Stručný prehľad
- Symptómy: Spočiatku takmer žiadne príznaky, ako choroba postupuje a pridáva sa zápal pečene, pocit tlaku/plnosti v pravej hornej časti brucha, bolesť v oblasti pečene, nevoľnosť/vracanie, niekedy horúčka
- Liečba: hlavne zmena stravovacích a pohybových návykov.
- Príčiny a rizikové faktory: Nealkoholické stukovatenie pečene sa spája najmä s ťažkou obezitou, inzulínovou rezistenciou alebo diabetes mellitus, zriedkavo sú príčinou lieky
- Priebeh ochorenia a prognóza: Stukovatenie pečene pri neliečení často prerastie do zápalu pečene (hepatitídy) a prípadne až do cirhózy pečene, pri ktorej hrozia ťažké komplikácie vrátane zlyhania pečene. Ak sa stukovatenie pečene lieči včas, je možné úplné vyliečenie
Čo je to tučná pečeň?
- Mierne stukovatenie pečene: Menej ako jedna tretina pečeňových buniek je nadmerne tučných.
- Mierne stukovatenie pečene: Menej ako dve tretiny, ale viac ako jedna tretina pečeňových buniek je nadmerne tučných.
- Silné stukovatenie pečene: Viac ako dve tretiny pečeňových buniek sú nadmerne tučné.
Presný rozsah tukovej degenerácie pečeňových buniek možno určiť jemným tkanivovým (histopatologickým) vyšetrením vzorky tkaniva z pečene (biopsia pečene).
Takmer všetci pacienti so stukovatením pečene majú nadváhu. Približne každý druhý tiež trpí cukrovkou alebo má zvýšené hladiny lipidov v krvi. Okrem toho stukovatenie pečene často sprevádza metabolický syndróm.
V neposlednom rade je stukovatenie pečene dôležitým rizikovým faktorom pre rakovinu pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm).
Frekvencia a klasifikácia stukovatenia pečene
Ako už názov napovedá, alkohol je spúšťačom alkoholického stukovatenia pečene (AFL) – presnejšie chronického zneužívania alkoholu. Ak alkoholické stukovatenie pečene vedie k zápalu pečene, označuje sa to ako alkoholická steatohepatitída (ASH).
Nealkoholické stukovatenie pečene sa považuje za „chorobu z blahobytu“. V priemyselných krajinách sa napríklad čoraz častejšie vyskytujú u detí a dospievajúcich, pretože sa u nich čoraz viac rozvíja ťažká obezita, ktorá je ústredným spúšťačom NAFLD. Nealkoholické stukovatenie pečene (NAFL) je napríklad výrazne častejšie u chlapcov s nadváhou ako u dievčat s nadváhou.
Ako sa prejavuje stukovatenie pečene?
Vo väčšine prípadov sú krvný tlak a hladiny lipidov v krvi zvýšené dlho predtým, ako sa objavia príznaky stukovatenia pečene. Ak je aj obvod brucha väčší a existuje inzulínová rezistencia, ako pri diabetes mellitus, treba venovať zvýšenú pozornosť príznakom stukovatenia pečene.
Príznaky stukovatenia pečene s alkoholickou príčinou
Aj keď je príčinou stukovatenia pečene zvýšená konzumácia alkoholu, na začiatku sa neobjavia žiadne špecifické príznaky stukovatenia pečene. Jedným z ukazovateľov je zvyčajne konzumácia alkoholu: u žien je kritická hranica pravidelnej konzumácie alkoholu 20 g alkoholu denne (čo zodpovedá cca 0.5 l piva), u mužov je to 40 g denne.
Príznaky tuku v pečeni so sekundárnymi ochoreniami
Nealkoholické stukovatenie pečene vedie k zápalu pečene (hepatitíde) asi u každého štvrtého, forma súvisiaca s alkoholom dokonca takmer u každého tretieho postihnutého. Príznaky nealkoholickej stukovatenej pečene hepatitídy (NASH) a hepatitídy stukovatenej pečene súvisiacej s alkoholom (ASH) sa nelíšia.
Symptómy zápalu pečene
Pri tukovom zápale pečene (steatohepatitída) dochádza k výraznej zápalovej reakcii pečene. Typickým príznakom tejto zápalovej reakcie je silná bolesť v oblasti pečene, teda pod pravým rebrovým oblúkom. Na druhej strane v dôsledku zápalu dochádza k funkčným poruchám pečene. Napríklad produkt rozpadu krvi bilirubín už nie je dostatočne metabolizovaný pečeňou.
