Stručný prehľad
- Príznaky: bodavá alebo ťahavá bolesť brucha v pravom podbrušku, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, upchatý jazyk, horúčka, niekedy zvýšený pulz, nočné potenie
- Príčiny: Obštrukcia apendixu stvrdnutými výkalmi (fekálny kameň) alebo nevhodná poloha (zalomenie), menej často cudzími telesami alebo črevnými červami; iné zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.
- Priebeh: Pri neliečení perforácia čreva so život ohrozujúcou peritonitídou, obrna čreva, nepriechodnosť čriev, niekedy rozšírenie zápalu do iných častí čreva.
- Prognóza: Ak sa apendicitída lieči rýchlo, zvyčajne sa úplne vylieči a nezanechá žiadne trvalé poškodenie.
Čo je to zápal slepého čreva?
Zápal slepého čreva je možný v akomkoľvek veku, ale toto ochorenie je bežné najmä vo veku od 30 do 100 rokov. Chlapci a muži sú postihnutí približne dvakrát častejšie ako dievčatá a ženy. U detí je zápal slepého čreva jedným z najčastejších chirurgicky významných ochorení dutiny brušnej. V medzinárodnom meradle je výskyt ochorenia asi 100,000 na XNUMX XNUMX ľudí.
Formy a štádiá apendicitídy
- V katarálnom štádiu je zapálené slepé črevo opuchnuté a začervenané, ale netvorí sa hnis. Zápal môže spontánne ustúpiť, takže v tomto štádiu je stále reverzibilný.
- Vo flegmonóznom alebo ulceroflegmonóznom štádiu je celá stena apendixu silne zapálená a často sa hromadí hnis.
- Perforovaná apendicitída je najpokročilejším štádiom apendicitídy. Infekčný črevný obsah v tomto prípade prechádza cez zničenú črevnú stenu do brušnej dutiny. Existuje riziko, že sa zápal rozšíri do pobrušnice (peritonitída alebo peritonitída).
Aké sú príznaky apendicitídy?
Na začiatku zápalu slepého čreva sú zvyčajne nešpecifické príznaky, ktoré môžu poukazovať aj na iné ochorenia. Napríklad mnohí postihnutí spočiatku pociťujú bodavé alebo ťahavé bolesti v hornej časti brucha alebo v úrovni pupka, ktoré si možno ľahko pomýliť so žalúdočnými ťažkosťami. Zvyčajne sa v priebehu niekoľkých hodín pridajú ďalšie príznaky.
Príznaky akútnej apendicitídy
Typickým znakom akútnej fázy apendicitídy je, že bolesť sa náhle zintenzívni, najmä pri chôdzi. Postihnuté osoby tiež nedokážu bez bolesti zdvihnúť pravú nohu tak, že ju pri chôdzi ťahajú priškrtenou (Schonhinken). Je preto súčasťou lekárskej rutiny pri podozrení na zápal slepého čreva, aby sa skontrolovalo, či postihnutá osoba dokáže bez bolesti poskakovať.
Ďalšie príznaky apendicitídy v akútnej fáze sú:
- Strata chuti do jedla
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Hnačka alebo zápcha
- Potiahnutý jazyk
- Niekedy zvýšený pulz a nočné potenie
- Zhrbený postoj
Apendicitída u detí, tehotných žien a seniorov
U dojčiat, detí, tehotných žien a starších ľudí má apendicitída často odlišný priebeh, čo v niektorých prípadoch sťažuje diagnostiku:
U starších ľudí je zápal slepého čreva často postupný, symptómy zápalu slepého čreva ako bolesť a vracanie sú zvyčajne menej intenzívne. Horúčka sa vyskytuje len ojedinele.
Chronická apendicitída: príznaky
Chronická apendicitída nie je obmedzená na určité časové obdobie, ale vyskytuje sa znova a znova. Typické príznaky sa objavujú len krátko po niekoľkých rokoch a po niekoľkých hodinách opäť ustupujú. Lekári to označujú ako chronickú recidivujúcu apendicitídu.
Ako sa diagnostikuje apendicitída?
- kde je lokalizovaná bolesť brucha
- ako bolesť pociťujete (napríklad kolika, bodanie atď.)
- či existujú ďalšie ťažkosti, ako je nevoľnosť, vracanie alebo nedostatok chuti do jedla
- ako dlho sú príznaky prítomné
- či sú známe predchádzajúce ochorenia
- či je prítomné tehotenstvo
Fyzikálne vyšetrenie
- McBurnyho bod: Nachádza sa v strede línie spájajúcej pupok a pravý výbežok bedrovej kosti.
- Lanzov bod: Nachádza sa medzi pravou a strednou tretinou línie spájajúcej dva výbežky bedrových kostí.
Okrem toho iné typy bolesti naznačujú apendicitídu:
- Príznak Rovsingu: Silná bolesť, keď lekár miernym tlakom vytiahne hrubé črevo v smere pravého podbruška
- Blumbergov príznak: Uvoľnite bolesť, keď lekár zatlačí na spodnú časť brucha a potom ju náhle uvoľní
- Sitkowského príznak: Naťahovacia bolesť v pravom podbrušku, keď postihnutý leží na ľavom boku
Keďže zápal slepého čreva často sprevádza horúčka, lekár zvyčajne meria teplotu raz pod pazuchou a raz v konečníku (rektálne). Pre apendicitídu je typický teplotný rozdiel – teplota nameraná v konečníku je minimálne o jeden stupeň vyššia ako teplota nameraná pod pazuchou.
