Stručný prehľad
- Symptómy: škvrny na nechtoch, olejové škvrny, rozpadnuté nechty, oddelenie nechtu (onycholýza), psoriáza nechtového záhybu
- Liečba: Vonkajšia liečba pri ľahkej forme, pri ťažkej forme tablety, injekcie alebo infúzie (biologické, imunosupresíva a iné)
- Príčiny a rizikové faktory: Dedičná predispozícia, spúšťacie faktory ako mechanické podnety, stres alebo niektoré lieky
- Diagnóza: Typický vzhľad nechtov, najmä ak sa psoriáza vyskytuje aj na iných častiach tela
- Priebeh ochorenia a prognóza: Liečba je zvyčajne zdĺhavá a nákladná
- Prevencia: Vyhýbanie sa stresu, alkoholu a nikotínu, starostlivá starostlivosť o nechty
Čo je psoriáza nechtov?
Ak psoriáza postihuje ruky alebo nechty na nohách, lekári hovoria o psoriáze nechtov. Len zriedkavo sa vyskytuje psoriáza nechtov. Ak sa kĺby zapália v priebehu psoriázy (psoriatická artritída), často sa vyskytujú aj psoriatické zmeny nechtov.
Pri psoriáze nechtov dochádza k zápalovým procesom najmä v nechtovom lôžku a v nechtovej matrici, z ktorej sa vyvíja viditeľná časť nechtu. Toto je spojené s kožou pod ňou, nechtovým lôžkom. Ak sa patologicky zmení nechtové lôžko a nechtová matrica, zmení sa aj tvar, štruktúra a farba nechtu (nechtová platnička).
Akútna psoriáza nechtov
Chronická psoriáza nechtov
Častejšie je psoriáza nechtov chronická. V tomto prípade sa nechty pomaly menia v dôsledku zápalových procesov. Ovplyvňujú nechtovú matricu, nechtové lôžko a/alebo nechtový záhyb. Keďže necht rastie pomerne pomaly, zmeny na nechtoch sú viditeľné po dlhú dobu.
Aké je počiatočné štádium psoriázy nechtov?
Psoriáza nechtov je už v počiatočnom štádiu badateľná typickými znakmi a zmenami nechtov. Tie sa niekedy objavia len na jednom, inokedy na viacerých nechtoch súčasne – na ruke aj na nohe.
Zmeny nechtov pri psoriáze nechtov
Psoriáza na nechtoch na ruke alebo nohe sa prejavuje celkom inak: u niektorých postihnutých dochádza k viacerým zmenám nechtov súčasne, u iných iba na jednom príznaku. Pri psoriáze nechtov sa vyskytujú tieto zmeny:
Bodkované nechty
Pri tomto príznaku má nechtová platnička bodové zárezy, ktoré zvyčajne nie sú väčšie ako jeden milimeter. Na postihnutom nechte je zvyčajne niekoľko takýchto priehlbín, nazývaných aj jamky. Škvrnité nechty sú najčastejšou psoriatickou zmenou nechtov.
Spots
Niekedy sa psoriáza nechtov prejavuje bielymi škvrnami v nechtovej platničke (leukonychia). Červené škvrny v polmesiačiku nechtov (lunula) tiež naznačujú psoriázu nechtov.
Psoriatická olejová škvrna
Onycholýza
Ak zápal nechtového lôžka spôsobuje silné šupinatenie, nechtová platnička sa často čiastočne alebo úplne oddelí. Lekári potom hovoria o čiastočnej alebo úplnej onycholýze.
Krvácanie z triesok
Jemné krvácania v nechtovom lôžku sa nazývajú trieskové krvácania. Presvitajú nechtovou platničkou ako tenké, predĺžené a v závislosti od veku krvácania červené, červenohnedé až načernalé linky. Spolu s nechtom rastú aj trieskové krvácania. Keď dosiahnu predný okraj nechtu, ľahko sa odstránia.
Drvené nechty
Pri nechtoch drobkov sa nechtová platnička postihnutého prsta rozpadá. Ide o obzvlášť závažnú formu psoriázy na nechte, pri ktorej je skutočná štruktúra nechtu úplne zničená. Lekári tu hovoria o onychodystrofii. Rozpadajúce sa nechty vznikajú, keď psoriáza ovplyvňuje nechtovú matricu a nechtové lôžko súčasne.