Príznaky tukovej pečene pri cirhóze pečene
Ak ochorenie nekontrolovane progreduje, stukovatenie pečene sa môže rozvinúť do cirhózy, pri ktorej sa mení väzivové tkanivo pečene. Medzi možné príznaky patria:
- Pocit tlaku a plnosti v hornej časti brucha
- Nevoľnosť a zvracanie
- Strata hmotnosti v dôsledku nedostatku chuti do jedla
- Žltkasté sfarbenie kože a očí (žltačka) v dôsledku zvýšených hladín bilirubínu v krvi
- Svrbenie spôsobené bilirubínom alebo nedegradovanými žlčovými kyselinami v koži
- Červené dlane (palmárny erytém)
- Výrazne červené, lesklé pery („patentované pery“)
- Zadržiavanie vody v nohách (edém nôh) a bruchu (ascites)
- Viditeľné krvné cievy okolo pupka (caput medusae)
- Zväčšenie prsníkov u mužov (gynekomastia)
- Znížené ochlpenie v oblasti brucha u mužov („plešatosť brucha“)
- Porucha zrážanlivosti krvi; zvyčajne rozpoznateľné zvýšeným krvácaním z nosa a modrinami
Príznaky tukovej pečene pri zlyhaní pečene
Na rozdiel od počiatočného stukovatenia pečene vedie zlyhanie pečene k symptómom, ktoré sú nezameniteľné. Koža a očné bielka sú žltkastej farby. Zrážanie krvi je narušené, pretože pečeň už neprodukuje zrážacie faktory. Aj malé hrbolčeky teda spôsobujú modriny. Pri väčších krvácaniach môže postihnutý vracať krv alebo mať čiernu stolicu.
Tukové ochorenie pečene sa často prejaví až vtedy, keď sa už prejavia sekundárne ochorenia. Aby sa predišlo týmto následkom, aj nešpecifické príznaky stukovatenia pečene sa musia brať vážne, rýchlo diagnostikovať a liečiť.
Ako sa lieči stukovatenie pečene?
Neexistuje preto žiadna špecifická medikamentózna terapia na stukovatenie pečene ani jeden účinný domáci liek, ktorý by ho odstránil. Cieľom terapie je skôr odstrániť alebo liečiť vyvolávajúce príčiny.
Stukovatenú pečeň teda možno zredukovať cielenou zmenou životného štýlu. Existujúcu nadváhu by ste mali udržateľne znížiť pomocou nízkotučnej, nízkosacharidovej a nízkokalorickej stravy a pravidelného cvičenia.
Pacienti s stukovatením pečene bez nadváhy by tiež mali dodržiavať diétu s nízkym obsahom tukov a cukrov. Všetci pacienti so stukovatením pečene by sa tiež mali úplne vyhýbať alkoholu.
Prečítajte si všetko o výžive v tukovej pečeni.
Ak pacienti s veľmi ťažkou nadváhou (obezita, BMI ≧35) neschudnú napriek diéte a cvičebnému programu, existuje možnosť chirurgického zákroku na zníženie hmotnosti, pri ktorom sa zmenšuje žalúdok (bariatrická chirurgia).
Liečba stukovateniu pečene zahŕňa pravidelné kontroly (napríklad meranie pečeňových hodnôt a ultrazvuk), aby sa zistila skorá progresia ochorenia do zápalu pečene alebo prípadnej cirhózy.
Ak je pečeňové tkanivo úplne zničené, už neexistuje žiadna šanca na vyliečenie stukovatenej pečene. Transplantácia pečene je potom poslednou možnosťou liečby. Ak sa nájde vhodný darca, na prebratie zlyhanej funkcie pečene sa použije pečeň iného človeka.
Príčiny a rizikové faktory
Ako sa stukovatenie pečene vyvíja, zatiaľ nebolo podrobne objasnené.
Existujú rôzne vysvetlenia, ako sa táto nerovnováha vyvíja. Jedna teória hovorí, že určité transportné proteíny v pečeni transportujú príliš veľa tukov do orgánu. V prípade nedostatku vitamínu B sa naopak tuk obsiahnutý napríklad v pečeni nespracuje správne a hromadí sa.
Alkohol ako príčina
Toto sú však len približné orientačné hodnoty. Rozhodujúcim faktorom je aj to, ako dlho trvá ustálená konzumácia alkoholu a či sú prítomné aj metabolické ochorenia ako diabetes mellitus alebo obezita, zriedkavé vrodené metabolické poruchy alebo hormonálna nerovnováha (syndróm polycystických ovárií, PCOS).
Napriek tomu nie všetci ľudia, ktorí pijú alkohol, majú stukovatenú pečeň. Je to spôsobené individuálnou citlivosťou, pohlavím a obdarenosťou jednotlivca enzýmami, ktoré štiepia alkohol.
Diéta, obezita a cukrovka ako rizikové faktory
Nealkoholické stukovatenie pečene je často spojené so zvýšeným príjmom kalórií a zvýšeným indexom telesnej hmotnosti (BMI) ako mierou obezity. Obzvlášť nebezpečné sú silné tukové zásoby na bruchu (viscerálna obezita).
