Poranenie miechy: definícia, liečenie, dôsledky

Stručný prehľad

  • Čo je paraplégia? Čiastočné alebo úplné prerušenie nervov v mieche
  • Liečba: Akútna terapia, chirurgia, lieky, rehabilitácia
  • Priebeh ochorenia a prognóza: Individuálny priebeh, prognóza závisí od rozsahu a miesta poškodenia
  • Symptómy: V závislosti od rozsahu a miesta poškodenia miechy: ochrnutie nôh a rúk, ako aj trupu, strata kontroly močového mechúra a čriev, narušenie sexuálnych funkcií
  • Diagnostika: priebeh úrazu, typické príznaky ako ochrnutie nôh (a rúk) a strata citlivosti, zobrazovacie metódy (rtg, CT, MRI), vyšetrenie krvi a miechového moku.
  • Prevencia: všeobecné bezpečnostné opatrenia na predchádzanie nehodám, liečba základného ochorenia

Čo je paraplégia?

Definícia

Pri kompletnom miechovom syndróme sú postihnutí jedinci pod úrovňou poranenia úplne paralyzovaní; pri syndróme neúplnej miechy sú zachované zvyškové funkcie.

Čo je to miecha?

Chrbtica sa skladá zo štyroch častí:

  • Krčná chrbtica (HWS): 7 stavcov (C1 až C7)
  • Hrudná chrbtica (BWS): 12 stavcov (Th1 až Th12)
  • Lumbálna chrbtica (LWS): 5 stavcov (L1 až L5)
  • Sakrálna chrbtica (SWS): krížová kosť (Os sacrum) a kostrč (Os coccygi)

Ak je toto nervové spojenie v mieche narušené alebo prerušené, prenos týchto signálov v oboch smeroch zlyhá. V závislosti od stupňa poranenia miechy dochádza k ochrnutiu nôh (a rúk), k funkčným poruchám v rôznych oblastiach tela – najčastejšie k problémom s močením alebo defekáciou a k sexuálnym dysfunkciám.

Čo je paralyzované?

Paraplégia vedie u postihnutých jedincov k významným zlyhaniam rôznych telesných funkcií. V závislosti od prípadu sú ovplyvnené nasledujúce nervové systémy, buď samostatne alebo v kombinácii:

  • Motorické nervy: potrebné pre vedomý pohyb rúk a nôh
  • Vegetatívne nervy: vyprázdňovanie čriev a močového mechúra, potenie, kardiovaskulárna kontrola, dýchacie funkcie, sexualita
  • Senzorické nervy: pocit dotyku a bolesti

Klasifikácia podľa závažnosti poranenia miechy

Úplná paraplégia (plégia, paralýza): Pri úplnej paraplégii sú nervy úplne prerušené na určitom mieste. V závislosti od miesta poškodenia sú ruky, nohy a trup úplne paralyzované, svalová sila a pocit úplne chýbajú. Telesné funkcie, ako je vyprázdňovanie čriev a močového mechúra a sexuálne funkcie, sú vážne narušené.

Klasifikácia podľa stupňa poranenia

Paraplégia/paraparéza: Ak je poškodenie miechy v hrudnej alebo bedrovej chrbtici – pod prvým hrudným stavcom – nohy a časti trupu sú paralyzované. Ramená nie sú ovplyvnené.

Paraplégia má značný vplyv na množstvo telesných funkcií, ale nikdy nepoškodzuje duševné schopnosti!

Frekvencia

Muži sú podstatne častejšie postihnutí traumatickou paraplégiou ako ženy, približne 80 percent a priemerný vek je 40 rokov.

Je paraplégia liečiteľná?

V súčasnosti existujú dobré príležitosti na zlepšenie situácie postihnutých ľudí prostredníctvom cielených terapií. Cieľom každej liečby je celostná rehabilitácia, ktorá má postihnutým umožniť viesť čo najviac sebaurčený život.

Liečba v akútnej fáze

chirurgia

U mnohých pacientov je po nehode nevyhnutná operácia. Slúži na uvoľnenie miechy. Ide napríklad o zlomeniny stavcov alebo herniovaných platničiek. Chirurg sa tu pokúša odstrániť všetky úlomky kostí, ktoré môžu byť prítomné, alebo stabilizovať chrbticu.

