Stručný prehľad
- Symptómy: Silný smäd, zvýšené nutkanie na močenie, vlčí chuť do jedla, chudnutie, únava, slabý výkon, nesústredenosť, bolesť brucha, prípadne acetónový zápach vydychovaného vzduchu
- Liečba: Pri cukrovke 1. typu inzulínová terapia; pri cukrovke 2. typu, zmena životného štýlu (vyvážená strava, viac pohybu), perorálna liečba cukrovky v prípade potreby, liečba inzulínom, ak je to potrebné, edukácia o cukrovke
- Priebeh a prognóza: Len čiastočne liečiteľné, úspešnou terapiou možno výrazne zmierniť symptómy; ak sa nelieči, sú možné komplikácie ako hypoglykémia alebo diabetická ketoacidóza a znižuje sa priemerná dĺžka života
- Vyšetrenia a diagnostika: konzultácia s lekárom, fyzikálne vyšetrenie, stanovenie hladovej a dlhodobej glykémie (HbA1c), v prípade potreby orálny glukózový tolerančný test, vyšetrenie protilátok, vyšetrenie krvi a moču
- Príčiny a rizikové faktory: Pri cukrovke 1. typu nejasné, pravdepodobne autoimunitná odpoveď, genetické faktory alebo infekcie, možno krátke dojčenie; pri cukrovke 2. typu alebo MODY, nezdravom životnom štýle a nedostatku pohybu a genetických faktoroch, zriedkavo látky ako lieky alebo chemikálie
- Prevencia: Cukrovke 1. typu sa zvyčajne nedá predchádzať; pri cukrovke 2. typu často zdravý životný štýl a primerané cvičenie znižujú riziko ochorenia
Ako sa cukrovka prejavuje u detí?
Čoraz častejšie však lekári diagnostikujú cukrovku 2. typu u detí a dospievajúcich (okrem cukrovky 1. typu). K tomu zvyčajne dochádza po 40. roku života. Mnohí dnešní potomkovia však majú typický rizikový profil tohto ochorenia: nedostatok pohybu, nadváhu a stravu s vysokým obsahom cukrov a tukov. V dôsledku toho sa u 200 detí vo veku od 12 do 19 rokov každoročne vyvinie cukrovka 2. typu – a tento počet stúpa.
U niektorých detí a mladých ľudí sa vyvinú zriedkavé formy cukrovky. Patrí medzi ne MODY („cukrovka u mladých ľudí s nástupom v dospelosti“). Existuje len málo spoľahlivých údajov o frekvencii takýchto zriedkavých foriem cukrovky u detí, dospievajúcich a dospelých.
Aké príznaky naznačujú cukrovku u detí?
Diabetes 1. typu u detí často vykazuje príznaky až vtedy, keď už bolo zničených viac ako 80 percent beta buniek v pankrease, ktoré produkujú inzulín. Predtým stačí zvyšný inzulín, ktorý zabráni úplnému vykoľajeniu metabolizmu cukrov.
Príznaky cukrovky 1. typu u detí sa však niekedy vyvinú v priebehu niekoľkých týždňov. Tie obsahujú:
- Veľké množstvo moču, nočné močenie alebo mokvanie
- Extrémny pocit smädu a množstvo pitia niekoľko litrov denne
- Tuposť a slabý výkon
- Ťažká bolesť brucha
- Typický zápach acetónu z vydychovaného vzduchu v pokročilom štádiu (ako „odlakovač“)
Naproti tomu príznaky oveľa zriedkavejšej cukrovky 2. typu sa u detí rozvíjajú pomaly. Sú podobné ako pri cukrovke 1. typu. Postihnuté deti však zvyčajne majú výraznú nadváhu (obezita = adipozita).
Liečba cukrovky u detí
Ihneď po diagnostikovaní cukrovky absolvujú deti a ich rodičia špeciálny tréning na cukrovku. Dozvedia sa viac o chorobe, ako sa vyvíja, ako postupuje a aké sú dostupné možnosti liečby.
