Stručný prehľad
- Symptómy: Na tlak a bolesť citlivý opuch a začervenanie za uchom, horúčka, zhoršenie sluchu, únava, výtok tekutiny z ucha; v maskovanej forme viac nešpecifických symptómov, ako sú bolesti brucha a hlavy
- Liečba: podanie antibiotík, často cez krvný obeh, zvyčajne chirurgický zákrok s odstránením zapáleného miesta
- Príčiny a rizikové faktory: Bakteriálna infekcia zvyčajne po infekcii stredného ucha liečenej príliš neskoro alebo nedostatočne dlho; zhoršený odtok sekrétu alebo oslabený imunitný systém podporujú jeho rozvoj
- Diagnóza: Anamnéza, externé vyšetrenie, otoskopia, test sluchu, ďalšie vyšetrenia; nájsť komplikácie, okrem iného, RTG a počítačová tomografia.
- Prognóza: Pri včasnej liečbe sa ochorenie zvyčajne rýchlo a natrvalo vylieči; ak sa nelieči, sú možné život ohrozujúce komplikácie, ako sú abscesy v mozgu.
Čo je mastoiditída?
Mastoiditída (tiež nazývaná mastoiditída) je hnisavý zápal kosti umiestnenej za uchom. Táto kosť (medicínsky nazývaná os mastoideum alebo mastoid) má predĺžený, špicatý tvar, ktorý vzdialene pripomína bradavicu, odtiaľ názov mastoidný výbežok (pars mastoidea).
Vnútro mastoidného výbežku nie je úplne vyplnené kostnou hmotou; jeho vnútro je čiastočne vyplnené dutinami vystlanými slizničnými bunkami. Pri mastoiditíde tu existuje zápal.
Mastoiditída je dnes najčastejšou komplikáciou zápalu stredného ucha. Zápaly stredného ucha postihujú najmä deti a dospievajúcich, zatiaľ čo dospelí sú postihnutí menej často. Preto sa mastoiditída vyskytuje častejšie v detstve. Ide o zriedkavé ochorenie kvôli dobrým možnostiam liečby zápalu stredného ucha. Touto komplikáciou je postihnutých 1.2 až 1.4 dieťaťa zo 100,000 XNUMX detí.
Chronická mastoiditída
Od akútnej mastoiditídy treba odlíšiť chronickú mastoiditídu, tiež známu ako maskovaná mastoiditída alebo maskovaná mastoiditída. Chronická mastoiditída sa vyskytuje o niečo menej často ako akútna mastoiditída, ale je nebezpečnejšia. V tomto prípade sa mastoidný proces tiež zapáli. Tento zápal sa však neprejavuje klasickými príznakmi mastoiditídy (ako je horúčka alebo bolesť).
Ako spoznáte mastoiditídu?
Príznaky mastoiditídy sa objavujú asi dva až štyri týždne po nástupe akútneho zápalu stredného ucha. Vo väčšine prípadov už symptómy ustupujú a zrazu opäť vzplanú. Dôvodom potom môže byť mastoiditída.
Vo všeobecnosti sú príznaky mastoiditídy podobné ako pri zápale stredného ucha. Pre laika je preto veľmi ťažké rozlíšiť tieto dve choroby. V každom prípade je vhodné dať si ich čo najskôr ošetriť. Vo všeobecnosti sa preto odporúča konzultovať s lekárom ako preventívne opatrenie, ak sa vyskytne jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:
- Bolesť v uchu a okolo neho. Typická je neustála pulzujúca bolesť.
- „Bulkanie pulzu“ v uchu
- Predĺžená horúčka
- Sluch sa zhoršuje
- Nepokoj, poruchy spánku, prudký plač (u dojčiat)
- únava
Ak je opuch silný, tlačí ucho nadol. Výsledkom je, že ušnica výrazne vyčnieva. Okrem toho z ucha často vyteká veľké množstvo mliečnej tekutiny. Pacient môže odmietať jedlo a pôsobiť apaticky.
U malých detí je ťažké presne určiť, aké sú príznaky. Príznakom zápalu stredného ucha aj mastoiditídy je, keď sa deti často chytajú za uši alebo krútia hlavami tam a späť. Mnoho malých detí pociťuje nevoľnosť a zvracanie. Mastoiditída je u dojčiat často menej závažná ako u starších detí.
Ako sa prejavuje maskovaná mastoiditída?
