Stručný prehľad
- Príznaky: Časté a veľmi náhle nutkanie na močenie, niekedy v noci, niekedy s únikom moču alebo bolesťou ku koncu močenia
- Liečba: Individuálne možnosti zahŕňajú tréning močového mechúra alebo panvového dna, biofeedback, metódy nervovej stimulácie, lieky a chirurgické zákroky, alternatívne prístupy homeopatie alebo domáce lieky
- Príčiny: Presné príčiny zatiaľ nie sú jasné, diskutované sú dôsledky tehotenstva, pôrodu a veku, ako aj nedostatok estrogénu, prípadne chybný prenos vzruchov z nervov podieľajúcich sa na kontrole plnenia močového mechúra, sexuálna alebo psychická trauma
- Diagnóza: Lekársky pohovor (anamnéza) a fyzikálne vyšetrenie urogenitálneho traktu, ako je ultrazvukové vyšetrenie a stanovenie obsahu estrogénov u žien, záznam vyprázdňovania močového mechúra (mikčný protokol), vylúčenie iných ochorení ako sú močové kamene.
Čo je to dráždivý močový mechúr?
Pri dráždivom mechúre (hyperaktívny mechúr, uretrálny syndróm) je narušená funkcia močového mechúra.
Močový mechúr funguje ako zberná nádrž na moč filtrovaný obličkami. Keďže je roztiahnuteľný, pojme až 500 mililitrov moču. Okolo 300 mililitrov však močový mechúr signalizuje mozgu, že sa chce čoskoro vyprázdniť. Keď niekto močí, svalová stena močového mechúra sa stiahne a tým transportuje moč von z tela.
Niektorí lekári považujú dráždivý močový mechúr za diagnózu vylúčenia. Ak nenájdu žiadne iné príčiny symptómov, diagnostikujú dráždivý močový mechúr. V minulosti bola považovaná najmä za psychosomatické ochorenie.
Dráždivý močový mechúr môže výrazne znížiť kvalitu života postihnutých. Napriek tomu sa mnohí chorí z rôznych dôvodov vyhýbajú vyhľadaniu lekárskej pomoci. Mnohí určite z hanby, iní majú od terapie nízke očakávania alebo veria, že dráždivý močový mechúr je normálnym príznakom staroby. Dráždivý močový mechúr nezávisí od veku, aj keď s pribúdajúcim vekom je častejší.
Postihnuté sú najmä ženy, najmä vo veku 30 až 50 rokov. Celkovo je klinický obraz veľmi rozšírený: Štúdia vykonaná v piatich krajinách zistila, že asi 13 percent žien a desať percent mužov trpí dráždivým močovým mechúrom.
Aké sú príznaky?
V zásade sú príznaky dráždivého močového mechúra podobné príznakom infekcie močových ciest. Ľudia s dráždivým močovým mechúrom trpia častým močením (polakizúria). To znamená, že niekto musí močiť aspoň osemkrát v priebehu 24 hodín. Mnohých postihnutých veľmi znepokojuje súvisiace veľmi náhle nutkanie na močenie, ktoré často začína bez varovania. Niekedy vedie k nedobrovoľnému úniku moču – od niekoľkých kvapiek až po väčšie množstvá. Veľký tlak nutkania na toaletu spojený s nedobrovoľným únikom moču je tiež známy ako urgentná inkontinencia.
Ďalší možný príznak dráždivého močového mechúra sa nazýva terminálna dyzúria – pacienti pociťujú bolesť ku koncu močenia, pretože močový mechúr sa pri vyprázdňovaní bolestivo napína. Pocit pálenia, ktorý je bežný pri infekcii močových ciest, sa pri klasickom dráždivom mechúre bez známej príčiny zvyčajne nevyskytuje.
Symptómy dráždivého močového mechúra vedú k vysokej úrovni utrpenia a zhoršujú kvalitu života. Postihnuté osoby sa vždy snažia byť blízko toalety. Strata kontroly nad kontinenciou močového mechúra niekedy znamená vážne obmedzenie životného štýlu. Úzkosť môže symptómy ešte zhoršiť.
Ako sa lieči dráždivý močový mechúr?
Neexistuje jediná liečba dráždivého močového mechúra. Lekár ho skôr navrhne v koordinácii s pacientom a jeho individuálnymi cieľmi. Základné možnosti terapie dráždivého močového mechúra zahŕňajú tréning močového mechúra, tréning panvového dna, biofeedback, metódy nervovej stimulácie, lieky a chirurgický zákrok. Okrem toho existuje správna výchova a všeobecné rady od lekára.