Lieky

Rehabilitácia

Primárnym cieľom rehabilitácie je, aby pacient po hospitalizácii viedol život do značnej miery sám o sebe a aby sa vyhol komplikáciám. Keďže paraplégia zasahuje do mnohých rôznych oblastí života, pacientovi väčšinou pomáha interdisciplinárny tím lekárov, sestier, fyzioterapeutov, ergoterapeutov a psychoterapeutov krok za krokom nájsť cestu späť do každodenného života.

Každý paraplegik dostáva terapiu, ktorá je individuálne prispôsobená jeho potrebám. Porozprávajte sa otvorene so svojím lekárom alebo terapeutom o svojich predstavách a obavách!

V rehabilitácii sa postihnuté osoby postupne učia žiť so svojím postihnutím. Rehabilitácia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

  • Fyzioterapia a výcvik na invalidnom vozíku
  • V ergoterapii sa pacienti učia novým pohybovým vzorcom s cieľom vykonávať každodenné činnosti ako je obliekanie či príprava jedál opäť samostatne.
  • Psychoterapia učí stratégie lepšieho zvládania novej situácie.
  • Logopedické cvičenia pomáhajú pri poruchách reči a prehĺtaní. Ak je bránica ochrnutá, postihnutí sa učia techniky, ktoré im umožňujú počas dňa niekoľko hodín samostatne dýchať.

Účinky na život

Progresia ochorenia

Úplné prerušenie nervov zanecháva končatiny (nohy, ruky) paralyzované, čo sa nedá vyliečiť. Podľa toho, či ide o poranenie nad alebo pod prvým hrudným stavcom, lekári hovoria o tetraplégii/tetraparéze (ochrnutie všetkých štyroch končatín vrátane trupu) alebo paraplégii (ochrnutie nôh aj častí trupu).

Ak bola paralýza vyvolaná netraumatickými príčinami, je možné ju napraviť. Ide napríklad o zápaly miechy. Ak sú nervy stále neporušené, môžu prevziať úlohy stratených nervov. V tomto prípade lekári hovoria o „kompenzácii“.

Prognóza

príznaky

Príznaky, ktoré sa vyskytujú, závisia od rozsahu a typu poranenia miechy. V mieche sú rôzne nervové dráhy: zmyslové nervy pre pocity ako teplo, chlad, dotyk alebo bolesť a motorické nervy, ktoré riadia pohyb. V závislosti od toho, ktorá dráha je ovplyvnená, sa príznaky tiež líšia.

Symptómy v akútnej fáze (miechový šok)

Vo fáze spinálneho šoku preto pacienti vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť na udržanie vitálnych telesných funkcií. Až po odznení šoku je možné odhadnúť skutočný rozsah trvalého poškodenia.

Charakteristika spinálneho šoku:

  • Úplná ochabnutá paralýza svalov pod úrovňou zranenia.
  • Žiadny pocit dotyku alebo bolesti pod úrovňou zranenia
  • Absencia reflexov pod úrovňou zranenia
  • Črevná obštrukcia v dôsledku paralyzovaných črevných svalov
  • Respiračné zlyhanie v dôsledku paralýzy bránice s poškodením nad štvrtým krčným stavcom
  • Obehová slabosť
  • Nízka telesná teplota
  • Poruchy obličiek

Príznaky úplnej paraplégie

Príznaky neúplnej paraplégie

Porucha vyprázdňovania čriev a močového mechúra

Takmer u všetkých ľudí s paraplégiou sa vyvinú poruchy vyprázdňovania čriev a močového mechúra. Poruchy vyprázdňovania čriev sú:

  • Zápcha
  • Hnačka
  • Obštrukcia čriev
  • Pretože je postihnutý aj sval zvierača v konečníku, postihnutí jedinci majú malú alebo žiadnu kontrolu nad pohybom čriev.

Poruchy vyprázdňovania močového mechúra:

  • Postihnuté osoby nekontrolovateľne strácajú moč.