Psoriáza nechtového záhybu
V niektorých prípadoch psoriáza postihuje aj kožu okolo nechtu. Toto sa nazýva psoriáza záhybov nechtov. Často tiež vedie k zmenám nechtov, aj keď samotný necht nie je ovplyvnený. Nechty sú potom silne ryhované alebo majú zvyčajne priečne zhrubnutia. Tieto príznaky sa vyskytujú aj pri psoriáze nechtov.
Bolesť s psoriázou nechtov
Psychický stres spôsobený psoriázou nechtov
Škvrnité nechty, olejové škvrny alebo onycholýza sú pre mnohých postihnutých psychicky veľmi stresujúce, pretože poškodené alebo sfarbené nechty sa rýchlo spájajú s nedostatočnou osobnou hygienou. Preto sa pacienti s psoriázou nechtov často snažia čo najviac skryť nechty a ruky.
Psoriáza na ruke
Ak sa na koži objavia ostro ohraničené, začervenané a mierne vyvýšené fľaky, ktoré sú pokryté striebristo-bielymi šupinami, ide s najväčšou pravdepodobnosťou o ložiská psoriázy.
Ako sa lieči psoriáza nechtov?
Ako úspešne liečiť svoju psoriázu na rukách a nechtoch je najlepšie konzultovať s dermatológom. Možné je vonkajšie aj vnútorné ošetrenie. Ktorý si vybrať, závisí na jednej strane od stavu nechtov, teda od toho, ako veľmi sa nechty zmenili v dôsledku psoriázy. Na druhej strane záleží na tom, ako veľmi ochorenie pacienta zaťažuje.
Vonkajšia terapia
Najmä pri ľahkých formách psoriázy nechtov lekár väčšinou volí externú (lokálnu) terapiu. Používajú sa krémy, masti, roztoky, náplasti alebo laky s obsahom jednej alebo viacerých účinných látok. Medzi tieto účinné látky patria napr.
- kortizón
- Močovina
- Vitamín D3 (kalcipotriol)
- chvost koňa
- 5-Fluoruracil (len vo veľmi závažných prípadoch, zvyčajne v kombinácii s močovinou alebo kyselinou salicylovou).
Najmä vonkajšia úprava je zvyčajne časovo veľmi náročná. Účinné látky totiž cez nechtovú platničku takmer alebo len veľmi zle prenikajú. Niekedy pomáha predchádzajúce zmäkčenie nechtovej platničky. Väčšina týchto prípravkov funguje ešte lepšie pod nepriedušným obväzom (okluzívny obväz).
Okrem vyššie uvedených liekových terapií existujú aj iné možnosti liečby. V praxi sa však používajú zriedka:
- Elektroliečba: Niektorí lekári liečia choré nechty takzvaným interferenčným prúdom.
- Röntgenová terapia: Špecializovaní lekári používajú röntgenové žiarenie vo veľmi zriedkavých prípadoch.
- PUVA terapia: Takzvaná PUVA terapia UV žiarením si vyžaduje veľa času a trpezlivosti. Denne a počas niekoľkých týždňov sa psoriáza nechtov stáva fotosenzitívnou účinnou látkou psoralen a potom sa ožaruje UV-A žiarením.
- Laser: Viaceré štúdie ukazujú sľubné výsledky pri liečbe laserovými lúčmi, ako sú tie známe z očných laserov (excimerový laser) alebo odstraňovania chĺpkov a tetovania (Nd-YAG laser).