Maskovaná alebo chronická mastoiditída nie je jasne indikovaná príznakmi, ako je opuch alebo začervenanie. Vyskytujú sa skôr nešpecifické príznaky ako celková únava, bolesti brucha, hlavy, únava či nechutenstvo.
Ako liečiť mastoiditídu?
Lekár lieči mastoiditídu ako iné bakteriálne infekcie antibiotikami. V závislosti od toho, ktoré patogény sú zodpovedné za mastoiditídu, sú obzvlášť užitočné rôzne antibiotiká. Ak nie sú (ešte) presne určené patogény, lekár zvyčajne nasadí širokospektrálne antibiotikum, napríklad účinnú látku zo skupiny penicilínov. Sú účinné proti rôznym baktériám, ale sú obzvlášť účinné proti stafylokokom a streptokokom, najbežnejším patogénom mastoiditídy.
Dojčatám a malým deťom lekár podáva antibiotiká najjednoduchšie cez žilu (infúziou, „intravenózne“). To zaisťuje, že liek skutočne skončí v krvnom obehu a nebude znovu vypľovaný.
Mastoiditída – kedy je potrebná operácia?
Ak je mastoiditída veľmi výrazná alebo nedôjde k zlepšeniu ani po niekoľkých dňoch liečby, je nevyhnutné chirurgické odstránenie opuchu. Za týmto účelom lekár odstráni zapálené oblasti mastoidného procesu (mastoidektómia). Lekári predpokladajú, že operácia je takmer vždy nevyhnutná. Len niekoľko prípadov sa lieči antibiotikami.
Dostupné sú dve metódy chirurgického zákroku, jednoduchá a radikálna mastoidektómia. Pri jednoduchej mastoidektómii sa odstránia iba bunky mastoidného procesu ovplyvnené zápalom. Na druhej strane pri radikálnej mastoidektómii lekár odstraňuje ďalšie štruktúry. Patria sem zadná stena vonkajšieho zvukovodu a horná časť bubienkovej dutiny stredného ucha.
Aby tekutina (zvyčajne hnis) mohla z ucha uniknúť, lekár počas operácie umiestni tenkú hadičku (drenáž), cez ktorú sa odvádza hnis.
Operácia sa vždy vykonáva ako stacionárna. Za uchom sa urobí malý rez, cez ktorý sa vykonáva operácia. Rez sa rýchlo hojí.
Po operácii musia postihnutí jedinci zostať v nemocnici asi týždeň. Potom sú zvyčajne bez príznakov. Počas operácie sa podáva terapia antibiotikami na zabitie všetkých zostávajúcich baktérií v tele.
Čo možno urobiť v prípade chronickej mastoiditídy?
Po diagnostikovaní lekár lieči chronickú mastoiditídu antibiotikami a vo väčšine prípadov operuje.
Príčiny a rizikové faktory
Príčinou mastoiditídy u dojčiat a detí sú zvyčajne baktérie, ako sú pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae typu b, a u dojčiat často stafylokoky. Pretože neexistuje žiadna vonkajšia cesta vedúca priamo k mastoidnému procesu, mastoiditída je zvyčajne výsledkom iných chorôb.
Vo väčšine prípadov mastoiditíde predchádza pravidelný reťazec infekcií. Deti sa rýchlo a často nakazia rôznymi typmi vírusov, ktoré potom spôsobujú zápaly hrdla a hltana. Vírusová infekcia znižuje obranyschopnosť organizmu. Ľahko sa tak rozvinie ďalšia infekcia baktériami (superinfekcia).
Sťažený odtok sekrétu počas infekcií podporuje mastoiditídu. K tomu dochádza napríklad v prípade silne opuchnutého nosa alebo upchatých uší. Oslabený imunitný systém tiež podporuje infekcie. K oslabeniu imunitnej obrany dochádza napríklad v súvislosti s liečbou niektorými antibiotikami alebo kortikosteroidmi (napríklad kortizón), ako aj pri niektorých chronických ochoreniach (napríklad infekcia HIV alebo diabetes mellitus).
Vyšetrenia a diagnostika
V prípade podozrenia na mastoiditídu je tým správnym kontaktom odborník na ušné, nosné a krčné (ORL). Na úvodnej konzultácii odoberie vašu anamnézu (anamnézu). Budete mať možnosť podrobne opísať svoje príznaky. V prípade detí väčšinou poskytujú informácie rodičia. Lekár bude klásť otázky ako:
- Mali ste (alebo vaše dieťa) nedávno infekciu?