Okrem iného sa dozvedia, koľko sacharidov obsahujú rôzne potraviny a koľko inzulínu telo potrebuje ku ktorým potravinám v ktorú dennú dobu. Školenie tiež učí správnemu spôsobu riešenia možných komplikácií cukrovky (ako je hyperglykémia a hypoglykémia).
Liečba cukrovky 1. typu
Diabetes 1. typu si vyžaduje celoživotné injekcie inzulínu (zvyčajne inzulínovým perom), keďže pankreas už sám inzulín neprodukuje. Postihnutí spravidla dostávajú inzulín v rámci intenzifikovanej inzulínovej terapie. Lekári však u mnohých detí a dospievajúcich využívajú aj inzulínovú pumpu, ktorá sa dá flexibilne a rýchlo ovládať.
Typ liečby diabetu a ciele liečby (ako je hladina glukózy v krvi a hodnota HbA1c) sa určujú individuálne. Napríklad pre HbA1c sú cieľom hodnoty pod 7.5 percenta.
Intenzívna inzulínová terapia (základný bolusový princíp)
Pacienti si injekčne podávajú dlhodobo pôsobiaci inzulín raz alebo dvakrát denne, aby splnili svoju základnú potrebu inzulínu (východisková hodnota). Pred každým jedlom si diabetické deti zmerajú aktuálnu hladinu glukózy v krvi a potom si aplikujú ďalší normálne alebo krátkodobo pôsobiaci inzulín (bolus). Potrebné množstvo bolusu závisí od dennej doby a zloženia plánovaného jedla.
Inzulínová pumpa
Inzulínová pumpa je vhodná najmä pre deti, aby si zachovali kvalitu života aj napriek cukrovke. Lekár implantuje jemnú ihlu do brušného tuku, ktorá je cez malú hadičku napojená na inzulínovú pumpu. Ide o malé, programovateľné, batériou napájané zariadenie so zásobníkom inzulínu. Pumpu je možné pripevniť na opasok alebo nosiť v malom vrecúšku, ktoré si pacienti zavesia na krk pomocou popruhu a zastrčia si ho pod košeľu. Týmto spôsobom nie je zvonku viditeľný.
Inzulínová pumpa dáva postihnutým veľkú voľnosť. Výrazne odbremeňuje aj deti s cukrovkou, pretože už nie sú potrebné každodenné bolestivé injekcie inzulínu. Inzulínová pumpa zostáva na tele neustále, aj pri športe alebo hre. V prípade potreby – napríklad pri plávaní – je však možné čerpadlo krátkodobo odpojiť.
Inzulínová pumpa sa nastavuje individuálne v špecializovanej diabetologickej ambulancii alebo ambulancii. Zásobník inzulínu (náplň) je potrebné pravidelne vymieňať alebo dopĺňať.
Liečba cukrovky 2. typu
Rovnako ako pri cukrovke 1. typu sa plán terapie a ciele terapie stanovujú individuálne.
Základom liečby je pravidelná fyzická aktivita a šport, ako aj zmena stravovania (pestrá, vyvážená strava s dostatkom vlákniny, ovocia a zeleniny). To pomáha pacientom zbaviť sa nadbytočných kilogramov a znížiť zvýšenú hladinu cukru v krvi. Znižuje aj rizikové faktory sprievodných a sekundárnych ochorení (kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak a pod.). V rámci diabetologickej edukácie dostávajú deti a mladí ľudia s cukrovkou tipy a pomoc s ich cvičebným programom a individuálnym výživovým poradenstvom.
Ak sa nedarí dostatočne znížiť hladinu cukru v krvi zmenou životosprávy, alebo ak malého pacienta nie je možné motivovať k pohybu a zdravšej strave, lekár mu predpíše ďalšie lieky na cukrovku (antidiabetiká). Najprv vyskúša perorálne antidiabetikum (zvyčajne tablety metformínu). Ak tieto po troch až šiestich mesiacoch neprinesú želaný úspech, pacientovi sa podá inzulín.
Dôležitou súčasťou terapie je aj liečba už existujúcich sprievodných a sekundárnych ochorení.