Interná terapia
Psoriáza nechtov – biologické látky
Tieto účinné látky sú špeciálne vyrobené proteíny, ktoré sú namierené proti niektorým zápalovým poslom alebo obranným bunkám. Týmto spôsobom zastavujú aj zápalové procesy pri psoriáze nechtov. Biologické látky pozná veľa ľudí z liečby reumatizmu. Nasledujúce látky sú obzvlášť účinné proti psoriáze:
- Inhibítory TNF-alfa: Napríklad infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
- Ustekinumab: Inhibuje zápalový mediátor interleukín 12/23
- Secukinumab: Blokuje posol interleukín-17A
- Ixekizumab: Tiež viaže a inaktivuje interleukín-17A
Iné lieky na psoriázu nechtov
Na liečbu psoriázy nechtov sa okrem biologických liekov používajú aj iné vnútorne aktívne lieky. Pri nasledujúcich liekoch psoriáza nechtov zvyčajne dobre až úplne ustúpi:
- Estery kyseliny fumarovej
- cyklosporín
- Retinoid acitretín
- Metotrexát (najmä pri súbežnej psoriatickej artritíde)
- apremilastu
- tofacitinib
Domáce lieky na psoriázu nechtov a liečivé rastliny
Niektorí chorí sa pri liečbe psoriázových nechtov spoliehajú na domáce prostriedky a liečivé rastliny. Účinok je však medicínsky len ťažko zabezpečený.
- aloe vera
- Kapsaicín (z čili papričiek)
- Indigo naturalis ako extrakt v oleji
- Liečivé zemné obklady
- Mahonia krémy a masti
- Kúpele z pšeničných a ovsených otrúb
- Tea tree olej (aplikovaný zvonka)
- Pupalkový olej (aplikovaný zvonka)
- Mandľový olej (aplikovaný zvonka)
- Obväzy a obklady z čierneho čaju
- Čajové obklady a obklady z ostropestreca mariánskeho
- Pansy čaj obklady a obklady
- Tvaroh stláča, balí alebo masíruje
- Nechtíková masť na zápal nechtového lôžka
- Výťažok z harmančeka na zápal nechtového lôžka
Domáce opravné prostriedky majú svoje obmedzenia. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, treba sa vždy poradiť s lekárom.
Čo spôsobuje psoriázu nechtov?
Presné príčiny psoriázy ešte nie sú úplne objasnené. Je však známe, že ide o nesprávnu reguláciu imunitného systému. Tak ako psoriáza kože, ani psoriáza nechtov nie je nákazlivá.
Pri psoriáze imunitný systém vyvoláva zápalové reakcie podobné reakciám pri kožných léziách. V tomto procese obranné bunky vylučujú rôzne mediátorové látky. Na jednej strane urýchľujú procesy obnovy pokožky. Na druhej strane udržujú zápalovú reakciu.
Lekári predpokladajú, že pri vzniku psoriázy nechtov sa vzájomne ovplyvňujú viaceré faktory.
Genetická predispozícia
Spúšťacie faktory psoriázy
Existuje niekoľko takzvaných spúšťacích faktorov. Spúšťajú psoriázu alebo spôsobujú novú epizódu. Tie obsahujú
- Infekcia
- Stres
- Niektoré lieky
- Poranenia kože
- Úpal
- Mechanické podnety ako tlak alebo škrabanie
- Hormonálne zmeny (napr. menopauza, puberta)
Psoriáza nechtov a problémy s kĺbmi
Psoriáza nechtov a psoriatická artritída (zápal kĺbov) spolu úzko súvisia. Mnoho ľudí so psoriatickou artritídou má aj psoriázu nechtov.
Okrem toho ťažká psoriáza nechtov často vedie k zmenám kĺbov alebo kože. Ak psoriáza pretrváva dlhší čas, zvyšuje sa riziko ďalších príznakov psoriázy. Ak je postihnutý aj periost, lekári hovoria o POPP syndróme (psoriatická onycho-pachydermo-periostitis).
Ako sa diagnostikuje psoriáza nechtov?
Za ochorenia kože či nechtov je zodpovedný dermatológ. Psoriázu na rukách a nechtoch často spozná na prvý pohľad – najmä ak pacient už podstupuje liečbu psoriázy alebo psoriatickej artritídy.
V tomto prípade sú zmeny nechtov dostatočné na diagnostiku psoriázy nechtov. Snímky často robí dermatológ na zdokumentovanie a lepšie posúdenie priebehu ochorenia.
Ďalšie vyšetrenia väčšinou nie sú potrebné.
- Trpia vaši rodičia alebo súrodenci psoriázou?
- Mali ste niekedy zmeny na koži, napríklad začervenané, ostro ohraničené ložiská, ktoré sa šupinovali alebo svrbeli?
- Bolí vás niektorý z kĺbov?