- Ako dlho ste mali príznaky?
- Všimli ste si výtok z ucha?
Pomocou ušného zrkadla (otoskopu) vyšetrí bubienok a vonkajší zvukovod. Toto vyšetrenie sa nazýva otoskopia. Ak dôjde k opuchu bubienka, zistí sa to okrem iného aj svetelným reflexom, ktorý sa nachádza na inom mieste bubienka ako v zdravom uchu. Ucho je navyše zvnútra začervenané.
Ďalšia diagnóza sa robí v nemocnici, ak existuje opodstatnené podozrenie na mastoiditídu. Je to užitočné, aby terapia mohla začať čo najskôr a pretože môže byť potrebný chirurgický zákrok. Najneskôr v tejto chvíli sa robí krvný obraz. Ak je v tele zápal, určité hodnoty krvného testu sú zvýšené. Patrí medzi ne počet bielych krviniek (leukocytov), hodnota C-reaktívneho proteínu a rýchlosť sedimentácie krviniek.
Diagnózu lekári ďalej potvrdzujú pomocou röntgenu alebo počítačovej tomografie. Výsledné snímky ukazujú akékoľvek komplikácie – napríklad ak sa v okolitých oblastiach nahromadil hnis.
U malých detí je často ťažké urobiť röntgen a počítačovú tomografiu, pretože často neležia dostatočne pokojne. Preto v niektorých prípadoch, ak existujú jasné nálezy podporujúce podozrenie na mastoiditídu, lekári tieto dodatočné vyšetrenia nerobia.
Súčasťou vyšetrenia býva aj vyšetrenie sluchu.
Priebeh ochorenia a prognóza
Prognóza mastoiditídy závisí od toho, kedy sa infekcia zistí. Aby sa zabránilo sekundárnym ochoreniam, lekár lieči mastoiditídu čo najskôr. Čím neskôr sa s terapiou začne, tým viac času má baktéria na šírenie v tele a tým pravdepodobnejšie nastanú komplikácie.
Ak sa liečba začne včas, komplikáciám mastoiditídy sa zvyčajne dá vyhnúť. Pri dôslednej liečbe sa mastoiditída zahojí v priebehu niekoľkých dní až týždňov. Medzitým sa príznaky naďalej znižujú. K trvalému poškodeniu, ako je strata sluchu, dochádza len zriedka.
Komplikácie mastoiditídy
Ak sa však mastoiditída nelieči, sú možné vážne komplikácie. Ak hromadenie hnisu neodteká von, bude hľadať únikové cesty okolo mastoidného výbežku. To môže viesť k zapuzdrenému hromadeniu hnisu pod mastoidom v perioste.
Je tiež možné, že hnis prenikne medzi kosti a najvzdialenejšie mozgové blany (epidurálny absces). Je tiež možné, že hnis prenikne do bočných svalov krku (Bezoldov absces).
Baktérie sa môžu šíriť ďalej v tele z mastoidného procesu. Zvlášť nebezpečné je, ak sa rozšíria do mozgových blán (meningitída) alebo do vnútorného ucha (labyrintitída). Ak sa baktérie dostanú do krvného obehu, dochádza k otrave krvi (sepse), ktorá je za nepriaznivých okolností až smrteľná.
V blízkosti mastoidu prebieha aj lícny nerv, ktorý je okrem iného zodpovedný za tvárové svaly. Ak je toto poškodené, možným následkom je trvalá hluchota a paralýza tváre.
Ak vzniknú komplikácie, mastoiditída môže v extrémnych prípadoch nadobudnúť život ohrozujúci priebeh. Ak sa príznaky zápalu stredného ucha nezlepšia alebo ak sa po ukončení antibiotickej liečby znova objavia, poraďte sa so svojím lekárom.
Prevencia
Je dôležité, aby ste mali okamžite vyliečenú infekciu stredného ucha. Pritom sa odporúča bezpodmienečne dodržiavať pokyny lekára. Ak antibiotiká neužívate pravidelne alebo ich užívate príliš krátko, je možné, že niektoré baktérie v uchu prežijú a po vysadení antibiotika sa opäť rozmnožia.
Ak pri zápale stredného ucha príznaky neustúpia ani po dvoch týždňoch, ak sa napriek liečbe zväčšujú alebo sa po určitom čase opakujú, znova sa poraďte s lekárom, aby ste znížili riziko mastoiditídy.
