októbra/novembra. V ideálnom prípade by imunizácia mala prebiehať vždy v ten istý deň v týždni.

Pasívne očkovanie proti RSV sa odporúča pre tieto deti:

  • Deti narodené pred alebo počas 35. týždňa tehotenstva, ktoré sú mladšie ako šesť mesiacov na začiatku sezóny RSV.
  • Deti do dvoch rokov s vrodenými srdcovými chybami
  • Deti mladšie ako dva roky, ktoré boli v posledných mesiacoch liečené na bronchopulmonálnu dyspláziu (BPD).

Dňa 25.08.2023 Európska komisia schválila prvú aktívnu vakcínu pre tehotné ženy. To chráni novorodenca pred vírusom RS v prvých mesiacoch života. Môže sa podávať aj starším ľuďom vo veku 60 rokov a viac.

Viac o očkovaní proti respiračnému syncyciálnemu vírusu si môžete prečítať v našom článku očkovanie proti RSV.