Stredná dĺžka života u detí s cukrovkou
Priebeh ochorenia a možná dĺžka života sa medzi postihnutými deťmi a dospievajúcimi značne líšia. Obe závisia v podstate od typu cukrovky a od toho, ako dobre sa lieči. Okrem toho celkový stav pacienta ovplyvňuje prognózu. Vyliečenie v podstate nie je možné, keďže diabetes mellitus – s výnimkou gestačného diabetu – je chronické ochorenie. Príznaky sa však dajú dobre kontrolovať.
Diabetes 1. typu u detí, dospievajúcich a dospelých je vo všeobecnosti komplexnejší na liečbu, ale aj tu možno príznaky dobre kontrolovať. Pravidelné opakovacie školenia a lekársky dohľad sú tu nevyhnutné. Hlavným cieľom je pomocou inzulínovej terapie dosiahnuť čo najkonštantnejšie hladiny glukózy v krvi, aby sa predišlo sekundárnym ochoreniam. Vo všeobecnosti platí, že čím mladší je pacient na začiatku ochorenia, tým vyššie je riziko sekundárnych komplikácií v priebehu života.
Akútne komplikácie, ktoré sa vyskytujú s rôznou frekvenciou pri cukrovke 1. a 2. typu, sú hypoglykémia a hyperglykémia. V závažných prípadoch môže tento stav viesť k diabetickej ketoacidóze (najmä pri cukrovke 1. typu). Často sú to práve sekundárne ochorenia, ktoré v konečnom dôsledku znižujú dĺžku života.
Akútne komplikácie
Hypoglykémie
Hypoglykémia je jednou z najčastejších a zároveň najnebezpečnejších akútnych komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke u detí na inzulínovej terapii. Často je výsledkom toho, že si pacient neúmyselne aplikuje príliš veľa inzulínu. Nezvyčajne silná fyzická námaha alebo príliš veľa športu vedie tiež častejšie k hypoglykémii, ak dávka inzulínu zostáva rovnaká.
Medzi možné príznaky hypoglykémie patrí potenie, závraty, chvenie rúk, búšenie srdca a výrazný pocit slabosti. V ťažkých prípadoch sa vyskytujú aj poruchy koncentrácie a zraku, kŕče, poruchy vedomia až bezvedomie.
Lekári odporúčajú diabetikom, ktorí sú obzvlášť závislí na inzulíne, aby vždy nosili so sebou trochu glukózy, aby sa im v prípade miernej hypoglykémie rýchlo zvýšil cukor v krvi. Závažnejšie prípady si na druhej strane zvyčajne vyžadujú lekárske ošetrenie.
diabetická ketoacidóza
Absolútny nedostatok inzulínu u detí s cukrovkou 1. typu spôsobuje, že bunky prestávajú absorbovať cukor (glukózu) z krvi. Keď telo dostane príliš málo alebo žiadny inzulín zvonku, hladina cukru v krvi naďalej stúpa.
Takáto hyperglykémia sa často vyskytuje u diabetikov závislých od inzulínu počas akútnej infekcie, ako je zápal pľúc alebo infekcia močových ciest. Telo potom potrebuje viac inzulínu ako normálne, aj keď pacient môže jesť málo. Bežná dávka inzulínu je potom nedostatočná a následne nadmerne stúpa glykémia.
Typickými príznakmi sú ovocný acetónový zápach vydychovaného vzduchu a veľmi hlboké dýchanie (bozkávanie ústami). Telo sa snaží nadmerne vysokú hladinu cukru v krvi znižovať vylučovaním cukru spolu s množstvom tekutín. To vedie k zvýšenému vylučovaniu moču a následne k dehydratácii. Pacienti sú unavení a slabí a v extrémnych prípadoch upadajú do komatózneho stavu (ketoacidotická kóma). Táto kóma znamená ohrozenie života! Pohotovostný lekár musí byť okamžite upozornený.
V ľahkej forme sa diabetická ketoacidóza niekedy vyskytuje aj pri cukrovke 2. typu.