Nedostatočný príjem krvného cukru do buniek tela spôsobuje, že bunky trpia nedostatkom energie. Aby sa to kompenzovalo, telo čoraz viac rozkladá uložený tuk, ktorý teraz namiesto cukru poskytuje energiu. Do krvi sa dostáva viac voľných mastných kyselín a pečeňové bunky ich viac absorbujú. To podporuje tukovú degeneráciu pečene.
Cukrovka 2. typu je veľmi dôležitým spúšťačom nealkoholického stukovatenia pečene. Korelácia existuje aj v opačnom smere: u pacientov s nealkoholickým stukovatením pečene sa cukrovka 2. typu vyvinie častejšie ako u ľudí bez stukovatenia pečene.
Iné rizikové faktory
Zriedkavé príčiny stukovatenia pečene
Nie vždy však za nealkoholické stukovatenie pečene môžu príliš tučné jedlá alebo cukrovka. Ďalšími možnými spúšťačmi stukovatenia pečene sú predĺžené obdobia hladovania, výrazné chudnutie, dlhodobé infúzie cukru (napríklad v prípade defektov pankreasu) a umelá výživa.
Okrem toho sú operácie tenkého čreva, pečene a pankreasu, po ktorých dochádza k zvýšenému ukladaniu tuku v pečeni.
Okrem toho, zápalové ochorenia čriev (ako je Crohnova choroba) sú zriedkavé, ale možné príčiny stukovatenia pečene.
Vyšetrenia a diagnostika
Každý, kto má podozrenie, že má stukovatenie pečene, by sa mal poradiť so svojím praktickým lekárom alebo internistom.
Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Na diagnostiku stukovatenia pečene sa lekár najprv pýta na príznaky a existujúce ochorenia (anamnézu). Možné otázky tohto rozhovoru sú:
- Pijete alkohol a ak áno, koľko?
- Aká je tvoja strava?
- Aké lieky užívate?
- Je známe, že máte diabetes mellitus?
- Koľko vážite?
Po pohovore nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár okrem iného prehmatá pečeň cez brušnú stenu. Ak je zväčšená (hepatomegália), naznačuje to stukovatenie pečene. Existuje však mnoho ďalších príčin zväčšenia pečene a toto nie je špecifické pre stukovatenie pečene.
Počas fyzického vyšetrenia je niekedy možné, aby lekár prehmatal zväčšenú pečeň. Najneskôr sa potom pri ultrazvuku brucha zviditeľní zmenená štruktúra pečene.
Ďalšie vyšetrenia
Krvné testy sú tiež nápomocné pri objasňovaní možného stukovatenia pečene. Ak sú určité hodnoty v krvnom teste trvalo zvýšené, je to známka stukovatenia pečene.
Zvýšené hodnoty pečene však nie sú špecifickým príznakom stukovatenia pečene, ale iba všeobecným príznakom poškodenia pečene bez ohľadu na príčinu. Zvýšenie laktátdehydrogenázy (LDH) tiež poukazuje na akútnu hepatitídu, teda zápal pečene.
Na určenie presného rozsahu stukovatenia pečene a ak je to potrebné, na získanie informácií o príčine sa môže vykonať biopsia pečene. V lokálnej anestézii lekár odoberie malú vzorku tkaniva z pečene pomocou tenkej dutej ihly. Potom sa pod mikroskopom vyšetrí jemné tkanivo (histopatologicky).
Tuková pečeň: Pátranie po príčine
Po stanovení diagnózy stukovatenia pečene je dôležité objasniť jej príčinu. To si niekedy vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Napríklad stanovenie hladín glukózy v krvi (glykémia nalačno, dlhodobá hladina glukózy v krvi HbA1c) pomáha nájsť náznaky inzulínovej rezistencie alebo predtým nezistenej cukrovky.
Priebeh ochorenia a prognóza
V prípade stukovatenia pečene (steatosis hepatis) závisí prognóza na jednej strane od toho, ako skoro sa ochorenie odhalí a lieči. Na druhej strane zohráva úlohu, či ide o stukovatenie pečene spôsobené konzumáciou alkoholu alebo nie. Ak je príčinou alkohol, prognóza je o niečo horšia. Napriek tomu ide spočiatku o benígne ochorenie.
Ak sa však stukovatenie pečene rozvinie do cirhózy, hrozia vážne komplikácie vrátane zlyhania pečene. Pečeň sa z cirhózy nezotaví. Je to spôsobené tým, že pečeňové bunky sú zničené a nahradené nefunkčným tkanivom jazvy. Aby sa tomu zabránilo, stukovatenie pečene by sa malo liečiť čo najrýchlejšie.