- Opúchajú vám kĺby alebo prsty na rukách či nohách?
Lekár vyšetrí aj celú kožu. Môže nájsť ložiská psoriázy, ktoré si pacient ešte nevšimol, napríklad na pokožke hlavy pokrytej vlasmi alebo v sedacej ryhe.
Na zistenie psoriázy nechtov je veľmi zriedka potrebná biopsia tkaniva. Lekári ju vykonávajú len vtedy, ak všetky doterajšie vyšetrenia nepriniesli jednoznačné výsledky. Vzorka tkaniva sa spravidla získava z nechtového lôžka.
Psoriáza nechtov alebo iné ochorenia nechtov?
Diagnóza je ťažšia, ak sú patologicky zmenené iba nechty. V tomto prípade musí lekár odlíšiť psoriázu nechtov od iných ochorení nechtov, napríklad od nodulárneho lišajníka (lichen planus, v tomto prípade zvyčajne stenčenej nechtovej platničky) alebo ekzémových nechtov (v prípade častých alebo chronických kožných vyrážok na ruke).
Pleseň nechtov alebo psoriáza nechtov?
Existuje však niekoľko charakteristických znakov medzi psoriázou nechtov a plesňou nechtov:
- Psoriáza postihuje nechty na rukách častejšie ako na nohách. Pleseň nechtov na druhej strane postihuje najmä nechty na nohách.
- Necht rastie pri plesni nechtov oveľa pomalšie ako pri psoriáze nechtov. V druhom prípade sú rastové procesy urýchlené zápalom.
- Pre psoriázu nechtov sú typické škvrnité nechty. V nechtovej plesni sa vyskytujú skôr zriedkavo.
- Najmä bez liečby huba na nechtoch páchne prísne. Psoriáza nechtov je zvyčajne bez zápachu.
Aby sa definitívne zistilo, či pacient trpí psoriázou nechtov alebo plesňou nechtov, lekár odoberie vzorku nechtu. Pozerá sa na to pod mikroskopom. V prípade plesňovej infekcie potom nájde spóry a vlákna húb (mycélia).
Systémy bodovania
Rôzne skórovacie systémy zaznamenávajú celý rozsah psoriázy nechtov. Výsledkom skóre je číselná hodnota. To ilustruje, ako vážne sú pacienti postihnutí a nakoľko kvalita ich života trpí psoriázou nechtov. To uľahčuje lekárovi výber terapie psoriázy nechtov. Okrem toho pravidelné výpočty pomáhajú sledovať priebeh ochorenia.
Tieto skóre zahŕňajú:
- NAPSI: NAPSI (Index závažnosti psoriázy nechtov) hodnotí, ako vážne sú nechty poškodené. Vysoké skóre naznačuje vážne zmeny nechtov.
- NAPPA: Skóre NAPPA (hodnotenie nechtov pri psoriáze a psoriatickej artritíde) zohľadňuje závažnosť aj každodenné obmedzenia psoriázy nechtov. Predchádzajúca terapia je navyše súčasťou dotazníka NAPPA.
Aký je priebeh psoriázy nechtov?
Na liečbu psoriázy nechtov potrebujete veľa trpezlivosti. Týka sa to vonkajšej (miestnej) aj vnútornej (systémovej) terapie. Liečba zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. A často aj napriek liečbe psoriáza nechtov úplne nezmizne.
Priebeh psoriázy nechtov je veľmi odlišný. Horšiu prognózu má najmä ťažká forma psoriázy nechtov. Príznaky ochorenia trvajú dlhšie. Závažnejšie sú aj sprievodné zápaly kože a kĺbov.
Ako sa dá predchádzať psoriáze nechtov?
Aj keď sa rozvoju psoriázy nechtov nedá spoľahlivo zabrániť, existujú rôzne spôsoby, ako zabrániť ďalším epizódam alebo minimalizovať príznaky:
- Vyhnite sa spúšťacím faktorom, ako je alkohol, stres alebo nadmerné napätie, ktoré podporujú psoriázu.
- Chráňte si nechty: pri čistení alebo práci so škodlivými látkami noste rukavice.
- Starajte sa o svoje nechty: Nechty strihajte čo najkratšie a namastite, aby sa pri strihaní tak ľahko neštiepili.