Následné choroby
Medzi najčastejšie sekundárne ochorenia diabetes mellitus (bez ohľadu na typ) patrí ochorenie obličiek (diabetická nefropatia), ochorenie sietnice (diabetická retinopatia) a poškodenie nervov (diabetická polyneuropatia). Poškodenie nervov spolu s poškodením ciev, ktoré je tiež dôsledkom vysokej hladiny cukru v krvi, spúšťa takzvaný syndróm diabetickej nohy.
Srdcové infarkty a mozgové príhody sú tiež možnými neskorými následkami zle kontrolovaného alebo neliečeného diabetu u detí, dospievajúcich a dospelých.
Viac o možných komplikáciách a následných poškodeniach sa dočítate v článku Diabetes mellitus.
Identifikácia cukrovky u detí
- Je vaše dieťa v poslednej dobe často nápadne unavené?
- Potrebuje často močiť alebo sa v noci namočiť?
- Pije v poslednej dobe viac alebo sa často sťažuje na smäd?
- Sťažuje sa na bolesti brucha?
- Všimli ste si ovocný zápach (ako „odlakovač“) v dychu?
- Má cukrovku aj iný člen rodiny?
Fyzikálne vyšetrenie a hladina glukózy v krvi nalačno
Lekár potom dieťa vyšetrí a zvyčajne naplánuje ďalší odber krvi (ráno). Na to musí byť dieťa nalačno, teda aspoň osem hodín nič nejedlo a nepilo žiadne sladené nápoje. Len tak sa dá spoľahlivo určiť hodnota glykémie nalačno.
Jedno meranie však na diagnostiku „diabetu u detí“ nestačí. Aby sa vylúčili chyby a kolísanie merania, sú potrebné opakované merania glykémie nalačno (aspoň dvakrát). Ak je výsledok niekoľkokrát vyšší ako 126 mg/dl, znamená to cukrovku.
Dlhodobá hodnota glukózy v krvi (HbA1c)
Pri podozrení na diabetes 1. typu u detí a dospievajúcich lekár zvyčajne vykoná stanovenie HbA1c len v prípade pochybností.
Hodnota HbA1c je dôležitá aj vtedy, ak je cukrovka už známa. Lekári ho pravidelne merajú, aby kontrolovali úspešnosť liečby cukrovky.
Skríningový test na protilátky
Ak diabetes u detí nemožno jednoznačne priradiť k typu 1, objasnenie poskytne skríningový test protilátok. Pri tomto teste lekár vyšetrí vzorku krvi pacienta na autoprotilátky, ktoré sú typické pre diabetes 1. typu. Pri cukrovke 2. typu nie je možné takéto autoprotilátky zistiť.
Skríningový test protilátok umožňuje veľmi skorú diagnostiku diabetu 1. typu u detí a dospievajúcich, pretože autoprotilátky možno nájsť v krvi roky pred prepuknutím ochorenia. Diabetes 1. typu sa inak prejaví až so symptómami, keď už bolo zničených približne 80 percent beta buniek.
Orálny glukózový tolerančný test (oGTT)
Odborníci tiež označujú orálny glukózový tolerančný test (oGTT) ako test záťaže cukrom. Testuje, ako dobre telo využíva cukor. Na tento účel sa najprv stanoví glykémia nalačno. Pacient potom vypije definovaný cukrový roztok (75 gramov rozpusteného cukru). Po jednej a dvoch hodinách lekár opäť zmeria hladinu glukózy v krvi.
Na diagnostiku diabetu 1. typu u detí lekári zvyčajne vykonávajú oGTT iba v prípade pochybností. Pri podozrení na cukrovku 2. typu je to naopak súčasť bežnej diagnostiky. Pre potvrdený výsledok sa zvyčajne vykonáva dvakrát.
rozbor moču
Na diagnostiku cukrovky u detí je užitočný aj test moču na cukor (glukózu). Normálne niektoré bunky v obličkovej dreni transportujú cukor, ktorý vstúpil do močového prekurzora (primárny moč) späť do krvi. V zdravom moči sa teda nedá zistiť žiadny alebo takmer žiadny cukor.