Porucha sexuálnych funkcií

Aké sú možné komplikácie paraplégie?

Svalová paralýza alebo zmyslové poruchy majú dlhodobé následky, ktoré ovplyvňujú životy mnohých paraplegikov.

  • Močové cesty: nutkavá inkontinencia, opakujúce sa infekcie močového mechúra, dysfunkcia obličiek
  • Gastrointestinálny trakt: zápcha, hnačka, fekálna inkontinencia, obštrukcia čriev.
  • Cievy: zvyšuje sa riziko vaskulárnej oklúzie (najmä hlbokej žilovej trombózy).
  • Chronická bolesť (neuropatická bolesť) sa prejavuje ako neustále pálenie, brnenie alebo elektrizujúce pocity.
  • Porucha sexuálnych funkcií: znížená lubrikácia vagíny, obmedzená erektilná funkcia u mužov.
  • Vredy v tlakovo zaťažených oblastiach (dekubitus), ako je ischium, krížová kosť a kostrč, stehenná kosť (väčší trochanter) alebo päty
  • Strata kostnej hmoty (osteoporóza) v ochrnutej časti tela
  • Porucha dýchania s kongesciou sekrétov, zápal pľúc alebo kolaps pľúc pri poranení nad štvrtým hrudným stavcom (ochrnutie bránice)

Aké sú príčiny paraplegie?

Nehody

Približne v polovici prípadov je príčinou paraplégie trauma. V tomto prípade je miecha poškodená priamou, niekedy masívnou silou. Patria sem napríklad dopravné nehody, pády, športové zranenia alebo nehody pri plávaní.

Netraumatické poškodenie

  • Roztrúsená skleróza
  • Herniated disk
  • Zlomenina stavca (zlomenina stavca)
  • Infarkt miechy (spinálna ischémia)
  • Zápal miechy spôsobený určitými vírusmi alebo baktériami (infekčná myelitída), v niektorých prípadoch zápal súvisiaci s autoimunitou
  • Nádory v mieche, zvyčajne metastázy z rakoviny prostaty alebo prsníka
  • Následkom radiačnej terapie (radiačná myelopatia)
  • Mimoriadne zriedkavo sa paraplégia vyskytuje v dôsledku odobratia mozgovomiechového moku (lumbálna punkcia) alebo spinálnej anestézie (anestézia pri zákrokoch na dolnej polovici tela, ako je cisársky rez, náhrada bedrového kĺbu).

čo robí lekár?

História medicíny

V prípade poranení miechy v dôsledku pádu alebo nehody poskytuje opis toho, čo sa stalo, lekárovi prvé náznaky možnej paraplégie.

Klinické neurologické vyšetrenie

Lekár testuje, či sa pacient môže pohybovať alebo cítiť podnety, napríklad pomocou ihly. Tiež kontroluje reflexy, ako aj funkciu dýchania, močového mechúra, čriev a srdca.

Zobrazovacie postupy

Vyšetrenie krvi a cerebrospinálnej tekutiny

Vyšetrenia krvi a tekutiny obklopujúcej kostnú dreň (cerebrospinálny mok) poskytujú informácie o možnej infekcii baktériami alebo vírusmi.

Rozhodnutie o ďalšom postupe

Na základe týchto predbežných vyšetrení lekár rozhodne, aké ďalšie kroky sú potrebné. Konečná diagnóza skutočného rozsahu paralýzy je možná až po odznení miechového šoku.

Prevencia

Približne polovicu všetkých poranení miechy tvoria následky nehôd alebo pádov. Ide predovšetkým o dopravné úrazy, rekreačné úrazy a pracovné úrazy.

Tipy, ako predchádzať zraneniam:

  • Neskáčte po hlave do neznámych vôd.
  • Dodržiavajte bezpečnostné opatrenia na pracovisku (najmä pri práci vo výškach, napr. pokrývač).
  • Jazdite s autom alebo motocyklom opatrne.
  • Opravte rebríky, neklaďte nábytok na seba ako náhradu za rebríky.

Ak je paraplégia dôsledkom iného ochorenia, prevencia je možná len obmedzene – pri vrodených ochoreniach vôbec.