Stručný prehľad
- Liečba: závisí od závažnosti, zvyčajne je potrebná chirurgická liečba
- Symptómy: Močenie, svrbenie, rozmazanie stolice, čiastočná inkontinencia, poruchy defekácie, krvácanie
- Príčiny a rizikové faktory: slabosť panvového dna, vek, ženské pohlavie, poruchy trávenia (chronická zápcha alebo hnačka)
- Diagnóza: Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, rektoskopia, ultrazvuk, zriedkavo magnetická rezonancia.
- Priebeh ochorenia a prognóza: Obyčajne nejde o život ohrozujúce ochorenie, úľava alebo zbavenie sa symptómov je možné pomocou chirurgickej liečby.
- Prevencia: Základná prevencia nie je možná, poruchy trávenia liečiť včas, cvičenie a vyvážená strava
Čo je rektálny prolaps?
V prípade rektálneho prolapsu črevo znova a znova prolapsuje: Rektum úplne vyčnieva smerom k konečníku ako ďalekohľad. Keďže konečník sa nazýva aj konečník alebo konečník, označuje sa aj ako rektálny prolaps alebo rektálny prolaps. Na rozdiel od análneho prolapsu sa tu všetky vrstvy tkaniva, teda aj svalové vrstvy pretláčajú cez konečník, zatiaľ čo pri análnom prolapse je postihnutá len sliznica a koža análneho kanála. Rektálny prolaps je niekedy dlhý až desať centimetrov, zatiaľ čo pri análnom prolapse vyčnievajú z konečníka maximálne dva centimetre.
- Vnútorný rektálny prolaps: Tu konečník (zatiaľ) nevyčnieva z konečníka.
- Vonkajší rektálny prolaps: Rektum vyčnieva z konečníka.
Typicky sa rektálny prolaps opakuje a niekedy sám ustúpi alebo môže byť zatlačený späť. Na začiatku najmä vnútorný prolaps konečníka často zostáva nepovšimnutý. Postupom času sa však závažnosť zvyčajne zvyšuje a konečník vyčnieva z konečníka, pretože zvierač (análny zvierač) je poškodený alebo oslabený.
Čo možno urobiť s rektálnym prolapsom?
Liečba rektálneho prolapsu závisí od stupňa utrpenia postihnutej osoby a aktuálnej závažnosti. Keďže rektálny prolaps vo väčšine prípadov neohrozuje život, rozhodnutie o terapii závisí okrem iného aj od toho, do akej miery je obmedzená kvalita života. Ak dôjde k poškodeniu zvieracieho svalu, čo má za následok fekálnu inkontinenciu, lekári zvyčajne odporúčajú chirurgickú liečbu.
Nechirurgická liečba prolapsu konečníka
Chirurgická liečba prolapsu konečníka
Vo väčšine prípadov lekári vykonávajú operáciu na rektálny prolaps. Cieľom operácie je zmierniť nepohodlie a obnoviť kontinenciu, schopnosť kontrolovať pohyby čriev a evakuáciu. Na tento účel existuje viac ako 100 rôznych chirurgických postupov. Najvhodnejší postup závisí od individuálneho stavu pacienta. Pokiaľ ide o chirurgické metódy, existujú dva typy:
- Zásahy cez konečník
- @ Zásahy cez brušnú dutinu
Chirurgické metódy cez konečník majú tú výhodu, že nedochádza k poraneniu brušného tkaniva a často sa používajú šetrnejšie anestetické postupy. Zákroky cez brušnú dutinu sa zvyčajne vykonávajú laparoskopiou a menej často brušným rezom (laparotómia). Jednou z výhod chirurgickej metódy cez brušnú dutinu je, že umožňuje, aby boli pri zákroku zdvihnuté ďalšie orgány, ako je maternica a vagína. V mnohých prípadoch je rektálny prolaps sprevádzaný znížením iných orgánov v dolnej časti brucha.
Aké ťažkosti spôsobuje rektálny prolaps?
Rektálny prolaps často na začiatku spôsobuje nasledujúce ťažkosti:
- Vytekanie
- svrbenie
- krvácajúce
- Rozmazanie stolice (stopy po ťahu v spodnej bielizni)
Tieto príznaky sú najčastejšie pri vnútornom rektálnom prolapse. Fekálna inkontinencia, pri ktorej nekontrolovateľne prechádza aj plyn, vzniká časom. Najmä ak dôjde k poškodeniu zvieracieho svalu.
To, že celý konečník visí, je zriedkavé. Bolesť je tiež príznakom, ktorý postihnutí popisujú menej často. Časté sú naopak problémy s vyprázdňovaním alebo pocit neúplného vyprázdňovania. Okrem toho rektálny prolaps primárne obmedzuje kvalitu života postihnutého kvôli nepohodliu.