Ak však hladina cukru v krvi výrazne stúpne nad normálnu úroveň, oblička často nie je schopná vykonať túto reabsorpciu. Telo potom vylučuje viac cukru močom (glukozúria), čo je príznakom poruchy glukózovej tolerancie alebo manifestnej cukrovky.
Už mnoho rokov sú k dispozícii špeciálne testovacie prúžky pre domáce a jednoduché praktické použitie na detekciu glukozúrie. Trvá to len niekoľko minút.
Ak sú hladiny glukózy v krvi trvalo príliš vysoké, molekuly cukru časom poškodia obličkové tkanivo (diabetická nefropatia). Príznakom toho je určitý proteín v moči, albumín. Táto takzvaná albuminúria sa dá zistiť aj pomocou testovacieho prúžku na moč.
Ostatné vyšetrenia
Prečo deti dostávajú cukrovku?
Príčiny cukrovky u detí (a dospelých) závisia od formy cukrovky.
Diabetes 1. typu u detí
Diabetes 1. typu je autoimunitné ochorenie. Tu protilátky napádajú beta bunky v pankrease produkujúce inzulín a ničia ich. Výsledkom je, že telo už nie je schopné produkovať dostatok inzulínu (absolútny nedostatok inzulínu).
Odborníci dnes vedia o rôznych takýchto autoprotilátkach, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke 1. typu. Patria sem napríklad autoprotilátky proti komponentom buniek cytoplazmatických ostrovčekov (ICA) a proti inzulínu (IAA).
Prečo imunitný systém pacientov pôsobí proti ich vlastnému tkanivu, nie je jasné. Zdá sa, že úlohu zohrávajú genetické faktory, pretože diabetes 1. typu sa niekedy vyskytuje u viacerých členov rodiny. Vedci teraz identifikovali niekoľko génových mutácií, ktoré sa zdajú byť spojené s cukrovkou 1. typu.
Diabetes 1. typu sa často vyskytuje spolu s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je celiakia alebo Addisonova choroba.
Diabetes 2. typu u detí
Diabetes 2. typu sa vyvíja v priebehu rokov: telesné bunky sú čoraz necitlivejšie na inzulín, hormón znižujúci hladinu cukru v krvi. Táto inzulínová rezistencia vedie k relatívnemu nedostatku inzulínu: telo pacienta zvyčajne ešte na začiatku produkuje dostatok inzulínu, ale jeho účinnosť na bunky časom klesá.
Na kompenzáciu zvyšuje pankreas produkciu inzulínu. V určitom okamihu sa však v dôsledku preťaženia vyčerpá. Potom produkcia inzulínu klesá. V pokročilých štádiách ochorenia môže dôjsť k absolútnemu nedostatku inzulínu.
Presné príčiny cukrovky 2. typu nie sú známe. U detí aj dospelých je však hlavnými faktormi, ktoré podporujú vznik inzulínovej rezistencie, nezdravý životný štýl s nadmerne energeticky bohatou stravou, nedostatok pohybu a obezita. Okrem toho sa na vzniku ochorenia podieľajú genetické faktory.
Špeciálne formy cukrovky u detí
Existujú aj iné zriedkavé formy cukrovky s rôznymi príčinami (chemikálie, lieky, vírusy atď.).
Dá sa cukrovke u detí predchádzať?
Ak je príčina genetická, cukrovke sa nedá zabrániť. To je najmä prípad cukrovky 1. typu. Pre prevenciu vzniku cukrovky 2. typu je dôležité dbať na zdravý životný štýl a dostatok pohybu už od útleho veku.
Zriedkavejším formám, ktoré vznikajú napríklad v dôsledku vystavenia chemikáliám alebo liekom, je tiež ťažké zabrániť. Cukrovka sa zvyčajne vyvíja nepozorovane počas dlhého obdobia, a preto napríklad vysadenie liekov už cukrovke nezabráni.
Včasná diagnostika a terapia však môže zabrániť možným komplikáciám a sekundárnym ochoreniam.