Vzdelávanie a všeobecné rady
Lekár by mal pacienta edukovať aj o jednoduchých, ale dôležitých opatreniach na zlepšenie kvality jeho života. Patria sem informácie o správnej intímnej hygiene a prevencii infekcií močových ciest. Posledne menované príležitostne zhoršujú symptómy dráždivého močového mechúra.
Často aj malé zmeny vo zvykoch pomáhajú zlepšiť symptómy. Napríklad pacienti s dráždivým močovým mechúrom by sa mali vyhýbať diuretickým nápojom krátko pred spaním. Počas celého dňa je však veľmi dôležité dostatočne piť – ten by sa nemal znižovať zo strachu z ešte závažnejších príznakov.
Tréning močového mechúra, tréning panvového dna, biofeedback
Tréning močového mechúra, tréning panvového dna a biofeedback sú účinné liečby dráždivého močového mechúra, vykonávané samostatne alebo v kombinácii s liekmi. Ich cieľom je zlepšiť aktívnu kontrolu nutkania na močenie.
Okrem toho je možné určiť individuálnu kapacitu močového mechúra pomocou protokolu močenia. Pevné časy toalety sú stanovené v súlade s tým, aby nedochádzalo k nutkavej inkontinencii. Spočiatku sa časové intervaly určujú podľa hodín pre návštevy toalety, ktoré sa potom časom zvyšujú.
Pravidelný tréning panvového dna je vhodný aj pri liečbe dráždivého močového mechúra. Posilňuje svaly panvového dna, ktoré podporujú zvierač uretry v jeho funkcii. Kombinácia tréningu panvového dna a elektrostimulácie (elektroterapia, terapia stimulačným prúdom) sa považuje za obzvlášť účinnú pri dráždivom mechúre.
Biofeedback môže pomôcť aj pri dráždivom močovom mechúre. Viac o tejto liečebnej metóde sa dozviete tu.
Lieky na dráždivý močový mechúr
Viac o tom, ako sa dá liečiť dráždivý močový mechúr liekmi, sa dočítate v článku Dráždivý močový mechúr – lieky.
Stimulácia nervov
Ďalšou možnosťou terapie alebo rozšírením medikamentóznej terapie je terapia stimulačným prúdom: V priebehu troch až šiestich mesiacov sa svaly panvového dna špecificky aktivujú slabým stimulačným prúdom. To je užitočné napríklad vtedy, ak medikamentózna terapia nebola úspešná alebo ak prevažujú vedľajšie účinky, najmä sucho v ústach alebo poruchy videnia.
Chirurgické zákroky
Ak vyššie uvedené terapeutické metódy neponúkajú žiadnu úľavu a symptómy sú veľmi závažné, môže sa ako posledná možnosť zvážiť chirurgický zákrok. Napríklad je možné chirurgicky zväčšiť močový mechúr (augmentácia močového mechúra), možno kúskom tenkého čreva. Ďalšou možnosťou je odstránenie močového mechúra (cystektómia) s vytvorením náhradného močového mechúra (neomočníka) z úsekov čreva.
Alternatívna liečba dráždivého močového mechúra
Niektorí chorí sa okrem klasickej medicíny spoliehajú aj na alternatívnu liečbu dráždivého močového mechúra – napríklad homeopatiu (ako sú homeopatické prípravky s obsahom Nux vomica). Žltý jazmín, Gelsemium, tiež pomáha pri hyperaktívnom močovom mechúre. Existujú dôkazy, že táto rastlina má protikŕčové a protizápalové účinky.
Niektorí pacienti s dráždivým močovým mechúrom uvádzajú pozitívne skúsenosti s akupunktúrou.
Zatiaľ neexistujú žiadne vedecké dôkazy o účinnosti týchto alternatívnych metód a domácich prostriedkov. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, je vhodná návšteva lekára.
Viac o tom, ktoré ďalšie bylinné lieky pripadajú do úvahy pri dráždivom mechúre, sa dočítate v článku Dráždivý močový mechúr – lieky.
Aké sú príčiny dráždivého močového mechúra?
Dráždivý močový mechúr sa často vyskytuje v dôsledku tehotenstva a pôrodu a najmä s vekom. Príčiny dráždivého močového mechúra ešte nie sú vedecky úplne pochopené.
Zriedkavo je spúšťačom dráždivého močového mechúra sexuálna alebo psychická trauma.
Nedostatok estrogénu, ženského pohlavného hormónu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje po menopauze, niekedy spúšťa nutkavú inkontinenciu.