Krvný test
Krvný test však neukáže, kde presne sa zápal v tele nachádza. Na túto otázku môže odpovedať iba fyzické vyšetrenie. Okrem toho sú hodnoty zápalu pri apendicitíde niekedy aj úplne nenápadné, napríklad pri chronickom priebehu alebo niekedy u detí. Okrem toho sa krvné hodnoty líšia v rôznych štádiách ochorenia. Napríklad hodnota CRP sa často zvyšuje až v neskoršom priebehu ochorenia.
Ďalšie vyšetrenia
Zobrazovacie techniky tiež pomáhajú ďalej identifikovať apendicitídu, ak je diagnóza nejasná: Ultrazvuk (sonografia) ukazuje apendicitídu ako tieň na obrázku. Samotná sonografia však na vylúčenie apendicitídy s istotou nestačí. V komplikovaných prípadoch, keď sa nedajú jednoznačne priradiť symptómy a možno očakávať aj komplikácie, sa niekedy odporúča počítačová tomografia.
Pri neistej diagnóze zápalu slepého čreva však môže poskytnúť konečnú istotu iba laparoskopia: Pohľad do vnútra brucha umožňuje lekárovi jasne vidieť, či je zápal slepého čreva prítomný alebo nie. Ak áno, zapálené tkanivo môže byť okamžite odstránené počas laparoskopie (laparoskopická apendektómia).
Ako sa vyvíja apendicitída?
Aj keď je slepé črevo v nepriaznivej polohe a napríklad sa ohýba, môže sa v ňom hromadiť sekrét a spôsobiť zápal. Len veľmi zriedkavo sú za apendicitídu zodpovedné nádory alebo črevné červy. Faktory ako stres bežne nehrajú úlohu pri apendicitíde.
liečba
Liečba apendicitídy zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok: chirurg odstráni zapálené slepé črevo (apendektómia).
Pre apendektómiu sú dostupné dve metódy: klasická apendektómia s veľkým brušným rezom (laparotómia) a minimálne invazívna (laparoskopická) metóda. Obe prebiehajú v celkovej anestézii a trvajú približne 20 minút. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva včas v akútnom štádiu, zvyčajne do dvanástich až 24 hodín po diagnostikovaní. Na druhej strane, pri komplikovanom priebehu s perforáciou je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
Klasická apendektómia
Pri klasickej, otvorenej operácii, chirurg otvorí pravé podbruško rezom dlhým asi päť centimetrov (laparotómia). Vyreže zapálené slepé črevo a potom zašije okraje rany. Táto metóda zvyčajne zanecháva jazvu na spodnej časti brucha.
Laparoskopická apendektómia
Kamera prenáša obraz brucha naživo na monitor, aby chirurg videl, čo robí. Chirurg vloží potrebné nástroje cez ďalšie dva rezy. Tými odstráni slepé črevo – ako pri klasickej chirurgii – a následne ranu zašije.
Pre lepšiu viditeľnosť sa brušná dutina na zákrok naplní plynom (oxid uhličitý).
Akékoľvek vnútorné krvácanie sa však nedá zastaviť tak dobre ako pri otvorenej operácii. Okrem toho je operačný čas o niečo dlhší ako pri otvorenom konaní.
Metóda kľúčovej dierky je vhodná najmä v počiatočných štádiách apendicitídy. Ak je zápal pokročilejší, lekári väčšinou uprednostňujú klasickú operačnú metódu.
Apendicitída: Liečba u detí
Po operácii
Po apendektómii zostávajú postihnutí pacienti zvyčajne niekoľko dní v nemocnici. Počas tejto doby lekári sledujú funkciu čriev: sledujú, či črevá rýchlo obnovia svoju normálnu činnosť. Niekedy pacienti dostávajú infúzie, aby sa zabezpečilo, že telo dostane dostatok živín a tekutín.
Po zákroku chôdza spočiatku niekedy bolí. Na pár dní je preto vhodné oddýchnuť si. Pacientom lekár spravidla vypisuje nemocenský list na dva až tri týždne. Bolesť sa dá zmierniť pomocou vhodných liekov proti bolesti.
Mnoho kliník dnes používa na zošívanie brušnej steny samorozpustné stehy. Stehy, ktoré sa sami nerozpustia, sa zvyčajne odstránia týždeň po operácii. To je možné aj ambulantne.
Možné komplikácie
Ako po každom inom chirurgickom zákroku, aj po apendektómii sa vyskytujú prípady krvácania alebo infekcie. Toto riziko je však relatívne nízke, pretože postup je veľmi bežný, a preto pre mnohých chirurgov rutinný.
Niekoľko dní po operácii sa môže pod brušnou stenou nahromadiť hnis, ktorý musí lekár odvádzať. Lekári potom hovoria o abscese brušnej steny.
Zriedkavé, ale závažné komplikácie po apendektómii sú jazvy (zrasty) v brušnej dutine. Zlepia brušné orgány, ako sú napríklad črevné kľučky, takže stolica sa už ďalej neruší. Táto komplikácia sa prejaví v prvých troch týždňoch po operácii. Vo väčšine prípadov je potom potrebná nová operácia.
Apendicitída: priebeh a prognóza
Ak je však apendicitída rozpoznaná a liečená až v neskorom štádiu, môže byť v niektorých prípadoch život ohrozujúca. Kvôli zvyšujúcemu sa tlaku v slepom čreve asi desať percent postihnutých trpí perforáciou čreva. V črevnej stene tak vzniká otvor, cez ktorý sa do okolitej brušnej dutiny dostávajú výkaly a baktérie. To vedie k život ohrozujúcej peritonitíde, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Peritonitída môže byť život ohrozujúca! Riziko tejto komplikácie sa prudko zvyšuje pri apendicitíde asi po 48 hodinách. Ak máte podozrenie na apendicitídu, mali by ste preto ihneď navštíviť lekára!
Takéto komplikácie apendicitídy sa vyskytujú veľmi zriedkavo.