Ako sa vyvíja rektálny prolaps?
Rektálny prolaps sa zvyčajne vyvíja interakciou rôznych faktorov. Svoju úlohu zohrávajú genetické faktory pre predispozíciu k oslabeniu tkaniva, ako aj anatomické pomery. Rektum, močový mechúr a maternica sú na svojom mieste v dolnej panve pripevnené určitými fyzickými štruktúrami. Tieto štruktúry pozostávajú predovšetkým z väzov a svalov panvového dna. Ak je oslabená, podporuje rozvoj rektálneho prolapsu. Poškodený zvierač tiež zvyšuje riziko prolapsu konečníka.
Okrem toho operácie panvy, ako sú gynekologické operácie alebo chronické poruchy trávenia, ako je zápcha a hnačka, patria medzi rizikové faktory prolapsu konečníka. Vo väčšine prípadov sa hemoroidy vyskytujú súčasne.
Rektálny prolaps u detí
Tento stav prolapsu čreva sa u detí vyskytuje veľmi zriedkavo, a keď už, tak u detí mladších ako tri roky. Medzi rizikové faktory rektálneho prolapsu v tomto veku patrí podvýživa alebo chronické respiračné ochorenia, ako je cystická fibróza.
Ako sa diagnostikuje rektálny prolaps?
Lekár zvyčajne diagnostikuje rektálny prolaps pomocou fyzikálneho vyšetrenia. Odlíšenie od análneho prolapsu je zvyčajne prvou prioritou. Za týmto účelom lekár prehmatá prolapsované črevo, čím rektálna sliznica nie je veľmi citlivá na bolesť. Ak ide o vonkajší rektálny prolaps, často zo sliznice vie rozoznať, či ide o análny alebo rektálny prolaps. Ďalším vodítkom je, že pri análnom prolapse vyčnieva z konečníka maximálne niekoľko centimetrov (jeden až dva). Ak je to viac, hovorí to pre rektálny prolaps.
V niektorých prípadoch, najmä v prípade vnútorného prolapsu konečníka, je nápomocná defekografia pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Pri defekografii sa postihnutému podáva kontrastná látka zavedená do konečníka. Počas vyšetrenia napína a uvoľňuje zvieračový sval a vyprázdni stolicu. Tento proces je potom zaznamenaný pomocou MRI a poskytuje informácie o existujúcej poruche čriev a možnostiach jej liečby.
Ak je prítomná zápcha, lekár príležitostne meria takzvaný čas prechodu hrubým črevom. Tu pacient užíva určité markerové tablety, ktoré sa asi po týždni pomocou röntgenového vyšetrenia nachádzajú v čreve. V závislosti od toho, kde sa markery z tabliet nachádzajú v čreve, to umožňuje vypočítať čas prechodu hrubým črevom. To umožňuje lekárovi posúdiť, či hrubé črevo prepravuje potravu normálnou rýchlosťou.
Ak sa vyskytnú aj gynekologické alebo urologické ťažkosti, ako je inkontinencia moču alebo prolaps pošvy, lekár to tiež objasní. Vo väčšine prípadov je potom pacient odoslaný k príslušnému špecialistovi, ako je urológ alebo gynekológ.
Aký je priebeh rektálneho prolapsu?
Hoci to nie je pravidlom, aj tak sa odporúča včasná liečba. Ak je potrebná operácia, často zlepšuje príznaky rektálneho prolapsu. U väčšiny postihnutých sa obnoví schopnosť nezávisle kontrolovať pohyby čriev. Po chirurgickom zákroku existujú následné stretnutia, kde lekár kontroluje známky zápalu alebo krvácania. Vo väčšine prípadov sa pacientom, ktorí podstúpili operáciu, niekoľko týždňov po zákroku podávajú aj lieky na reguláciu stolice, aby sa predišlo zápche.
U postihnutých je teraz vhodné dbať na vyváženú stravu a predchádzať možnej zápche už v ranom štádiu. Dôležité je aj cvičenie, ktoré posilní panvové dno. Niektoré kliniky alebo fyzioterapeuti ponúkajú špeciálne kurzy na naučenie vhodných cvikov na posilnenie svalov panvového dna.
Dá sa predísť prolapsu konečníka?
Rektálnemu prolapsu sa vo všeobecnosti nedá zabrániť. Je ťažké zabrániť genetickej predispozícii a zmenám spôsobeným vaginálnymi pôrodmi. Je však vhodné nechať si u lekára objasniť chronickú zápchu či hnačku a dbať na normálne trávenie. Prispieva k tomu vyvážená strava a dostatok pohybu.