Plesňová infekcia sa nepovažuje za príčinu dráždivého močového mechúra. Naopak, niekedy je možné, že časté močenie pokožku zjemní (tzv. macerácia). Macerácia podporuje infekciu, pretože potenciálne choroboplodné zárodky môžu ľahšie preniknúť do zmäknutej kože vo vlhkej mikroklíme, ktorá je pre ne priaznivá.
Zmenšenie močového mechúra, vaginálnej oblasti alebo prolaps maternice môže spôsobiť inkontinenciu, najmä pri námahe (ako je kašeľ). Okrem bolestivého močenia sa tu občas objavujú bolesti v podbrušku či chrbtici a pocit tlaku v pošve. Odborníci to nepovažujú za hyperaktívny močový mechúr, pretože inkontinencia vyvolaná inými ochoreniami nie je zahrnutá.
Dráždivý močový mechúr je medzi postihnutými často považovaný za „trápny“ problém. Napriek tomu by to nikomu nemalo brániť v otvorenom rozhovore o svojom stave s lekárom. Pri podozrení na hyperaktívny močový mechúr je vhodné najskôr kontaktovať domáceho lekára. V prípade potvrdenia diagnózy lekár odošle pacienta k urológovi alebo v prípade žien ku gynekológovi.
V prvom rade lekár vedie pohovor, aby lepšie porozumel problémom (anamnéza). Môže klásť otázky ako:
- Musíte močiť častejšie ako zvyčajne?
- Je nutkanie na močenie často naliehavé a náhle?
- Stáva sa vám, že nestihnete prísť na záchod?
- Musíte v noci často chodiť na toaletu?
- Máte bolesti pri močení?
- Berieš nejaké lieky?
- Koľko toho vypijete počas dňa?
Často je užitočné viesť si denník močenia ešte predtým, ako pôjdete k lekárovi. V ňom sa každý deň zaznamenáva množstvo pitia a návštevy toalety. Tieto záznamy pomáhajú lekárovi nájsť príčiny „nervového“ močového mechúra.
Ďalšie vyšetrenia
Po rozhovore nasleduje fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili organické príčiny ako dôvod symptómov dráždivého močového mechúra. Toto je založené na kontrole urogenitálneho traktu. Pri tejto príležitosti sa vyšetruje prostata u mužov a maternica u žien. Tieto dva orgány niekedy spôsobujú podobné príznaky.
Dôležitou alternatívnou diagnózou dráždivého močového mechúra je infekcia močových ciest. Aby sa to vylúčilo, odoberie sa vzorka moču a vyšetrí sa na choroboplodné zárodky. V prípade dráždivého močového mechúra zostáva detekcia patogénu negatívna.
Prípadne urológovia robia takzvané urodynamické vyšetrenie. Pomocou tlakových sond a elektród sa kontroluje funkcia močového mechúra a močových ciest. To umožňuje určiť kapacitu močového mechúra a otestovať uzatváracie mechanizmy (najmä zvierače močového mechúra).
Výter z dolných močových ciest môže ukázať, či lokálny nedostatok estrogénu spôsobuje príznaky dráždivého močového mechúra. Takýto nedostatok hormónu totiž vedie k zmenám v povrchových bunkách, ktoré možno zistiť pomocou takzvaného karyopyknotického indexu.
Už pri podozrení na dráždivý močový mechúr je možné začať s pokusom o terapiu liekom zo skupiny tzv. anticholinergík. Ak je to účinné, diagnóza sa potvrdí.
Ak má lekár podozrenie na psychickú alebo sexuálnu traumu ako spúšťač symptómov dráždivého močového mechúra, bude sa tejto problematike venovať čo najcitlivejšie a v prípade potreby zaradí do liečby aj psychosomatické aspekty ochorenia.
Aký je priebeh ochorenia a prognóza?
Niekedy sa dá hyperaktívny močový mechúr dobre liečiť jednoduchými prostriedkami, ale okamžitý liek na upokojenie dráždivého mechúra zatiaľ neexistuje. Terapia je niekedy náročná a zdĺhavá. Vo väčšine prípadov však liečba aspoň výrazne zmierni príznaky dráždivého močového mechúra, aj keď ich nie vždy úplne odstráni.
Lekárske sledovanie dráždivého močového mechúra je veľmi dôležité. Ošetrujúci lekár by mal vždy zvážiť účinky a vedľajšie účinky terapie. Okrem toho je vhodné pravidelne kontrolovať funkciu urogenitálneho traktu, aby sa včas odhalili a liečili poškodenia spôsobené dráždivým močovým mechúrom.
